朱麗　李軍麗

【摘要】 目的 深入探討在冠心病患者心律失常的診斷中， 動態(tài)心電圖的臨床作用。方法 40例冠心病患者， 對其進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷和動態(tài)心電圖診斷， 對比分析兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 動態(tài)心電檢查診斷陽性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00%（6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者的臨床診斷中， 采用動態(tài)心電圖診斷方法， 不僅診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷， 而且還具有快速、無創(chuàng)的優(yōu)點， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心律失常

結(jié)合已有的臨床研究資料來看， 冠心病是臨床上比較常見的一類疾病， 患者臨床表現(xiàn)主要包括心肌梗死和心絞痛[1]， 且相當(dāng)一部分患者還會出現(xiàn)心律失常。研究所涉及的動態(tài)心電圖是一種具備24 h無間斷記錄并編輯分析患者心臟在活動和安靜兩種狀態(tài)下的心電圖變化， 在臨床實踐中作用非常廣泛；基于此本院以動態(tài)心電圖診斷為研究方法， 采用對比的方式深入探討其在心律失常型冠心病患者診斷中的臨床價值， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年9月收治的40例冠心病患者為研究對象， 男24例， 女16例， 平均年齡（56.42±2.97）歲；平均病程（1.9±0.8）年；其中合并高脂血癥11例， 2型糖尿病16例， 高血壓13例。

1. 2 方法 所有患者在接受檢查前， 均停止給藥3 d；在檢查過程中首先對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測， 具體指標(biāo)及內(nèi)容為：紙速25 mm/s， 增益10 mm/mV[2]。然后再對40例患者進(jìn)行動態(tài)心電圖系統(tǒng)（HOLTER-STAR三聯(lián)導(dǎo)）， HS9514型記錄儀， 導(dǎo)聯(lián)使用V5、V3、V1， 分析診斷結(jié)果。

1. 3 診斷評定標(biāo)準(zhǔn) 動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：以等電位線基線為基準(zhǔn)， ST段呈現(xiàn)下斜型或者水平型下移>0.1 mV；下移的持續(xù)時間≥1 mm；2次心肌缺血發(fā)作時間的間隔>1 min。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電檢查診斷陽性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00% （6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種在臨床上極為常見的疾病， 主要是由于患者冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管腔的狹窄或是阻塞， 因此會造成患者出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧或壞死而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種心臟疾病。但就目前的研究看， 冠心病的實際發(fā)病范圍可能會更加的廣泛， 甚至?xí)ㄋㄈ?、炎癥或是管腔狹窄甚至閉塞等相關(guān)癥狀。對患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。而目前在臨床治療的過程中， 將冠心病分為了穩(wěn)定型的冠心病以及急性冠狀動脈綜合征。由于冠心病的特點， 在臨床上會出現(xiàn)較多的危險因素， 在此過程中患者會出現(xiàn)總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低等相關(guān)癥狀， 同時患者若出現(xiàn)不良生活方式、肥胖、高血糖以及酗酒和長時間的緊張等情況， 也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病?；颊咴谂R床上的發(fā)病過程中， 出現(xiàn)的相關(guān)癥狀較多， 其中一種最為典型的癥狀就是胸部疼痛， 同時猝死以及其他癥狀也是患者在臨床上出現(xiàn)冠心病的一種重要表現(xiàn)， 會對患者的生活質(zhì)量以及患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害， 甚至?xí){到患者的生命。在這種狀況之下， 通過一種及時有效的治療手段， 對于患者而言就顯得極為重要。而為了能夠更好的在實際對患者實施護(hù)理的過程中取得較好的治療效果， 則需要通過一種及時有效的手段對患者實施相應(yīng)的檢查。目前的常規(guī)癥狀診斷的方式效果并不好， 也會造成較多的誤診或是漏診等情況。在這樣的情況下， 通過使用影像學(xué)的方法， 就顯得極為重要。

結(jié)合臨床實踐來看， 常規(guī)心電圖是一種在臨床上具有很長使用歷史的關(guān)于心臟活動的檢查方法， 其特點在于費用低、重復(fù)性強(qiáng)、患者易于接受。據(jù)相關(guān)研究資料報道， 常規(guī)心電圖診斷冠心病的陽性率在50.00%左右， 本次研究數(shù)據(jù)略高， 經(jīng)分析與研究所選取的人數(shù)相對較少有關(guān)， 隨著臨床實踐的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)該診斷方法具有一定的局限性， 這對于患者的后期治療會產(chǎn)生一定的影響。

研究中所涉及的動態(tài)心電圖， 通過分析24 h連續(xù)記錄的超過10萬次的心搏心電信號[3]， 能夠更加準(zhǔn)確的監(jiān)測心肌缺血在日常生活中的發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間等指標(biāo)， 這是包括常規(guī)心電圖在內(nèi)的其他方法所無法達(dá)到的效果。本次研究結(jié)果顯示， 動態(tài)心電檢查診斷陽性34例（85.00%）， 其中陣發(fā)性室上速20.00%（8/40）， 房室肥大15.00%（6/40）， 竇性停搏15.00%（6/40）， 陣發(fā)性房顫20.00%（8/40）， 缺血性ST-T異常改變15.00%（6/40）；常規(guī)心電檢查斷陽性24例（60.00%）， 陣發(fā)性室上速15.00%（6/40）， 房室肥大10.00%（4/40）， 竇性停搏10.00%（4/40）， 陣發(fā)性房顫15.00%（6/40）， 缺血性ST-T異常改變10.00%（4/40）。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也從側(cè)面反映了動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的檢出率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖， 此外， 動態(tài)心電圖除了具備準(zhǔn)確率高的優(yōu)點之外， 同時還具有操作簡便和無創(chuàng)傷的優(yōu)點[4]。

綜上所述， 在心律失常型冠心病患者的臨床診斷中， 動態(tài)心電圖的的綜合效果要好于常規(guī)心電圖， 該方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2014， 1（2）：170-171.

[2] 張麗霞， 潘雙花， 何英平.應(yīng)用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病合并心律失常的效果比較.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（20）： 5-6.

[3] 曾令忠， 陳漢娜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測與診斷冠心病患者心律失常的比較.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（5）：1548-1549.

[4] 劉海燕.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（3）：113-114.

[收稿日期：2015-07-28]