楊　佳，徐一楠（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京　100069，yangjiakm@163.com）

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關(guān)于我國醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)模式的探索*

楊佳，徐一楠
（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069，yangjiakm@163.com）

〔摘要〕目的從醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育的需求入手，提出適宜的改進醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)模式的建議，以期提升醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。方法對某醫(yī)科大學(xué)318名醫(yī)學(xué)生就醫(yī)學(xué)人文教育需求進行問卷調(diào)查。對該醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文課程教師、當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生和管理人員共計10人進行個人深入訪談。結(jié)果學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置、授課方式、考核方式等均提出了需求。結(jié)論改革當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)模式，將通識教育納入醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)中，建立醫(yī)學(xué)人文終身教育體系，以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)人文教育；培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

進入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)人文教育在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性凸顯。2002年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）公布《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER），該要求提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要具備7種核心能力，其中有4項都與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)。我國教育部和衛(wèi)生部也于2008年聯(lián)合發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》［1］，明確了臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅要具備專業(yè)知識技能和科學(xué)精神，還必須注重人文修養(yǎng)和健全人格的養(yǎng)成。然而，我國目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)體系、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、考核評價方法等方面都存在一些問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育的效果不顯著。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，亟須加強醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的交叉融合，提高醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)量。本文擬從醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育的需求入手，提出適宜的改進醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)模式的建議，以期提升醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

1　資料來源與方法

1.1調(diào)查對象

本研究共有兩部分調(diào)查對象，一部分為通過分層整群隨機抽樣的方法，選取某醫(yī)科大學(xué)大一至大四的在校醫(yī)學(xué)生，專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等，學(xué)制包括四年制、五年制和七年制。另一部分為該醫(yī)科大學(xué)主講醫(yī)學(xué)人文課程的教師、當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生和管理人員。

1.2調(diào)查方法

對醫(yī)學(xué)生采用問卷調(diào)查的方法，在前期研究大量文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，并進行預(yù)調(diào)查形成最終問卷。調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生填完后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷318份，回收有效問卷312份，有效回收率98.1%。采用EPidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。對教師和醫(yī)務(wù)人員采用個人深入訪談的方法，在問卷調(diào)查完成后，針對問卷反映出的問題，設(shè)計訪談提綱，深入了解目前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀、問題以及訪談?wù)邔︶t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育未來發(fā)展的建議。共訪談上述人員10人。定性資料通過整理、分析和歸納后用Excel錄入計算機，通過分類和匯總后，運用主題框架法進行描述性分析和解釋性分析。

2　結(jié)果

2.1對開展醫(yī)學(xué)人文教育必要性的認(rèn)識

調(diào)查結(jié)果顯示，有80.50%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為較有必要或非常有必要加強醫(yī)學(xué)人文教育，僅有3.80%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為較沒有必要或完全沒有必要加強醫(yī)學(xué)人文教育。醫(yī)學(xué)生對開展醫(yī)學(xué)人文教育必要性的總體評價分值為4.06分，認(rèn)為較有必要開展醫(yī)學(xué)人文教育。在訪談中，Y醫(yī)院的劉醫(yī)生認(rèn)為很有必要加強醫(yī)學(xué)人文教育，他說：“對于一個醫(yī)學(xué)生來說，無論是對他整體素質(zhì)的提升，還是對他以后工作中以人為本的體現(xiàn)和做人這方面來說還是很有必要?！盭醫(yī)院的宋醫(yī)生認(rèn)為：“治好一個病人，家屬不感謝不算好醫(yī)生；治死一個病人，家屬感謝你就是好醫(yī)生，實際上說的就是一個醫(yī)生有再好的專業(yè)技術(shù)，沒有了醫(yī)德，也不會得到患者的尊敬?！笨梢?，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生都認(rèn)為非常有必要開展醫(yī)學(xué)人文教育。

