苗京楠，王曉燕，張　建，劉蘭秋，劉　揚，郝　晉（首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京　100069，827716713@qq.com）

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醫(yī)患關系的多種屬性探究——基于北京市三級醫(yī)院的實地研究*

苗京楠，王曉燕**，張建，劉蘭秋，劉揚，郝晉
（首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京100069，827716713@qq.com）

〔摘要〕目的了解北京市三級醫(yī)院的醫(yī)患關系現(xiàn)狀及性質評價，探討改善醫(yī)患關系的措施。方法對北京市6家三級醫(yī)院的593名醫(yī)務人員和616名患者進行問卷調查并對結果進行統(tǒng)計分析。結果醫(yī)務人員對醫(yī)患關系的評分為2.63分，患者對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評分為3.63份，醫(yī)患關系呈現(xiàn)出以信托關系為主的多種屬性。結論應從加強醫(yī)德醫(yī)風建設，加快醫(yī)療改革和完善衛(wèi)生法制建設方面改善醫(yī)患關系。

〔關鍵詞〕信任；醫(yī)患關系；醫(yī)療誠信；醫(yī)療改革

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn

近年來，醫(yī)患關系日益緊張，受到了社會的廣泛關注，在對北京市6家三級醫(yī)院的實地研究后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關系的現(xiàn)狀評價不容樂觀，醫(yī)患關系呈現(xiàn)出以信托關系為主的多種性質。因此，本文從醫(yī)患關系的不同屬性進行探討，進而為構建和諧醫(yī)患關系提出對策建議。

1　資料來源與方法

研究按照地理分布、醫(yī)療水平、科室特色和開展調查的可行性等因素進行抽樣。對北京市6家醫(yī)院，按照分層隨機抽樣方法，對醫(yī)務人員發(fā)放問卷606份，回收有效問卷593份，有效回收率97.9%；對患者發(fā)放問卷620份，回收有效問卷616份，有效回收率99.4%。數(shù)據(jù)運用EPidata軟件建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，運用SPSS19.0軟件行描述性統(tǒng)計分析。

2　結果與分析

2.1醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系的現(xiàn)狀評價

調查結果顯示：患者對于醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價好于醫(yī)務人員。

2.1.1醫(yī)方對于醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價。

所調查的593名醫(yī)務人員中，選擇“比較好和非常好”的人數(shù)僅占到16.69%，選擇一般的人數(shù)有41.65%，“不太好和非常不好”的人數(shù)占到41.65%，賦值后的均分為2.63，表明總體水平低于“一般”情況。醫(yī)務人員對于目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀評價不高總體水

平趨于“不太好”的情況。

2.2.2患方對于醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價。

所調查的614名患者中，選擇“比較好和非常好”的人數(shù)占到60.5%，選擇一般的人數(shù)有31.1%，“不太好和非常不好”的人數(shù)僅占到8.1%，賦值后的均值為3.63，患者對于目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀評價尚可，總體水平趨于“比較好”的情況。

表1　醫(yī)患對北京市大醫(yī)院醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價

2.2醫(yī)患關系的多種屬性

調查結果顯示：醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關系的定位有不同程度的認可。①各項目中得分最高的項目是信托關系即信任與托付關系，說明具備優(yōu)質醫(yī)療資源的北京市三級醫(yī)院的醫(yī)患雙方起初是建立在信任基礎上的診療就醫(yī)關系。②均值最低項目是消費者和商家的消費關系。其中醫(yī)務人員接近于比較不同意，患者接近于既不同意也不反對。實際上就醫(yī)療行為本身而言，醫(yī)患關系與消費者和商家的關系并不一樣。但是，由于補償機制不到位，醫(yī)方在診療行為之外，客觀上需要對于經濟因素進行考慮，使得醫(yī)患關系也具有了經濟屬性。③對于“上下級關系”和“父母與子女關系”這兩種定位患者更趨向于同意，而醫(yī)務人員趨向于不同意。反映出醫(yī)務人員認為醫(yī)患雙方地位平等，患者應當具有同等的主動性和權力參與治療。然而，患者認為醫(yī)患關系的互動模式為醫(yī)生處于主導地位，患者只能遵照醫(yī)務人員的診斷進行治療。因此，導致醫(yī)患雙方在這兩種醫(yī)患關系性質認定上出現(xiàn)差異。

表2　醫(yī)患關系定位測評結果

3　討論

調查結果表明，醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價不容樂觀，其中醫(yī)務人員較患者更為明顯。同時，醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關系定位呈現(xiàn)出以信托關系為主的多種醫(yī)患關系性質的選擇。因此，我們要積極面對當前的形式，從不同層面剖析醫(yī)患關系的屬性，并探討出促進醫(yī)患信任，構建和諧醫(yī)患關系的多種路徑。

