李小軍　塔娜　院剛　宿明?蔣教華

【摘要】 目的 探究肺癌放療后復(fù)發(fā)患者用三維適形調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行再治療的可行性及臨床療效。方法 62例放療后復(fù)發(fā)的肺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)放療， 觀察組采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療。觀察兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)及1年后的生存率。結(jié)果 觀察組患者的近期療效及1年后的生存率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 不良反應(yīng)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三維適形調(diào)強(qiáng)放療在肺癌放療后復(fù)發(fā)患者的治療中提高了治療的有效率和疾病的控制率， 改善了患者遠(yuǎn)期的生存情況， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；復(fù)發(fā)；三維適形調(diào)強(qiáng)放療

我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中居于首位， 該病患者放療后復(fù)發(fā)率較高， 且復(fù)發(fā)后手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是一種新型技術(shù)， 為了探究肺癌放療后復(fù)發(fā)患者用三維適形調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行再治療的可行性及臨床療效， 本院選取62例放療后復(fù)發(fā)的肺癌患者進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2012年6月～2014年5月本院收治的放療后復(fù)發(fā)的肺癌患者62例， 均經(jīng)組織學(xué)病理檢查和（或）細(xì)胞學(xué)病理檢查確診。根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組31例。對(duì)照組男18例， 女13例；平均年齡（54.27±6.83）歲；放療后復(fù)發(fā)時(shí)間（1.31±0.86）年。觀察組男17例， 女14例；平均年齡（54.39±6.64）歲；放療后復(fù)發(fā)時(shí)間（1.43±0.75）年。兩組患者性別、年齡及復(fù)發(fā)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組患者的一般情況較好， 且均自愿接受化療， 在簽署知情同意書之后實(shí)施化療。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 常規(guī)放療：通過胸部CT平掃加增強(qiáng)確定腫瘤的區(qū)域， 將腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大2 cm后進(jìn)行總劑量為60 Gy的照射治療。

1. 2. 2 觀察組 三維適形調(diào)強(qiáng)放療：給予患者適當(dāng)?shù)捏w位后采用真空體模進(jìn)行固定， 將腫瘤位置用激光燈進(jìn)行標(biāo)記， 之后采用CT對(duì)腫瘤部位進(jìn)行連續(xù)掃描以獲得三維重建圖像， 并將圖像輸入計(jì)劃系統(tǒng)。將腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大1.5 cm后進(jìn)行總劑量為60 Gy的照射治療， 取4～6個(gè)適形照視野和95%等劑量面覆蓋照射。

方案的選擇由主治醫(yī)生根據(jù)患者的癌癥分期、腫瘤耐藥性等多個(gè)方面進(jìn)行考量。兩組患者的放療均為1次/d， 5次/周， 6周為1個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者行順鉑聯(lián)合酒石酸長(zhǎng)春瑞濱的化療， 將25 mg/m2的酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液與100 ml的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注， 連續(xù)給藥8 d；將25 mg/m2的順鉑與500 ml的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注， 連續(xù)給藥4 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①近期療效：按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）標(biāo)準(zhǔn)[2]將近期治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展， 有效率=完全緩解率+部分緩解率， 疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。②不良反應(yīng)：觀察兩組患者的放射性食管炎及骨髓抑制。③1年后的生存率：患者適形放療治療后隨訪1年， 觀察兩組患者1年后的生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的近期療效比較 對(duì)照組患者常規(guī)放療后完全緩解8例， 部分緩解7例， 穩(wěn)定6例， 進(jìn)展10例， 治療有效率為48.39%， 疾病控制率為67.74%；觀察組患者適形放療后完全緩解11例， 部分緩解13例， 穩(wěn)定4例， 進(jìn)展3例， 治療有效率為77.42%， 疾病控制率為90.32%。觀察組患者治療有效率及疾病控制率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者4例發(fā)生放射性食管炎、5例發(fā)生骨髓抑制；觀察組患者2例發(fā)生放射性食管炎、2例發(fā)生骨髓抑制。兩組患者不良反應(yīng)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2. 3 1年后的生存率 對(duì)照組1年后生存16例， 生存率為51.61%；觀察組1年后生存24例， 生存率為77.42%。觀察組患者1年后的生存率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放療在肺癌的治療中比較常用， 不僅可以導(dǎo)致癌細(xì)胞的壞死和凋亡， 而且腫瘤對(duì)放療的敏感性是隨著腫瘤惡性程度的增高而增高[3]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)， 適行放療的劑量較高， 能夠很好的定位腫瘤瘤體， 但是仍有部分復(fù)發(fā)患者腫瘤細(xì)胞的敏感度較低， 這一部分患者不能再次緩解。除此之外， 復(fù)發(fā)患者的腫瘤細(xì)胞普遍出現(xiàn)乏氧問題， 其中高度乏氧的患者即使再次得到緩解依然存在很高的復(fù)發(fā)率。放療后復(fù)發(fā)的患者再行常規(guī)放療時(shí)放療劑量和照射的范圍難以控制， 治療效果欠佳的同時(shí)還會(huì)對(duì)周圍正常組織和器官造成損害， 而三維適形調(diào)強(qiáng)放療是通過CT三維重建圖像定位腫瘤的位置， 可以使照射劑量在腫瘤區(qū)域內(nèi)均勻分布， 在保證放療精準(zhǔn)度的同時(shí)， 還能保護(hù)周圍的正常組織和臟器[4]。相關(guān)研究資料提示， 肺癌放射治療后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療再照能夠被大多數(shù)患者接受， 且具有較好的耐受性， 能夠取得較好的近期療效以及1年之內(nèi)的局部控制率[5]。且有資料顯示， 在對(duì)患者應(yīng)用放療的過程中同時(shí)給予化療， 尤其是使用順鉑類藥物增加腫瘤細(xì)胞的再氧合， 能夠顯著增強(qiáng)放療的效果。本次研究中， 行三維適形調(diào)強(qiáng)放療患者的近期療效及1年后的生存率均顯著高于行常規(guī)放療的患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者不良反應(yīng)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 放射晚期對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用、患者的生存情況以及癌癥的局部控制情況仍然處于觀察狀態(tài)， 有待進(jìn)一步的分析和論證。

綜上所述， 三維適形調(diào)強(qiáng)放療在肺癌放療后復(fù)發(fā)患者的治療中提高了治療的有效率和疾病的控制率， 改善了患者遠(yuǎn)期的生存情況， 且近期的不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 具有較好的安全性， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣華勇， 王雅杰， 賈朝陽， 等.誘導(dǎo)化療后調(diào)強(qiáng)適形放療治療局部進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌臨床結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014， 43（4）：95-99.

[2] 文雪梅.厄洛替尼治療全腦放療后復(fù)發(fā)/進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：14-15.

[3] 邱建宏， 滑麗美， 趙新鴻， 等.動(dòng)脈介入化療、適形放療聯(lián)合綠激光治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的初步體會(huì).中華泌尿外科雜志， 2014， 35（6）：447-449.

[4] 趙楓. 肺癌放療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)用適形放療的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 28（9）：1339-1341.

[5] 王慧娟， 張國(guó)偉， 朱輝， 等. 替吉奧單藥治療吉非替尼獲得性耐藥后晚期肺腺癌患者的臨床療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39 （20）：10-14.

[收稿日期：2015-10-12]