王文杰，陳紅英，李　英，郭俐宏（十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部，湖北　十堰　442000，Pywwj522@63.com；2十堰市太和醫(yī)院針灸科，湖北　十堰　442000）

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實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響

王文杰1，陳紅英1，李英1，郭俐宏2*
（1十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部，湖北十堰442000，Pywwj522@163.com；2十堰市太和醫(yī)院針灸科，湖北十堰442000）

〔摘要〕目的探討實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響。方法將646例斷指再植術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組、綜合治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，綜合治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)，采用血管造影術(shù)觀察兩組患者再植斷指血運(yùn)情況，統(tǒng)計(jì)血管危象發(fā)生率、血管危象指存活率，并采用再植指功能評(píng)分表評(píng)分，回訪術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況。結(jié)果綜合治療組血管危象發(fā)生率為5.20%，血管危象指存活率為100%，再植指功能評(píng)分提高，術(shù)后6個(gè)月痊愈率達(dá)87%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論同理心護(hù)理干預(yù)可建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者精神及心理不良因素，促使患者積極配合治療，減少血管危象發(fā)生，有效提高再植斷指存活并促進(jìn)其功能恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕斷指再植；血管危象；護(hù)患關(guān)系；同理心；護(hù)理干預(yù)

同理心（EmPathy）是指一種設(shè)身處地地從他人的角度去體會(huì)并理解其感覺、情緒與需要的一種人格特質(zhì)。在醫(yī)學(xué)護(hù)理上，同理心被看作是護(hù)理道德和倫理道德的重要組成部分，同理能力成為護(hù)士具備護(hù)理能力的一種基本條件［1］。本文結(jié)合護(hù)士理解患者的心理感受的應(yīng)用能力，并將這種能力應(yīng)用到斷指再植術(shù)后護(hù)理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少再植指血管危象發(fā)生，提高再植指存活并促進(jìn)其功能盡快恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將本院于2008年3月-2013年3月收治傷殘斷指患者646例并隨機(jī)分為對(duì)照組、綜合治療組，每組各323人，且兩組病例均在傷后0.5～21小時(shí)內(nèi)就診。其中對(duì)照組完全離斷238指，不完全離斷259指，綜合治療組完全離斷257指，不完全離斷262指。采用DSA（飛利浦FD20）動(dòng)態(tài)觀察患者再植指體血液動(dòng)力學(xué)及血管形態(tài)并判定是否發(fā)生血管危象。根據(jù)觀察結(jié)果計(jì)算兩組患者血管危象發(fā)生率、存活率，并對(duì)再植指功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，術(shù)后6個(gè)月功能回訪計(jì)算痊愈率以判斷護(hù)理效果。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)及?？谱o(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理措施包括術(shù)前了解受傷史、現(xiàn)場急救、傷指保存方法，術(shù)后將病人安置在安靜舒適、空氣新鮮，溫濕度適宜的病房，要求患者臥床休息2～3周，適當(dāng)限制活動(dòng)，再植肢體制動(dòng)抬高，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，避免疼痛刺激，吸煙病人要戒煙，避免便秘。?？谱o(hù)理措施包括局部定時(shí)觀察測(cè)量皮溫、再植手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、脈搏和腫脹情況，遵醫(yī)囑使用抗凝和解痙的藥物，預(yù)防感染，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉。

綜合治療組：在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后采用同理心護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，充分了解患者心理狀況進(jìn)而促使患者主動(dòng)傾訴心聲，以真誠、熱情的態(tài)度和語言與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助病友間建立良好的人際關(guān)系，使之在精神上互相支持、勉勵(lì)，以分散病人對(duì)疼痛的注意力，消除不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。我們?cè)谂R床護(hù)理工作實(shí)踐中，建立長效機(jī)制來促進(jìn)護(hù)理人員形成較高的倫理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，制訂倫理規(guī)范、倫理評(píng)價(jià)與患者的滿意度調(diào)查等指標(biāo)相結(jié)合的方法來促進(jìn)提高其倫理知識(shí)水平，使臨床護(hù)理人員形成較高的倫理素養(yǎng)，促使護(hù)患信任和整體護(hù)理達(dá)到較高水平。在臨床護(hù)理實(shí)踐中給予暗示和放松，積極引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，以期最大限度地恢復(fù)傷指功能。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月應(yīng)根據(jù)患者功能狀態(tài)，促使患者重返工作崗位，并在工作中認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的成果和差距，使患者樹立信心，同時(shí)調(diào)動(dòng)其鍛煉的積極性和主動(dòng)性。充分利用家庭和社會(huì)支持的力量，爭取家庭、親友及單位的配合，讓家屬和親人常探視患者，從心理、生活及倫理道德等方面給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持與幫助，使患者體會(huì)到自我價(jià)值的重要性，鞏固治療信心，減輕或消除心理壓力，增強(qiáng)重歸生活和社會(huì)活動(dòng)的信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1平板DSA的記錄結(jié)果

對(duì)照組血管危象51指，血管危象發(fā)生率達(dá)10.22%，存活率為45.09%；綜合治療組發(fā)生血管危象27指，發(fā)生率為5.20%，存活率為100%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者術(shù)后再植指功能評(píng)價(jià)

對(duì)照組再植存活指功能評(píng)分優(yōu)45.82%、良25.07%，綜合治療組評(píng)分優(yōu)56.03%、良30.65%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　患者術(shù)后再植存活指功能評(píng)價(jià)/n（%）

2.3斷指再植術(shù)6個(gè)月后功能回訪

對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月功能回訪痊愈率69%，綜合治療組痊愈率達(dá)87%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　斷指再植術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況/n（%）