3.1醫(yī)患關系的倫理屬性

醫(yī)患關系本質是一種倫理關系，即建立在信賴基礎上的人際關系。其實質又是一種“信托”關系，即“信任”和“委托”的關系［1］。醫(yī)學是唯一一種人們見到第一個自稱醫(yī)生的人就給予了信任的技藝［2］。患者來到醫(yī)院，把健康和生命托付于醫(yī)者，醫(yī)者在道義上無可選擇地接受和承擔起這種托付責任。醫(yī)學一直被視作為“仁術”，歷代醫(yī)者將行醫(yī)與行仁緊密相連，醫(yī)乃仁術的思想貫穿著我國醫(yī)藥的歷史。如《論醫(yī)》中所言“夫醫(yī)者，非仁之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也?！币虼?，信任是構建良好醫(yī)患關系的基本要素，醫(yī)患關系的調節(jié)要遵守一定的道德原則和規(guī)范。醫(yī)者要尊重和愛護患者，盡職盡責地為患者診療，履行好救死扶傷的責任使命?；颊邉t要信任醫(yī)生，尊重醫(yī)務人員的勞動，自覺維護醫(yī)療的正常秩序。

3.2醫(yī)患關系的經濟屬性

在市場經濟下，公立性醫(yī)療機構的公益性質雖然沒有改變，但也出現(xiàn)了醫(yī)療服務的商品化趨勢。醫(yī)患關系逐漸被認為是有償服務的經濟關系，醫(yī)護人員付出勞動進行醫(yī)療服務的提供，獲取一定的費用收入，患者接受醫(yī)療服務的同時支付費用，這種情況下類似于消費過程，當患者獲得的收益與其所需支付的成本不匹配時，醫(yī)患之間往往容易產生矛盾，超過一定的承受能力就會造成醫(yī)患關系的緊張［3］。經濟的指揮棒也會在一定程度上帶來誘導需求，這在加大了患者經濟負擔的同時也對醫(yī)患之間的誠信帶來了挑戰(zhàn)，因此，政府和社會要進行宏觀的調節(jié)，減少醫(yī)患雙方之間利益損害對醫(yī)患關系的影響。

3.3醫(yī)患關系的法律屬性

醫(yī)患關系是法律調整的以醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間在疾病的治療、預防和保健活動中所形成的以就診人的生命健康權為核心的權利義務關系［4］。傳統(tǒng)的觀念中醫(yī)患關系處于主動地位的是醫(yī)方，但是，隨著社會的發(fā)展，人們的法治意識不斷增強，現(xiàn)代民法的平等觀念將取代醫(yī)患關系的不平等的地位。醫(yī)患雙方都要依照法律規(guī)范要求自己的診療就醫(yī)行為，同時注意雙方權利的保護和義務的履行，尤其是產生醫(yī)患沖突時，醫(yī)患雙方也應運用法律的手段維護合法權益，依法解決醫(yī)療糾紛，不應該感情用事激化矛盾，同時，政府應依法加強對于醫(yī)院診療行為的監(jiān)管，減少醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4建議

4.1加強醫(yī)德醫(yī)風建設，形成醫(yī)療行業(yè)的誠信氛圍

醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)務人員應該具有的基本道德品質，是體現(xiàn)醫(yī)療機構誠信形象的一種內核因素，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風水平的建設是爭取社會大眾對醫(yī)療行業(yè)理解信任的有效途徑。首先，要完善醫(yī)院內部有關于醫(yī)德醫(yī)風建設的規(guī)范，建立起完整的操作性強的規(guī)章制度，依據(jù)制度對醫(yī)務人員的醫(yī)德進行考核與評價，使醫(yī)德醫(yī)風建設有章可循，從而規(guī)范醫(yī)務人員的行為。其次，要加強醫(yī)德醫(yī)風的教育培訓。強調醫(yī)務人員“救死扶傷”的神圣醫(yī)學使命。倡導社會主義核心價值觀，同時繼承和發(fā)揚我國傳統(tǒng)優(yōu)良醫(yī)德，幫助醫(yī)務人員判斷善惡榮辱、明晰其對于患者及社會的重要責任。這有利于加強醫(yī)務人員的責任使命感，發(fā)揚醫(yī)務人員的職業(yè)精神［5］。最后，醫(yī)德醫(yī)風的考核要納入到考核體系，評價一名醫(yī)生不僅要考慮醫(yī)療技術水平的高低，更重要的是他提供的服務是否以患者為中心。

