門愿如(鄭州艾格眼科醫(yī)院眼科 河南鄭州 450000)

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糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療效果的相關(guān)影響因素分析

門愿如
(鄭州艾格眼科醫(yī)院眼科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)臨床治療效果的相關(guān)影響因素?方法 回顧性分析168例DR患者臨床資料,均予以激光治療方案?根據(jù)其臨床療效將168例患者分成優(yōu)良組(A組,n=138)和對照組(B組,n=30)?回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質(zhì)量指數(shù)?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對比情況,對單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件Logistic回歸分析,記錄分析結(jié)果?結(jié)果 ①兩組患者年齡?性別?體質(zhì)指數(shù)?糖尿病病史等一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);②HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨立危險因素(P＜0.05)?結(jié)論 1型糖尿病?高危增殖性視網(wǎng)膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關(guān)因素,需引起臨床重視?

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變;治療效果;相關(guān)影響因素

激光療法作為當(dāng)前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)最快捷有效的方案之一,其療效已獲得廣泛認(rèn)可[1]?隨著研究的深入,越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)采用該治療方案后,部分患者病情控制效果較差,未取得滿意療效,故逐漸將研究重點從最佳臨床治療方案的探尋向影響激光療法治療效果的方向轉(zhuǎn)變,試圖了解干擾激光治療效果的危險因素,全面提升患者預(yù)后水平?本次研究以此為方向,回顧性分析168例患者臨床資料,現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6至2014年9月入院就診的168例DR患者臨床資料,此次入組患者均通過實驗室及影像學(xué)檢查,符合《糖尿病篩查和診斷》[2]及《眼科學(xué)》[3]中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)及激光治療適應(yīng)證?根據(jù)168例患者臨床療效將其分成優(yōu)良組(A組,n=138)和對照組(B組,n=30)?

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合激光治療適應(yīng)證者;③自愿簽署知情同意書者;④臨床資料完整者?排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前接受其他藥物治療或采用其他治療方案者;②合并其他眼科疾病?心腦血管疾病?肝腎功能不全?心肺功能障礙或惡性腫瘤者;③合并精神疾病?意識障礙?聽力障礙或語言障礙者;④中途轉(zhuǎn)院?死亡?更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者;⑤未成年或年齡超過85歲者;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦相關(guān)治療禁忌證者?

1.3 治療方法 回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質(zhì)指數(shù)?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期[參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度?中度?重度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)及早期?高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)等期型]及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對比情況,對單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件Logis-tic回歸分析,記錄分析結(jié)果?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0及分析軟件WHONET 5.3完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與整理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以百分率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡?性別?體質(zhì)量指數(shù)?糖尿病病史等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR 者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?見表1?

2.2 非條件Logistic回歸分析 HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨立危險因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?見表2?

表1 兩組一般資料比較

表2 非條件Logistic回歸分析

3 討論

DR是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,同胰島激素代謝異常致眼部神經(jīng)及血管微循環(huán)改變引起視功能損傷相關(guān)[5],若耽誤治療可能造成視力嚴(yán)重下降甚至失明,對患者健康安全與生活質(zhì)量影響極大?本次研究為探討影響DR患者臨床治療效果的相關(guān)因素,回顧性分析168例患者臨床資料,發(fā)現(xiàn)接受激光治療后,8成以上患者獲得理想的治療效果,說明激光治療作為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的DR治療方案之一,對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸?改善患者視功能?降低失明風(fēng)險等具有積極意義?將30例病情無明顯改善或持續(xù)惡化患者臨床資料同療效理想者進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是影響DR患者激光療效的獨立危險因素,同盧黎蓉等[6]結(jié)論基本一致?此前也有報告指出,HbA1c能反映糖尿病患者一定時期內(nèi)血糖控制效果,而控糖不佳者往往伴隨黃斑病變及水腫嚴(yán)重?病情發(fā)展速度快等特點,使患者難以獲得滿意療效,于其預(yù)后提升不利?魏廣川等[7]也在報告中得到類似結(jié)論,其還認(rèn)為,除HbA1c水平外,糖尿病分型也是影響DR患者激光治療效果的重要因素之一,1型糖尿病患者治療無效風(fēng)險為2型糖尿病患者的2～3倍,猜測同1型患者多存在胰島素絕對不足及同時合并多項全身并發(fā)癥特點相關(guān)[8],大部分就診時病情已發(fā)展至嚴(yán)重非增殖時期或增殖期,臨床治療難度較大?本次研究也對上述結(jié)論予以支持?此外,筆者還認(rèn)為,DR分期也與DR患者激光療效密切相關(guān),就診越早則病變程度越輕?臨床治療難度越小,反之則難以完全消退彌漫性黃斑血腫,對進(jìn)一步降低DR視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險不利?此結(jié)論提示糖尿病患者要時刻關(guān)注自身控糖效果及病情發(fā)展,出現(xiàn)不適癥狀后應(yīng)即刻就診,爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療,以及時促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,提高預(yù)后質(zhì)量?

綜上所述,1型糖尿病?高危增殖性視網(wǎng)膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關(guān)因素,臨床應(yīng)將滿足上述條件的患者作為重點觀察對象予以定期隨訪,以此實時掌握其病情發(fā)展情況,并及時行治療干預(yù)措施,全面提升患者臨床治療有效性及安全性?

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(收稿日期:2015-07-21)

【中圖分類號】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.025