3　討論

經(jīng)實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)，綜合治療組323例患者519指721條血管行斷指再植吻合術(shù)后，吻合血管血流通暢，其中26例患者共27指發(fā)生血管危象，經(jīng)探查保守治療后最終全部存活，血管危象發(fā)生率為5.20%，血管危象指存活率為100%。術(shù)后通過同理心護(hù)理干預(yù)顯示，綜合治療組再植非常成功，評(píng)分優(yōu)良指數(shù)明顯高于對(duì)照組，而評(píng)分差及劣的指數(shù)明顯少于對(duì)照組，說明及時(shí)的同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。術(shù)后6個(gè)月功能回訪發(fā)現(xiàn)，綜合治療組斷指再植術(shù)后323指全部存活，其中無知覺30指，有知覺293指，痊愈率達(dá)87%，說明做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的綜合治療和精心的護(hù)理以及恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)斷指再植存活及功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。同理心護(hù)理干預(yù)的主要特點(diǎn)是在護(hù)理實(shí)踐中重視患者心理、生理、文化及社會(huì)等因素的綜合影響。我們?cè)谠僦彩中g(shù)前后，耐心與患者溝通，傾聽其主訴，坦誠與患者相處，接納與理解患者向醫(yī)務(wù)人員傳遞的感受，采取適當(dāng)?shù)拇胧┫颊叩牟涣记榫w［2］。術(shù)后注重患者的康復(fù)護(hù)理，采取現(xiàn)場示范及口頭講解等多種方式指導(dǎo)患者手指功能訓(xùn)練，使其逐漸領(lǐng)會(huì)及掌握訓(xùn)練方法，最大程度地恢復(fù)再植手指的功能，提高患者的生活質(zhì)量。在護(hù)患溝通過程中，本科室護(hù)理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護(hù)理人員的同理心感受被了解與被接受，護(hù)患關(guān)系得以維持和建立，這與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的整體護(hù)理中的心理護(hù)理相吻合［3］。同時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)士倫理規(guī)范、評(píng)價(jià)地，全面、系統(tǒng)地了解護(hù)理道德基本理論，掌握護(hù)理道德原則、規(guī)范體系，自覺、靈活地在應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，提高護(hù)理道德品質(zhì)，使臨床護(hù)士形成較高的倫理素養(yǎng)，從而幫助病人冷靜地分析和解決所面臨的倫理問題。營造良好的醫(yī)院倫理氛圍，改進(jìn)護(hù)士服務(wù)行為，提高護(hù)理品質(zhì)，要求護(hù)理人員應(yīng)和藹熱情、謹(jǐn)慎勤奮、求實(shí)進(jìn)取，并使之成為護(hù)理人員工作的準(zhǔn)則和依據(jù)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理［4］。

本研究提示，斷指再植的成功與功能恢復(fù)，除了精湛的手術(shù)技巧與綜合治療外，術(shù)后同理心護(hù)理干預(yù)亦是至關(guān)重要的。積極的同理心護(hù)理干預(yù)能為患者提供可靠的心理支持，消除患者焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療，從而提高治療效果。

〔參考文獻(xiàn)〕

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［2］金曉艷，劉曉玲，岳麗，等.護(hù)理倫理觀念下以人為本的護(hù)患關(guān)系的建立［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：323-324.

［3］劉靜，趙鑫，韓煊燁，等.護(hù)理人員同理心與堅(jiān)韌人格的相關(guān)關(guān)系［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28 （11）：41-42.

［4］張敏，邱福利，佟子林，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式構(gòu)建［J］.衛(wèi)生政策與管理2013，51（7）：126-127.

〔修回日期2015-12-20〕

〔編輯曹歡歡〕

·臨終關(guān)懷·

The Effect of Em Pathy Nurslng Interventlon on Patlents'Psychology and Functlonal Recovery after RePlantatlon of Am Putated Flnger

WANGWenjie1，CHEN Hongying1，LIYing1，GUO Lihong2
（1 DePartment of Nursing，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China，E-mail：Pywwj522@163.com；2 DePartment of AcuPuncture and Moxibustion，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of emPathy nursing intervention on Patients'Psychology and func_ tional recovery after rePlantation of amPutated finger.Methods：A total of646 Patients after rePlantation of amPu_ tated finger were randomly divided into control grouP and comPrehensive treatment grouP.The control grouP re_ ceived conventional theraPy and nursing，while the comPrehensive treatment grouPadded emPathy nursing interven_ tion.Blood suPPly situation of the rePlanted fingerwas observed in these two grouPs by angiograPhy.Incidence rate of vascular crisis and the survival rate of blood vessel crisiswere counted，and Function Scores of The RePlantation Finger was used to test the function of imPlantation fingers for assessing the function recovery in 6 months followedbook=171,ebook=173uP after the oPeration.Results：The incidence of vascular crisis rate in comPrehensive treatment grouPwas 5.20%，and the survival rate of vascular crisis was 100%.The rePlanted finger's function score imProved and the recovery rate was 87%after six months.ComPared with the control grouP，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：EmPathy nursing intervention helP to establish good nurse-Patient relationshiP，eliminate the unhealthymental and Psychological factors in Patients，encourage Patients to cooPeratewith the treatmentactively，to reduce the occurrence of vascular crisis，imProve survival of the rePlantation of amPutated finger effectively and Promote its'functional recovery.

Key words：RePlantation；Vascular Crisis；Nurse-Patient RelationshiP；EmPathy；Nursing Intervention

〔收稿日期2015-10-22〕

*通信作者，E-mail：cdscds1226@126.com

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0170-03