郭小蘭，姚　潔，王萍麗，劉　芳，張　恩，盧丹丹（陜西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，陜西　咸陽　712046，1104307158@qq.com）

?

應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對護生護患溝通技能的影響*

郭小蘭，姚潔，王萍麗，劉芳，張恩，盧丹丹
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，陜西咸陽712046，1104307158@qq.com）

〔摘要〕目的研究在護理實踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對護生護患溝通技能的影響。方法在2012級護理學(xué)專業(yè)中抽取80人隨機分為試驗組和對照組，分別采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實踐教學(xué)方法和臨床見習(xí)的傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法。課程結(jié)束后，比較分析兩組護生的護患溝通技能考核成績及護生對教學(xué)效果的評價。結(jié)果試驗組護生護患溝通技能考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在實踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法有助于提高護生的護患溝通技能，提高教學(xué)質(zhì)量，值得進一步推廣。

〔關(guān)鍵詞〕學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；護患溝通；教學(xué)改革

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實的病人經(jīng)過培訓(xùn)后能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能訓(xùn)練和考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人［2］。SP作為一種有效的臨床教學(xué)資源，已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐技能的教學(xué)與評估中［3］。國內(nèi)已有許多研究將高年級護生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)中，我們在《內(nèi)科護理學(xué)》實踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，在很大程度上提高了護生護患溝通技能，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取我院護理系2012級護理學(xué)專業(yè)80名學(xué)生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，兩組各40人。兩組護生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、性別、專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1SSP的選取和培訓(xùn)。

①病種選擇和SSP劇本編寫。根據(jù)《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)大綱要求4個系統(tǒng)各選取2個典型疾病，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師進行劇本編寫，包括設(shè)定SSP的具體內(nèi)容，如一般情況、家庭背景、性格、心理、行為等，在劇本中盡量體現(xiàn)出護患交流的細(xì)節(jié)，在不同病例劇本中有意設(shè)置各種不同的心理狀態(tài)和情緒。通過語言、語氣、動作等模擬病人恐懼、憂慮、煩躁、憤怒、敵視、抑郁、不合作等特殊或不良的情緒［4］，并反復(fù)討論使培訓(xùn)病例質(zhì)量得到較好保證。

②SSP的選取。在我校2011級護理本科學(xué)生中選取8名志愿者。要求具有一定表演能力，有良好的語言表達及應(yīng)對能力；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)守時，有良好依從性；能正確回憶護生的操作并記錄。

③SSP的培訓(xùn)。由指導(dǎo)教師扮演學(xué)生，依據(jù)培訓(xùn)劇本對SSP進行反復(fù)訓(xùn)練使之能重復(fù)、逼真地按劇本模擬出特定情境［4］，并能對護生的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的反饋和指導(dǎo)，還能準(zhǔn)確掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格方可參與教學(xué)。另外還組織觀摩臨床典型病例，讓其感受真實病人的臨床表現(xiàn)、語言和情感，使其將病人應(yīng)有的情緒與表情融入演示活動中，以增加模仿的逼真程度［5］。

1.2.2試驗方法。

《內(nèi)科護理學(xué)》安排在第三學(xué)年開設(shè)，教學(xué)時間為一學(xué)年。本研究針對第三學(xué)年第一學(xué)期，由相同教師進行5個系統(tǒng)的理論授課后進行不同的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。①傳統(tǒng)的實踐教學(xué)。主要是臨床見習(xí)，通過帶教老師帶領(lǐng)護生選取典型病人詢問病史并進行體格檢查，然后講解主要問題及治療和護理措施，最后讓護生自由選擇病人進行交流。②SSP模擬教學(xué)中的護患溝通培訓(xùn)。護生分成8組，每組5人配備1名SSP，每次進行2個病例的學(xué)習(xí)。SSP嚴(yán)格按照劇本模擬各種情境，訓(xùn)練學(xué)生溝通的技能；要求護生對SSP進行臨床資料收集和護理操作及健康教育。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP對受訓(xùn)護生的表現(xiàn)進行詳細(xì)的反饋，指出其在溝通中的遺漏和不當(dāng)之處，教會正確的方法；使護生及時了解并改正自己溝通方面的缺陷。教師、SSP和護生共同總結(jié)，強調(diào)共性問題。

