趙婷婷

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物的轉(zhuǎn)變，心理健康成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，心理因素伴隨著疾病的發(fā)生而發(fā)展，甚至影響到疾病的預(yù)后。有調(diào)查顯示，住院患者的心理狀況極不穩(wěn)定，發(fā)生情緒障礙的概率為25%，其中焦慮和抑郁是最為常見(jiàn)的情緒障礙。神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為老年人，疾病復(fù)雜，病程長(zhǎng)，老年人的心理應(yīng)激能力下降，促進(jìn)了負(fù)性心理的出現(xiàn)。在神經(jīng)內(nèi)科中，尤其是腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率以及致死率高，嚴(yán)重影響了人類的健康。

【關(guān)鍵詞】焦慮；抑郁癥；影響因素

心理因素在腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等疾病的發(fā)病和康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著不可忽視的作用。焦慮、抑郁等不良心理健康狀況或情感障礙的發(fā)生，影響機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺素的分泌水平，是自主神經(jīng)功能紊亂，造成去甲腎上腺素和5-輕色胺之間的平衡失調(diào)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)等，引起高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等改變，提高腦血管疾病發(fā)生的可能性。當(dāng)患者發(fā)病后，存在的情感障礙會(huì)影響、更可能影響患者對(duì)治療的接受度和配合度，表現(xiàn)為不能積極的配合康復(fù)鍛煉，甚至產(chǎn)生自殺等輕生傾向等，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等的限制，對(duì)未來(lái)的生活和給家庭增加的負(fù)擔(dān)更為擔(dān)心，其心理疾病的發(fā)生率更高。因此，神經(jīng)內(nèi)科患者的心理健康更應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的重視。

在情感障礙患者中，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的兩類情感性精神障礙。焦慮是指狀態(tài)焦慮，是人對(duì)環(huán)境中即將來(lái)到的事物，對(duì)預(yù)期會(huì)造成的危險(xiǎn)等不良后果事件進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，主觀上產(chǎn)生的緊張、不愉快等情緒反應(yīng)。抑郁是指人情緒低落、心境悲觀、自我感覺(jué)不良和無(wú)偷悅感，對(duì)日常事務(wù)缺乏興趣、自我評(píng)價(jià)低等。眾多的研究證實(shí)，受各種因素的影響，神經(jīng)內(nèi)科患者較容易產(chǎn)生焦慮和/或抑郁癥狀。焦慮癥狀的患者雖無(wú)自殺的念頭，但抑郁癥狀的患者往往有自殺的念頭甚至是自殺行為，因此，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)焦慮和/或抑郁時(shí)，極有可能造成嚴(yán)重的后果。神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮和抑郁的影響因素研究現(xiàn)狀如下。

1，患者方面

患者一般情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。有研究顯示，焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與患者的年齡、文化程度、性別有關(guān)。女性的焦慮和抑郁得分高于男性]，文化程度越高，發(fā)病率也越高，這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁叩娜?，隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力變大，所面臨的壓力加大加強(qiáng)。隨著患者年齡的增加，焦慮和抑郁的發(fā)病率上升，中年人和老年人的發(fā)病率在不同年齡段中的發(fā)病率處于較高水平。這與當(dāng)今社會(huì)日益老年化的趨勢(shì)有關(guān)。而處于中年這個(gè)階段的人群，承擔(dān)著家庭的重負(fù)，面對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致自我的社會(huì)角色的改變，對(duì)社會(huì)價(jià)值自我認(rèn)同發(fā)生變化，有可能在患病后產(chǎn)生極大的心理落差，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁障礙。對(duì)于自費(fèi)患者和經(jīng)濟(jì)條件不良的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)一直給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件差的患者會(huì)更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者更容易發(fā)生抑郁焦慮等情感障礙，這可能是因?yàn)閮?nèi)向和情緒不穩(wěn)定的患者在面對(duì)疾病時(shí)更容易產(chǎn)生惡性聯(lián)想，對(duì)自己的疾病缺乏信心，而產(chǎn)生悲觀心理。