表1　醫(yī)學(xué)生對加強醫(yī)學(xué)人文教育必要程度的認(rèn)識

2.2對醫(yī)學(xué)人文教育課程授課方式的需求

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育課程普遍存在課程設(shè)置不合理、授課方式較為單一、教學(xué)內(nèi)容與實踐結(jié)合不緊密、對學(xué)生的吸引力不強等問題。在問卷調(diào)查中，有73.10%的醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)學(xué)人文教育課程授課方式為案例討論；其次有69.60%的醫(yī)學(xué)生希望人文課程能和臨床實踐教學(xué)結(jié)合；另外，也有醫(yī)學(xué)生選擇了課堂講授和小組學(xué)習(xí)的方法。在訪談中，該校主講人文課程的李老師表示醫(yī)學(xué)人文教育課程應(yīng)該采用靈活的授課方式，在開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育時，不能采取千篇一律的教學(xué)方式，否則學(xué)生很容易厭倦。因此，醫(yī)學(xué)人文教育課程授課方式的多元化、多樣性、靈活性是醫(yī)學(xué)生的總體需求，也是對授課教師的一個必備要求。

表2　醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育課程授課方式的需求（多選題）

2.3對醫(yī)學(xué)人文教育課程課時的需求

由調(diào)查結(jié)果可知，有77.90%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文教育課程的課時比例；認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程課時應(yīng)保持現(xiàn)狀的醫(yī)學(xué)生占比20.20%；僅有1.90%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育課程課時已經(jīng)很高，不需要增加。

表3　醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育課程課時的需求

據(jù)有關(guān)研究顯示，目前國內(nèi)一些院校醫(yī)學(xué)人文教育課程的總學(xué)時約占醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時比例的8%左右［2］。在美國，醫(yī)學(xué)院校人文教育教學(xué)內(nèi)容占總學(xué)時的20%；在英國，醫(yī)學(xué)院校人文教育教學(xué)內(nèi)容占總學(xué)時的15%［3］。本次調(diào)查顯示，45.80%的醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)學(xué)人文教育課程課時應(yīng)在15%～25%；44.90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為占比應(yīng)在8%～15%之間?？梢?，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都希望能提高目前醫(yī)學(xué)人文教育課程課時的比例。

表4　醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程具體課時占比的需求

2.4對醫(yī)學(xué)人文教育課程考核方式的需求

對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育課程的考核方式，也有學(xué)者指出仍以筆試為主，偏重于測試學(xué)生對知識的了解和掌握程度，較少關(guān)注學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)［4］。調(diào)查結(jié)果顯示，74.70%的醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)學(xué)人文教育課程考核方式為撰寫小論文或報告；53.80%的醫(yī)學(xué)生希望開卷考試；還有43.90%學(xué)生希望以PPT展示的方式進行考核；僅有2.60%的學(xué)生希望閉卷考試。同時還有個別學(xué)生希望進行課堂上的考查，用平時成績代替考核。

表5　醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育課程考核方式的需求（多選題）

2.5對醫(yī)學(xué)人文教育課程的其他需求

調(diào)查結(jié)果顯示，80.80%醫(yī)學(xué)生希望通過增加醫(yī)學(xué)生的人文社會實踐活動；69.60%醫(yī)學(xué)生希望通過增加校園文化建設(shè)，營造良好醫(yī)學(xué)人文氛圍來提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)；也有58.30%的學(xué)生希望舉辦人文講座和名著導(dǎo)讀；另有33.30%的醫(yī)學(xué)生希望增加必修的人文課程。此外，也有學(xué)生希望更新圖書館人文類書目。

表6　醫(yī)學(xué)生對提高醫(yī)學(xué)人文教育的其他渠道方式的需求（多選題）

對于醫(yī)學(xué)人文教育選修課程的種類，醫(yī)學(xué)生需求占比最高的三個課程依次是影視文化、古代詩詞、大學(xué)語文和音樂鑒賞，占比分別為61.90%、40.40%、38.80%。占比最低的三個課程依次為藝術(shù)原理、中國文明史、中國文化傳統(tǒng)和邏輯學(xué)，占比分別為25.30%、30.40%、35.90%。可見，即使占比最低的藝術(shù)原理選修課，也有超過四分之一的學(xué)生選擇。此外，還有一些學(xué)生對心理方面和現(xiàn)代文化方面的課程感興趣。也有一些學(xué)生還希望在條件允許下，不要因為課程選修人數(shù)較少而放棄開設(shè)一些醫(yī)學(xué)人文課程的選修課。

