楊琨

(荊州市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000 )

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全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

楊琨

(荊州市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000 )

[摘要]目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)護(hù)理方法及效果。方法：對(duì)重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形5例患者行人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)，做好術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，觀察與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行周密的早期功能鍛煉和保持正確的體位。結(jié)果：5例患肢功能恢復(fù)良好，術(shù)后早期發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位2例，術(shù)后出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹癥狀1例，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理及功能鍛煉，術(shù)后隨訪1年恢復(fù)良好。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，精心做好圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察和功能鍛煉的指導(dǎo)，是增強(qiáng)手術(shù)效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)畸形；重度屈曲；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直改變髖關(guān)節(jié)及相鄰近關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力增加和早期退變[1]。而對(duì)于伴有嚴(yán)重屈曲強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)，不僅影響周?chē)年P(guān)節(jié)，而且對(duì)脊柱的生物力線(xiàn)和直立行走有很大影響，直接降低了患者的生活質(zhì)量。目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是終止髖關(guān)節(jié)疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的有效方法[2]。2011年6月至2014年9月，我院采用全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲骨性強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形5例，療效滿(mǎn)意,現(xiàn)對(duì)手術(shù)護(hù)理方法及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行探討。

1 臨床資料

本組中男2例，女3例；年齡36～55 歲，平均43.2歲。其中左側(cè)3髖，右側(cè)2髖。術(shù)前屈曲畸形65～86°，平均82°。術(shù)前疾病診斷：強(qiáng)直性脊柱炎4例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1例，病程8～20年。所有患者均有直立行走障礙，頸椎過(guò)度后伸，并伴有不同程度的胸、腰椎后突畸形。所有患者均采用全身麻醉。經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)改良Harris大轉(zhuǎn)子截骨入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)麻醉清醒后返回病房護(hù)理。術(shù)后無(wú)傷口感染病例發(fā)生，皮膚情況良好，無(wú)壓瘡。術(shù)后發(fā)生早期假體脫位1例，行麻醉下閉合復(fù)位，復(fù)位成功后行患肢皮膚牽引，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲，患者延遲住院時(shí)間至術(shù)后1月。另術(shù)后出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹癥狀1例，經(jīng)加強(qiáng)功能鍛煉后，1年隨訪恢復(fù)良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)前仔細(xì)的進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括術(shù)前有無(wú)原手術(shù)切口，屈曲髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，同?cè)腹股溝處皮膚情況(有無(wú)皮膚濕疹)，患肢神經(jīng)功能情況，肢體肌力、感覺(jué)和末梢循環(huán)情況。同時(shí)，因?yàn)楦叨惹y關(guān)節(jié)患者長(zhǎng)期的屈髖狀態(tài)，導(dǎo)致周?chē)P(guān)節(jié)的病變和直立行走困難，應(yīng)評(píng)估周?chē)P(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)情況，指導(dǎo)術(shù)前功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉力量和活動(dòng)范圍。

2.2術(shù)后護(hù)理

1)生命特征的觀察。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)。認(rèn)真與麻醉師做好床邊交班，了解手術(shù)中患者的具體情況、包括失血量和輸血量。

2)出血量的觀察。注意術(shù)后引流情況，同時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、顏色，及單位時(shí)間內(nèi)的引流量。結(jié)合生命體征、尿量和患者一般情況，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)病情，必要時(shí)行輸血和加快補(bǔ)液處理。

3)術(shù)后患肢的觀察和體位。患者送回病房后立即檢查患肢神經(jīng)功能和末梢循環(huán)情況，在患肢大腿下放置軟枕，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲45°，外展中立位，外展15～30°。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸伸直患肢，并密切觀察神經(jīng)功能和末梢循環(huán)情況，并警惕股神經(jīng)麻痹和血管危象的發(fā)生。

4)髖關(guān)節(jié)脫位的觀察。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位是全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率在2%～ 4.8%之間[3]。在本組患者中，因術(shù)前高度屈曲導(dǎo)致的神經(jīng)血管攣縮，術(shù)后需保持髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，合并髖關(guān)節(jié)周?chē)∪醯能浗M織結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位更易發(fā)生。對(duì)于有高度脫位風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)尊醫(yī)囑給予穿戴限制髖關(guān)節(jié)外展和屈曲的支具，并細(xì)致保護(hù)骨隆突部分，避免壓瘡形成。

5)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理。因患肢需要保持屈曲狀態(tài)及穿戴丁字鞋，術(shù)后不宜翻身，骨隆突部分容易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應(yīng)有的痛苦。為避免或減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，必須做到常規(guī)安放氣墊床，保持床單整潔、干燥，減少物理性刺激，同時(shí)指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生[4]。

2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

1)術(shù)后患者的心理干預(yù)。因術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能較差、病程長(zhǎng)。全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)，較一般全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)慢，而且手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比一般全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要差。對(duì)術(shù)后可能的功能缺失和殘留的畸形應(yīng)提前告知，患者調(diào)整心理上對(duì)手術(shù)的預(yù)期，加強(qiáng)溝通降低患者對(duì)手術(shù)的過(guò)高期望，保持良好的術(shù)后康復(fù)心態(tài)。

2)一般性功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)告知患者需要長(zhǎng)期的功能鍛煉，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則。我們首先鼓勵(lì)病人做患肢遠(yuǎn)端的功能鍛煉。術(shù)后第1天做背伸跖曲鍛煉，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止血液滯留，引起肢體腫脹或血栓形成。術(shù)后第3天做股四頭肌收縮鍛煉，并在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)下逐漸伸直關(guān)節(jié)。

3)患肢負(fù)重與功能性鍛煉指導(dǎo)。本組病例均行大轉(zhuǎn)子截骨，術(shù)后6～8周開(kāi)始部分負(fù)重行走，以允許截骨處的充分愈合。經(jīng)醫(yī)生大轉(zhuǎn)子證實(shí)截骨處愈合后，開(kāi)始指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)的屈曲和外展力量訓(xùn)練。因術(shù)前患者髖部外展肌的無(wú)力和手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)偏心距的恢復(fù)不佳，可能導(dǎo)致患者術(shù)后步態(tài)的限制。告知患者需要根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，決定是否需要手杖，以減少跛行。而對(duì)于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的雙下肢不等長(zhǎng)，則需根據(jù)具體的程度，采取調(diào)整行走姿勢(shì)和使用增高鞋墊的措施。除了髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，還應(yīng)加強(qiáng)周?chē)P(guān)節(jié)和脊柱的功能鍛煉。

全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，精心做好圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察和功能鍛煉的指導(dǎo)，是增強(qiáng)手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉青春, 張偉, 李偉, 等. 全髖置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直畸形[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(15): 1124～1127.

[2] 杜克，王守志．骨科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698～703．

[3]Rutz E, Schefer D, Valderrabano V. Total hip arthroplasty after hip joint ankylosis[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 14(6):727～731.

[4]區(qū)詠夏, 周雪梅, 陳曉玲, 等. 強(qiáng)直性脊柱炎伴雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢, 2007, 26(12): 219～221.

[編輯]方多

[收稿日期]2016-03-12

[作者簡(jiǎn)介]楊琨(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，2232813795@qq.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0052-02

[引著格式]楊琨. 全髖關(guān)節(jié)置換治療重度屈曲強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):52～53.