4.2加快醫(yī)療改革，確保醫(yī)患雙方經濟利益

隨著社會的發(fā)展水平，要及時合理的調整醫(yī)務人員的薪資水平。政府要結合醫(yī)療機構的生存和發(fā)展情況以及公民的就醫(yī)能力，不應讓醫(yī)院和醫(yī)務人員的收入與患者的消費存在直接的利益關系。首先，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，取消藥品加成。以藥補醫(yī)問題始于20世紀80年代中期，國家允許公立醫(yī)院采用加成的方式銷售藥品，這在一段時間內促進了醫(yī)療機構的發(fā)展，但其帶來的負面作用也是非常明顯的，使得醫(yī)院被部分患者誤認為是盈利賺錢的商家。取消藥品加成，可以減少患者對于公立醫(yī)療機構銷售藥品的不良印象。其次，建立新的醫(yī)療機構補償機制。隨著物價水平的提高，醫(yī)療服務價格也應隨之調整，同時要注意體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術和勞務價值，政府要在價格調整的基礎上結合醫(yī)院的具體情況給予適當?shù)难a貼，以確保醫(yī)療機構的正常運行。最后，在患者方面要建立全民醫(yī)療保險體制，減少個人對于高額醫(yī)療費用的支付，使公民能夠得到必要的醫(yī)療服務。

4.3完善衛(wèi)生法制建設，為醫(yī)患關系提供良好的制度環(huán)境

隨著中國特色社會主義法制建設的加強，醫(yī)療衛(wèi)生相關立法的數(shù)量也隨之增加。依法行醫(yī)是對醫(yī)務人員的基本要求。但醫(yī)患關系性質的理論層面仍存在不統(tǒng)一，這不利于醫(yī)患雙方行為的規(guī)范［6］。《侵權責任法》第七章單列了醫(yī)療損害責任一章是解決醫(yī)療糾紛調解醫(yī)患關系的重要法律依據(jù)，用侵權責任來處理醫(yī)療責任使得近些年有關醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額越來越高［7］。糾紛與賠償?shù)膶嵸|是醫(yī)患雙方權利與義務的沖突，這使得原本站在同一戰(zhàn)線對抗病魔的醫(yī)患關系惡化，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到沖擊，醫(yī)務人員防御性心理增強，最終大批需要救治的病人成為最大的受害者。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系著公民的生命健康，為全面維護公民的健康權益，減少醫(yī)療衛(wèi)生法律的沖突，需要進一步完善相關衛(wèi)生法律法規(guī)，公平處理醫(yī)患關系。對于確屬醫(yī)務人員違反法律法規(guī)的診療行為進行嚴厲的處罰。對于非醫(yī)方原因導致的損害，在法律制度設計方面應給予必要的寬容，這有利于鼓勵醫(yī)務人員對于醫(yī)學科學的積極探索，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

〔參考文獻〕

［1］田昊，劉歡，王云峰.從我國醫(yī)患關系看醫(yī)學專業(yè)精神的回歸［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10 （8）：310-312.

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［5］張昱洋.構建和諧醫(yī)患關系的倫理思考［D］.曲阜：曲阜師范大學，2013.

［6］吳海波.新時期構建和諧醫(yī)患關系的法律思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（4）：221-222.

［7］萬昊.《侵權責任法》實施前后醫(yī)療糾紛訴訟情況研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

〔修回日期2015-12-18〕

〔編輯李丹霞〕

The ExPloratlon about Varlous ProPertles of the Doctor-Patlent RelatlonshlP——Based on the Fleld Research of Tertlany HosPltal ln Beljlng

MIAO Jingnan，WANG Xiaoyan，ZHANG Jian，LIU Lanqiu，LIU Yang，HAO Jin
（School of Health Management and Education，CaPital Medical University，Beijing 100069，China，E-mail：827716713@qq.com）

Abstract：Objective：To investigate the current status of the doctor-Patient relationshiPof the three A hosPi_ tals in Beijing and exPound the imProvementmeasures.Methods：Questionnaire investigating was conducted in 593 clinical Personnel and 616 Patients from 6 Three-A hosPitals and the datawere analyzed.Results：The clini_ cal Personnel graded the doctor-Patient relationshiP as 2.63，while Patients graded it as 3.63.It showed various ProPerties of the doctor-Patient relationshiP based on trust relationshiP.Conclusion：The doctor-Patient rela_ tionshiP could be imProved by enhancing the construction ofmedicalmorality，accelerating themedical reform and Perfecting the health regulation.

Key words：Trust；Doctor-Patient RelationshiP；Medical Integrity；Medical Reform

〔收稿日期2015-09-22〕

*基金項目：北京市哲學社會科學規(guī)劃研究基地特別委托項目：“基于信任理論的首都國際化大都市醫(yī)患關系研究”（13JDSHD001）

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0126-03