1.2.3評價方法。

課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評價指標(biāo)對SSP模擬教學(xué)方法在護患溝通培訓(xùn)方面的效果進行評價。采用SSP對護生進行考核，指導(dǎo)教師及SSP參照Likert人際溝通技能評估表進行評分。教師向試驗組護生進行問卷調(diào)查，集中無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行平均數(shù)和百分比等統(tǒng)計描述，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1兩組護生護患溝通技能考核成績比較

通過采用SSP對護生進行溝通技能考核，參照Likert人際溝通技能評估表進行評分，結(jié)果顯示試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護生護患溝通技能考核成績比較（x±s，分）

2.2試驗組護生對SSP教學(xué)方法在護患溝通技能培訓(xùn)中的評價

通過向試驗組護生進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明100%的護生認(rèn)為SSP教學(xué)方法能提高護生與病人的溝通能力，與病人溝通機會多、時間長，不必?fù)?dān)心說錯話引起醫(yī)療糾紛，認(rèn)為護患溝通的培訓(xùn)是很有必要的。見表2。

表2　試驗組護生對SSP教學(xué)方法在護患溝通培訓(xùn)中的評價/n（%）

2.3試驗組護生對SSP評價

通過向試驗組護生對SSP評價進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明100%的護生認(rèn)為SSP能積極配合，溝通機會多，大多數(shù)護生認(rèn)為SSP能真實地模擬表演，能準(zhǔn)確地反饋指導(dǎo)和公正地進行考核評分，對SSP用于教學(xué)和考核持肯定的態(tài)度。見表3。

表3　試驗組護生對SSP的評價/n（%）

3　討論

3.1護患溝通技能培訓(xùn)的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，100%的護生認(rèn)為護患溝通培訓(xùn)有必要積極進行。良好的護患溝通是減輕患者身心痛苦、提高護理效果和護理服務(wù)質(zhì)量、密切護患關(guān)系、減少護患糾紛、構(gòu)建和諧社會的需要。護患溝通是處理護患關(guān)系的主要方式，已成為護理工作的一項專業(yè)技能，與護理知識和護理技術(shù)同等重要。護理人員只有通過運用良好的溝通技巧獲得病人的信任，收集到病人比較全面的資料，才能給病人制定完整的護理計劃，為病人實施整體護理，以滿足病人生理、心理、社會等多方面的需求，促進其早日恢復(fù)健康。護理人員通過有效的溝通使病人感到溫暖和被關(guān)心被重視，減少了由于疾病和醫(yī)院環(huán)境的陌生而造成的焦慮、猜疑等心理，爭取得到病人的信任、理解和配合，減少了不必要的糾紛，密切了護患關(guān)系，為下一步順利進行醫(yī)療診治奠定了基礎(chǔ)。但是在護理教學(xué)中，相關(guān)的人文課程開展甚少，有些學(xué)校在護理基礎(chǔ)教學(xué)中進行了護患溝通理論培訓(xùn)，但由于缺乏溝通實訓(xùn)和溝通技能的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果不佳，因此應(yīng)該爭取各種機會積極進行護患溝通技能的培訓(xùn)。

3.2SSP引入實踐教學(xué)為護生提供護患溝通技能訓(xùn)練平臺

《內(nèi)科護理學(xué)》的傳統(tǒng)實踐教學(xué)方式主要是臨床見習(xí)，通過帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生選取典型病人詢問病史并進行體格檢查，然后講解主要問題及治療和護理措施，最后讓學(xué)生自由選擇病人進行交流。而很多學(xué)生因為病人的不信任、不配合及擔(dān)心說錯話引起醫(yī)療糾紛，盡量減少與真正病人的接觸，不能達到對溝通能力的訓(xùn)練目的。而SSP模擬教學(xué)為護生模擬了一個護患之間面對面交流的平臺，正好可以滿足這些需要，為護生進入臨床與病人進行良好的溝通奠定基礎(chǔ)。

