●馬欣 寧鳳蘭 王敬一

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)研究進(jìn)展

●馬欣 寧鳳蘭 王敬一

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，目前臨床運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴及刺灸方法進(jìn)行治療，療效顯著。筆者查閱近十年來應(yīng)用針灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究，發(fā)現(xiàn)針灸療法可明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。筆者總結(jié)目前臨床針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法，以供臨床應(yīng)用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；治療；綜述

膝骨性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。其發(fā)病率女高于男，這主要與雌激素下降，長(zhǎng)期慢性關(guān)節(jié)勞損、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重有關(guān)。本病中醫(yī)歸屬為“痹病”、“骨痹”，相關(guān)的病名還有“歷節(jié)”、“鶴膝風(fēng)”、“白虎病”等[1]。目前臨床上多以非手術(shù)治療為主，由于針灸臨床療效顯著，且副作用小，為更多的病人所接受。目前臨床常用的針灸方法主要有以下幾種。

1 毫針針刺

杜引平［2］采用針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎50例，取大輪穴（經(jīng)外奇穴）和膝陽關(guān)穴，遵循患處選穴，以得氣時(shí)酸麻感覺至膝部為宜，有效率為86%。陳小凱等[3]巨刺對(duì)側(cè)膝三針（膝眼、梁丘、血海），同時(shí)曲伸患肢治療該病81例，每天一次，10次為一個(gè)療程，兩療程后計(jì)效，療效明顯優(yōu)于針刺患側(cè)膝關(guān)節(jié)的對(duì)照組。李曉昊等[4]針刺曲池（交叉取穴）的同時(shí)活動(dòng)患肢，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68 例，總有效率為98.2%。

2 艾灸治療

黃靜［5］用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，以灸瘡自愈為1療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效；設(shè)對(duì)照組常規(guī)針刺加電針25例，針刺一日后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組 ，差異具有顯著性意義。任秀梅等[6]研究艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，將59 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為艾灸組( 31 例)和安慰艾灸組( 28 例) ，分別將治療艾炷和安慰艾炷黏貼在內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴處給予艾灸治療。治療六周及隨訪時(shí)，艾灸組較安慰艾灸組疼痛、僵硬、功能障礙評(píng)分下降更明顯。張倩如［7］采用針刺患處穴位（內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、委中、陽陵泉），配以無瘢痕灸腎俞、血海治療膝骨性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果提示觀察組在改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及減輕膝關(guān)節(jié)疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 溫針灸

黃開云［8］溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎241例，治療組采用鶴頂齊刺針刺法，在鶴頂及雙膝眼三穴施溫針灸，灸法的程度以穴位局部皮膚深度潮紅而不起水泡為度，總有效率為97.93%。熊國(guó)平等［9］治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，治療組主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、梁丘、鶴頂、阿是穴，針刺直到靠近骨頭將針提插捻轉(zhuǎn)，以摩擦骨組織表面，針刺得氣后選2～3穴進(jìn)行溫針灸總有效率為93. 3%。

4 電針療法

楊濤[10]治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例，常規(guī)刺入，得氣后接電針儀，陰極接膝下穴針，陽極接鶴頂穴針，總有效率為92.5%。李振[11]電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例，治療組給予電針治療，取患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海、足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉及相應(yīng)阿是穴，得氣后任意選取四個(gè)穴位連接電針儀；對(duì)照組給予塞來昔布膠囊口服治療，每次 100 mg，日 2 次。兩組關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較治療組明顯高于對(duì)照組。

5 火針解培勛等[12]

應(yīng)用火針膝眼穴為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120 例，酌情加配陽陵泉、 陰陵泉、 血海、 梁丘、 足三里等穴，火針組速進(jìn)疾出，一般不留針，有效率為 97. 5%。曠秋和[13]應(yīng)用火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例，基本用穴為: 陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、膝關(guān)、梁丘。采用火針療法,愈顯率為94%。 洪昆達(dá)等［14］采用毫火針治療膝骨性關(guān)節(jié)30例，治療組選取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、阿是穴施以火針療法，速進(jìn)疾出總有效率達(dá)93. 33%。

6 結(jié)語

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》早提出“骨痹”的病名，該病的發(fā)生主要與勞逸不當(dāng)、久病體虛、行走過多或跑跳跌撞等因素有關(guān)，病位在膝部筋骨，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本病的病機(jī)可總結(jié)為肝腎虧虛，氣血不足，外邪侵襲，瘀血阻絡(luò)，久病失養(yǎng)合而為病。膝骨性關(guān)節(jié)炎的針刺治療主要以患處取穴為主，配以遠(yuǎn)端取穴或循經(jīng)取穴，針刺膝關(guān)節(jié)局部能夠松弛膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，加快局部血液循環(huán)，從而消除膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥和水腫，緩解膝關(guān)節(jié)的粘連狀態(tài)，臨床目前常用的穴位主要是膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、阿是穴、大杼、尺澤、曲池等。

目前西醫(yī)學(xué)治療流程[21]多為先引導(dǎo)患者進(jìn)行休息加功能鍛煉，若無效再采用非甾體抗炎藥物以及麻醉鎮(zhèn)痛藥物，最后在考慮患者個(gè)人身體素質(zhì)和年齡等一些因素后對(duì)器質(zhì)性病變嚴(yán)重者施以人工性關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，治療花費(fèi)高、有效率低且患者痛苦較大。針灸治療過程簡(jiǎn)單易行、見效快、臨床作用顯著、花費(fèi)少、副作用小，為更多的病人所接受，是中、早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的良好方法。在未來的臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究過程中，我們還應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)展針灸療法，同時(shí)也要進(jìn)一步研究發(fā)展針?biāo)幉⒂?、中西結(jié)合的思路與治療，為廣大膝骨性關(guān)節(jié)炎患者提供更好的治療選擇。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）

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[2]李曉昊,黃清春,沈鷹,等.單刺曲池穴治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎68例[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(20):4027-4028

[3]杜引平.齊刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J].湖北中醫(yī)雜志,200224( 7) :49

[4]陳小凱,吳虹.巨刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎81例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):53

[5]黃靜.瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18( 3) :44 -45

[6]任秀梅,曹錦瑾,沈雪勇,等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸, 2011,31(12):1057-1061

[7]張倩如,符文彬.針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)針灸,2010, 30(5):375-378

[8]黃開云,牛明,楊斌,等.溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志, 2013,29 (1):48-50

[9]熊國(guó)平,黃欽,董元鳳,等.短刺配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)30例[J].中國(guó)針灸,2011, 31( 6) :551-552

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[11]李振,李得平.電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38 例[J] .河南中醫(yī),2015,35(2):300

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[15]劉源,王偉,李沛.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎概況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,2(26):236