表7　醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育選修課種類的需求（多選題）

3　討論與建議

隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與完善，以及患者就醫(yī)過程中與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)者行醫(yī)過程中人文關(guān)懷缺失之間的矛盾，人們逐漸認(rèn)識到在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神融合的重要性。2009年國家新醫(yī)改意見中明確提出要重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［5］。因此，無論從醫(yī)學(xué)的發(fā)展、新醫(yī)改的目標(biāo)，還是居民自身需求的角度來說，都凸顯了醫(yī)學(xué)人文教育在重塑醫(yī)患關(guān)系中所起的基礎(chǔ)而核心的作用。雖然很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，并增設(shè)了一些醫(yī)學(xué)人文課程，但醫(yī)學(xué)人文教育過程中存在的種種問題，特別是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏，讓我們不得不重新審視并探索醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的模式，以促進醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和提高，改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系。

3.1改革醫(yī)學(xué)教育模式，適時引入通識教育

蘇格拉底曾說過“善是知識”，而“醫(yī)療行善”所需的知識，必是“醫(yī)療知識”與“人文知識”之結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育的宗旨就應(yīng)該是培養(yǎng)既體現(xiàn)從醫(yī)療知識中醞釀的科學(xué)精神（求真），又體現(xiàn)從人文知識中醞釀的道德精神（求善）和藝術(shù)精神（求美）的醫(yī)療人才，培養(yǎng)真正踐行“醫(yī)療行善”的醫(yī)療人才［6］。在我國的基礎(chǔ)教育中，由于文理分科過早，許多理工專業(yè)學(xué)生缺乏文史哲方面的知識和思維訓(xùn)練，缺少最基本的人文知識，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員便是如此。愛因斯坦曾說過，“讓學(xué)生獲得對各種價值的理解和感受是很重要的，他必須能真切地感受到美麗與道德的良善，否則他的專業(yè)知識只是使他更像一條受過良好訓(xùn)練的犬，而不是一個和諧發(fā)展的人?！币虼耍?999年教育部批準(zhǔn)建立了32個國家大學(xué)生文化素質(zhì)教育基地，后來又引入文化素質(zhì)教育課程，即開展通識教育，要求理工科學(xué)生必須選修人文社會科學(xué)課程。如上海復(fù)旦大學(xué)面向所有學(xué)生開展通識教育，其核心課程包括六大模塊，即文史經(jīng)典與文化傳承、哲學(xué)智慧與批判性思維、文明對話與世界視野、科學(xué)精神與科學(xué)探索、生態(tài)環(huán)境與生命關(guān)懷、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗。課程由長江學(xué)者、國家級教學(xué)名師以及知名教授等擔(dān)任主講教師和課程負責(zé)人，形成了經(jīng)典導(dǎo)讀、助教制度、小班討論、多元考核、網(wǎng)絡(luò)互動等富有特色的教學(xué)模式。這種通識教育旨在打破分門別類的學(xué)科壁壘，貫徹人類學(xué)問與知識的共同基礎(chǔ)。同時，在專業(yè)課程的知識講授中滲透科學(xué)精神，認(rèn)識人的社會性，使學(xué)生在教師的人文精神引導(dǎo)下，在教學(xué)內(nèi)容的吸引下，把自己塑造成感情真實、善解人意，具有人文素養(yǎng)的人。因此，從綜合院校開展通識教育的實踐探索和取得的顯著成績來看，對醫(yī)學(xué)院校開展通識教育、提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)具有很好的借鑒。

3.2改進醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)和考核方法，提高學(xué)生的積極性

在醫(yī)學(xué)人文課程的講授中切忌使用傳統(tǒng)的“傳授知識—接受知識”的理論傳授教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)人文課程更應(yīng)該注重在實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。因此，在教學(xué)中注重理論和實踐的結(jié)合，通過討論式教學(xué)、案例教學(xué)、人文專題講座以及到臨床參觀等方式來增加學(xué)生與老師之間、學(xué)生與醫(yī)生之間以及學(xué)生與患者之間的交流互動；通過圖片、視頻教學(xué)，利用生動有趣的案例和臨床實例，讓醫(yī)學(xué)生切身體會到人文關(guān)懷在臨床實踐中的作用，在臨床中學(xué)會與患者溝通，學(xué)會換位思考，促進其醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和塑造。