患者疾病情況，包括疾病嚴(yán)重程度、住院次數(shù)、住院天數(shù)等。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者來(lái)說(shuō)，如腦血管疾病，起病急，患者自覺(jué)癥狀明顯，住院患者往往準(zhǔn)備不足，害怕疾病加重或引起不良后果等，患者十分擔(dān)心恢復(fù)的過(guò)程和時(shí)間，但這類疾病本身就是一個(gè)緩慢的治療過(guò)程，所以隨著患者病情的嚴(yán)重程度不同，越嚴(yán)重的患者越害怕預(yù)后不良，對(duì)恢復(fù)健康早日出院的愿望越強(qiáng)烈，因此，越容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病住院的患者，發(fā)生焦慮和抑郁的危險(xiǎn)性較高，主要是因?yàn)榛颊呤状伟l(fā)病，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)沒(méi)有充分的生理和心理準(zhǔn)備，非常不適應(yīng)該類疾病伴隨而來(lái)生活質(zhì)量下降，以及患者迫切希望恢復(fù)健康的希望，影響了患者的心理健康。隨著患者病情的進(jìn)展和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的自身感受發(fā)生改變，或?qū)ξ磥?lái)產(chǎn)生不切實(shí)際的幻想，或自暴自棄，有的開(kāi)始懷疑治療作用和效果，對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生悲觀、失望、脾氣暴躁、精神不振等的抑郁情緒。

2，醫(yī)護(hù)人員因素

有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的態(tài)度、護(hù)理的程度對(duì)患者心理健康有重要影響。若醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者時(shí)有足夠的耐心，向患者及其家屬詳細(xì)解釋病情，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的耐心的解答，關(guān)心患者的心理健康狀況，對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理，傾聽(tīng)患者的煩惱，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)等，有助于患者的心理健康。有研究顯示，若醫(yī)護(hù)人員考慮患者的情況，合理的進(jìn)行床位分配，將疾病程度相似的患者安排在一起，同病相憐的病友之間有利于交流，促進(jìn)患者的心理健康。而若病情程度不同患者被安排在一起，患者會(huì)對(duì)病情進(jìn)行相互比較，病情重者將容易產(chǎn)生緊張、悲觀等情緒，從而導(dǎo)致焦慮抑郁等心理障礙。

3，社會(huì)支持

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人感到被尊重、受到支持和理解的一種情感體驗(yàn)和/或滿意程度，這種體驗(yàn)來(lái)自于家庭或者家庭以外的成員。社會(huì)交往多的患者，獲得的社會(huì)支持較多，良好的社會(huì)交往能夠幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力而放松心情。但若社會(huì)交往過(guò)于頻繁的患者，發(fā)生焦慮和抑郁的可能性有可能增高，這是因?yàn)榛颊咴谧≡呵暗慕浑H相當(dāng)頻繁，而當(dāng)患者突然入院后，臥床、肢體障礙或者其他不便阻礙其社會(huì)交往，給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適應(yīng)，因此發(fā)生情感障礙的危險(xiǎn)性增高。有研究指出，在我國(guó)，家庭的社會(huì)支持交家庭外的社會(huì)支持更為重要，這與我國(guó)的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。有伴侶的住院患者，發(fā)生情感障礙的危險(xiǎn)性較無(wú)伴侶者低，無(wú)伴侶的住院患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性是有伴侶者的1.435倍，這是由于住院患者更需要家人的支持，親友的陪伴，伴侶的存在能明顯減輕住院患者的孤獨(dú)感。特別是老年人，更容易感到孤獨(dú)，如果缺少了家人的陪伴，獨(dú)自呆在醫(yī)院更容易發(fā)生焦慮和抑郁障礙。

此外，神經(jīng)內(nèi)科患者的焦慮和抑郁癥狀可能還收到我國(guó)文化傳統(tǒng)和就診環(huán)境的影響。某些患者由于其文化傳統(tǒng)價(jià)值的影響，認(rèn)為精神疾病是見(jiàn)不得人、羞愧的一件事情，當(dāng)懷疑自己患有心理障礙時(shí)，常常掩飾自己的情緒問(wèn)題，用其他的癥狀掩蓋自己的心理癥狀，影響了醫(yī)生的正確判斷，導(dǎo)致了患者病情治療的延誤。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生焦慮和抑郁的幾率較高，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類病人的心理護(hù)理水平，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，運(yùn)用現(xiàn)代社會(huì)-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，降低疾病對(duì)患者的心理危害，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕疾病給患者及其家庭，社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

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