3.3應(yīng)用SSP模擬教學(xué)可提高護生的溝通能力

SSP模擬教學(xué)形式新穎，應(yīng)用SSP教學(xué)能提高護生與病人溝通的積極性和主動性，護患之間溝通機會多、時間長。通過護生反復(fù)與SSP進行溝通練習(xí)，SSP根據(jù)其表現(xiàn)進行反饋和指導(dǎo)，能使護生及時發(fā)現(xiàn)和糾正自己在溝通中存在的問題，如在溝通開始前沒有進行自我介紹，溝通過程中不能很好地把握時間與節(jié)奏，在病人敘述內(nèi)容偏離主題時生硬地打斷病人，在整個溝通過程中表情僵硬，沒有面帶微笑和根據(jù)病人的訴說表情相應(yīng)變化等，這樣反復(fù)訓(xùn)練使護生溝通技能得到很大提高，使其進入臨床與病人接觸時減少了陌生感和恐懼感，而使護生能以穩(wěn)定的心態(tài)及熟練的操作技術(shù)面對實習(xí)中遇到的病人，［6］從而得到病人的信任和尊重，增強其接診病人的能力和自信心，使其很容易進入臨床護士角色和有利于其工作的開展。另外應(yīng)用SSP教學(xué)也有利于增強護生對病人人文關(guān)懷的能力及實施健康教育的能力，大部分護生對SSP用于教學(xué)表示滿意。

綜上所述，在臨床護理實踐教學(xué)中應(yīng)用SSP模擬教學(xué)不僅能提高護生的護患溝通技能，還能培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素養(yǎng)，其教學(xué)效果優(yōu)于面對真正病人的實踐教學(xué)方式，值得進一步推廣。SSP模擬教學(xué)雖然還存在一些局限性，但作為一種新的教學(xué)手段，為臨床實踐教學(xué)提供了一種有益的補充，當(dāng)然還有待于在教學(xué)實踐中逐步改進和完善。

〔參考文獻〕

［1］袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（6）：26 -28.

［2］王卉，尚少梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人對社區(qū)護理實踐教學(xué)的啟示［J］.護理管理雜志，2010，10（3）：202 -204.

［3］May W，汪青.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用：十年文獻回顧［J］.復(fù)旦教育論壇，2009（6）：92 -94.

［4］郭杰芳，施新崗，徐曉璐，等.應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）：1706-1709.

［5］呂雨梅，鄒繼華，高井全，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在《康復(fù)護理》實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2012，19（6A）：20-23.

［6］馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護理綜合能力的作用［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.

〔修回日期2015-12-25〕

〔編輯曹歡歡〕

Effects of the APPllcatlon of Student Standardlzed Patlent on Nurslng Students'Communlcatlon Skllls

GUO Xiaolan，YAO Jie，WANG Pingli，LIU Fang，ZHANG En，LU Dandan
（School of Nursing，Shaanxi University of ChineseMedicine，Xianyang 712046，China，E-mail：1104307158@qq.com）

Abstract：Objective：To study the effects of the aPPlication of student standardized Patient in Practice teach_ ing on nursing students'nurse-Patient communication skills.Methods：Eighty nursing students in the 2012 grade were selected randomly and divided into exPerimental grouPand control grouP.The exPerimental grouPand control grouPwere teaching by student standardized Patient simulation Practice teachingmethods and traditional clinical no_ vitiate Practice teaching methods，resPectively.Then the scores of nurse-Patient communication skills and the teaching effects between these two grouPs were comPared and analyzed after the courses.Results：The scores of nurse-Patient communication skills were significantly higher in the exPerimental grouP than those in the control grouP，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：APPlication of student standardized Pa_ tient simulation Practice teaching method is helPful to imProve nursing students'nurse-Patient communication skills and teaching quality.It isworthy of further PoPularization.

Key words：Student Standardized Patient；Nurse-Patient Communication；Teaching Reform 近年來醫(yī)療糾紛已成為不容忽視的社會問題，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠造成的［1］。而對于即將進入臨床的護生，培養(yǎng)其護患溝通技能，引導(dǎo)其建立和諧的護患關(guān)系非常重要。

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0136-03

*課題支持：校級課程改革課題