同時，醫(yī)學(xué)人文課程的考核不應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生的負擔(dān)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的逆反心理?？己艘运烙浻脖?、閉卷考核的筆試形式為主，扼殺了學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)興趣。國外的醫(yī)學(xué)人文教育注重醫(yī)學(xué)生實踐能力、溝通能力等多方面綜合能力的培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)人文課程的考核中，應(yīng)注重學(xué)生解決實際問題的能力，通過課堂的案例討論、小組發(fā)言等平時成績來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和人文精神的培養(yǎng)。

3.3建立醫(yī)學(xué)人文終身教育體系，促進醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的培養(yǎng)

國內(nèi)對醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：約68%的醫(yī)生認(rèn)同患者利益至上。而同期美國的調(diào)查是，95%以上的醫(yī)生認(rèn)同患者利益至上［7］。我國的醫(yī)學(xué)教育分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。目前我國的醫(yī)學(xué)人文教育多在醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷教育階段進行，在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育階段，醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等尚存在明顯不足，醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)機制尚沒有形成，這也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文精神的淡薄甚至缺失［8］。因此，從醫(yī)學(xué)教育的角度入手，無論是在醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)后教育還是繼續(xù)教育階段，在醫(yī)學(xué)生走上臨床實踐崗位的過程中，更要注重對他們醫(yī)學(xué)人文和職業(yè)精神的引導(dǎo)和熏陶。

2015年6月，國務(wù)院學(xué)位委員會發(fā)文要求今后的醫(yī)學(xué)專碩需要同時獲得《醫(yī)師資格證書》，同時完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，才能獲得碩士學(xué)位證書。醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育三證合一的要求也為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)人文教育的開展創(chuàng)造了條件，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不僅要注重醫(yī)學(xué)生基本理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，更要關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文精神的塑造，注重與患者溝通能力、人文關(guān)懷的培養(yǎng)。在醫(yī)師資格考試中，可以嘗試增加醫(yī)學(xué)人文知識的考試，在實操中增加醫(yī)患溝通技能的考核，以全面提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育階段的整體素質(zhì)。

在臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育中僅僅通過宣傳、講座和培訓(xùn)進行醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)顯然是不夠的。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是增進民眾健康、關(guān)心和愛護患者、維護患者的權(quán)益，需要將醫(yī)學(xué)人文滲透到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的制度安排和價值導(dǎo)向中，例如新醫(yī)改文件明確了醫(yī)療衛(wèi)生作為“公共產(chǎn)品”的性質(zhì)，并強調(diào)公立醫(yī)院的“公益性”就是很好的典范。同時，也應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動和尊嚴(yán)，保護他們的權(quán)益，將醫(yī)生的價值和保護醫(yī)生的尊嚴(yán)寫入相關(guān)的政策文件中。

〔參考文獻〕

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〔修回日期2015-12-10〕

〔編輯曹歡歡〕

·醫(yī)患關(guān)系·

The ExPloratlon of the Cultlvatlng M ode of M ed lcal Humanltles Educatlon ln Chlna

YANG Jia，XU Yinan
（School of Health Management and Education，CaPital Medical University，Beijing 100069，China，E-mail：yangjiakm@163.com）

Abstract：Objective：This PaPer started with the needs ofmedical humanities education to doctors and medi_ cal students，and Pointed out aPProPriate imProvementmeasurements to the cultivatingmode ofmedical humanities education，in order to enhancemedical humanistic quality of themedical students and doctors.Methods：A sam_ Ple of 318 medical studentswas questioned by questionnaire about the need ofmedical humanities education.Ten medical humanities curriculum teachers，doctors and administrator of the local Three-A Level HosPitals were in_ terviewed deePly.Results：Students ProPosed demands of curriculum，teachingmethods，assessmentmethods and other asPects.Conclusion：It is necessary to reform the trainingmodel of the currentmedical humanities educa_ tion，Put general education intomedical humanities cultivation，to build medical humanities lifelong education sys_ tem，to enhance themedical humanistic sPirit and Professional sPirit of clinical Personnel and to Promote the con_ struction of harmonious relationshiP between Patients and doctors.

Key words：Medical Humanities Education；Cultivating Mode；Medical Professional SPirit

〔收稿日期2015-08-27〕

*基金項目：首都醫(yī)科大學(xué)2015年學(xué)生科研創(chuàng)新項目（xsky2015098）

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0122-04