寇明菊

【摘要】 目的 探討陰式子宮全切與完全腹腔鏡下子宮全切的臨床效果。方法 90例接受子宮全切術(shù)治療患者， 根據(jù)其意愿分為觀察組（完全腹腔鏡下子宮全切）與參考組（陰式子宮全切）， 各45例。觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況， 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況并給予相應(yīng)的治療， 比較患者治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與參考組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間與參考組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療費(fèi)用、再手術(shù)率明顯低于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮全切與完全腹腔鏡下子宮全切均能夠?qū)崿F(xiàn)良好的治療效果， 術(shù)后患者恢復(fù)狀況均良好， 然而腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用明顯小于參考組， 且腹腔鏡手術(shù)患者再手術(shù)率明顯低于陰式子宮切除術(shù)患者， 因此在手術(shù)時(shí)可根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮全切；完全腹腔鏡下子宮全切；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.058

子宮切除術(shù)是婦科重要的手術(shù)方法， 是治療產(chǎn)后大出血、子宮惡性腫瘤等疾病的有效手段， 在挽救患者生命安全方面有著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療水平的不斷提高， 婦科治療的觀念已經(jīng)由單純挽救生命轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呱頎顟B(tài)、精神面貌及社會(huì)活動(dòng)等綜合指標(biāo)作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床常用子宮切除術(shù)主要有傳統(tǒng)腹式子宮全切、陰式子宮全切、腹腔鏡下全子宮切除及腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)四類。其中陰式子宮全切及完全腹腔鏡下子宮全切在臨床使用中最為廣泛。為對(duì)兩種手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較分析， 作者選取本院近年來(lái)收治的90例患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的90例需要接受子宮全切術(shù)治療的患者， 根據(jù)其意愿分為觀察組與參考組， 各45例。觀察組年齡26～68歲， 平均年齡（45.38±6.11）歲， 體重45～73 kg， 平均體重（61.52±4.37）kg；產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（1.36±0.51）次；參考組年齡28～68歲， 平均年齡（44.76±6.32）歲， 體重46～72 kg， 平均體重（62.03±4.43）kg， 產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（1.55±0.67）次。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。觀察組患者取平臥體位， 術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備及相關(guān)手術(shù)器械， 主要包括攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、監(jiān)視器、超聲切割刀等。臍部上緣或下緣做長(zhǎng)度10 mm的切口進(jìn)入， 進(jìn)入后根據(jù)手術(shù)需要分別做2個(gè)5 mm、1個(gè)10 mm的操作孔， 將人工手術(shù)器械置入， 常規(guī)放置舉宮器， 對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察， 對(duì)病變進(jìn)行評(píng)估， 患者若出現(xiàn)粘連則先行粘連分解術(shù)治療。參考組采用陰式子宮全切， 取膀胱截石位， 臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣10 cm， 保證宮頸充分暴露， 將腎上腺素溶于150 ml生理鹽水中， 在陰道前后壁黏膜下注射， 沿陰道穹窿環(huán)切陰道壁， 將子宮直腸間隙、膀胱宮頸間隙進(jìn)行徹底分離， 離斷骶主韌帶， 將子宮打開后， 前后返折腹膜。離斷并結(jié)扎子宮血管。采用鉤形鉗牽引一側(cè)附件， 將一側(cè)卵巢輸卵管、固有韌帶及元韌帶進(jìn)行常規(guī)切斷， 將子宮牽出， 在直視狀態(tài)下對(duì)另外一側(cè)圓韌帶及其附件進(jìn)行處理。子宮體積較大患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)， 對(duì)半切開縮小子宮體積， 然后處理圓韌帶及附件， 常規(guī)探查附件， 必要情況下可進(jìn)行卵巢囊腫剝除及附件切除術(shù)治療， 采用1-0可吸收線對(duì)前后盆腔、陰道壁黏膜常規(guī)縫合， 常規(guī)陰道壓迫止血。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量， 術(shù)后觀察其肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間， 并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、再手術(shù)率及治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間與參考組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%， 參考組術(shù)后出現(xiàn)2例泌尿感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 觀察組平均治療費(fèi)用（3786.65±401.36）元， 參考組平均治療費(fèi)用（4731.27±447.22）元， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者再手術(shù)率比較 觀察組術(shù)后2例患者需再手術(shù)治療， 占4.44%， 參考組患者術(shù)后8例患者需再手術(shù)治療， 占17.8%， 觀察組明顯低于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 子宮切除手術(shù)途徑逐漸增加， 國(guó)內(nèi)外臨床逐漸轉(zhuǎn)為微創(chuàng)手術(shù)。陰式子宮確切通過(guò)女性自然生殖通道進(jìn)行手術(shù)， 能夠?qū)﹃幍狸惻f性會(huì)陰撕裂及陰道前后壁膨出進(jìn)行處理， 手術(shù)對(duì)胃腸感染較小， 出血量少， 術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少， 術(shù)后患者恢復(fù)快， 同時(shí)手術(shù)切口較為隱秘， 患者體表無(wú)瘢痕， 患者更加容易接受， 因此為女性患者所青睞[2]。然而陰道子宮切除術(shù)無(wú)法對(duì)腹腔鏡變進(jìn)行探查及處理， 同時(shí)手術(shù)視野較小， 極易對(duì)周圍鄰近臟器造成損傷， 尤其是對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重患者無(wú)法使用此類手術(shù)， 因此在臨床使用中仍有一定的限制。

腹腔鏡下子宮確切術(shù)有效避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端， 患者痛苦小、創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 該手術(shù)同時(shí)能夠進(jìn)行全腹探查及盆腔沖洗， 可一次性地處理多部位病灶。在對(duì)漏診的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行處理時(shí)， 不會(huì)對(duì)盆腹腔造成污染， 可將病變宮頸完全切除， 然而手術(shù)操作難度較大， 對(duì)醫(yī)者技術(shù)要求較高， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；術(shù)中需要采用超聲刀、PK刀等安全性高的能源以避免對(duì)組織的損傷[3]， 從而實(shí)現(xiàn)良好的凝血效果。本次研究中， 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比較低。在子宮全切中， 兩種手術(shù)途徑均有顯著的使用價(jià)值， 對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 有助于患者快速康復(fù)。本次研究中觀察組治療費(fèi)用明顯少于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡全切術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益高于陰式子宮全切術(shù)， 因此在治療時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要綜合考慮患者的因素， 選擇最合適的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 石舟紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)的效果比較.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 29（6）：1240-1241.

[2] 付燕燕， 魯菊英， 梁新芳.全盆底重建術(shù)與陰式子宮全切+陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療中、重度盆腔器官脫垂對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（20）：3346-3348.

[3] 張波. PK刀在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2008， 23（11）：1576-1577.

[收稿日期：2015-12-2]