胡治永

(山東科技大學，山東 青島 266590)

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和諧醫(yī)患法律關系之構建

胡治永

(山東科技大學，山東 青島 266590)

摘要：近年來，醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)，醫(yī)患關系日益緊張，醫(yī)患權益保護已經成為當前急需解決的社會問題。從法學角度分析，醫(yī)患關系本質上是一種法律關系，筆者在對醫(yī)患關系進行法律界定的基礎之上，結合我國醫(yī)患法律關系的現(xiàn)狀，找出引發(fā)醫(yī)患矛盾的癥結是醫(yī)患關系立法缺失、糾紛解決機制不完善、相關配套措施不完備，提出了完善醫(yī)事立法、建立多元醫(yī)療糾紛解決機制、引入醫(yī)療責任保險制度等配套措施，從而為構建和諧的醫(yī)患關系提供法律保障。

關鍵詞：醫(yī)患關系;醫(yī)療責任保險;法律保障

一、醫(yī)患法律關系概念分析

現(xiàn)代醫(yī)療中，隨著患方的維權思想、法律意識的不斷增強，患者在診療過程的角色發(fā)生了轉變，由以前被動式的接受醫(yī)療到積極的要求、了解、參與診療的主動式轉變，醫(yī)療知情同意權的廣泛認可便是證明，醫(yī)療知情同意權應得到法律的確認與保護。醫(yī)患關系中的雙方行為都是相互的，具備專業(yè)醫(yī)療技術的醫(yī)務人員必然應該受到患者的尊重，反之醫(yī)務人員在具體的診療行為中也應充分的尊重患方，這種具體的行為尊重都需要法律予以確認、規(guī)制和保護?；挤交疾∪メt(yī)療機構就醫(yī)，在醫(yī)療機構接診的同時，雙方便形成了一種契約關系，這種契約關系便是醫(yī)患法律關系。醫(yī)患法律關系是建立在患方與醫(yī)療機構之間而非與醫(yī)師之間，所以從法學角度進行界定，醫(yī)患法律關系是指由醫(yī)務人員等組成的以醫(yī)療機構為代表的醫(yī)方與以患者為中心的患方在診療疾病、康復、保健、預防等醫(yī)療行為中所形成的社會關系。

二、我國醫(yī)患法律關系現(xiàn)狀分析

隨著我國經濟體制的變革，醫(yī)療制度改革的推進，以單位為主導的職工醫(yī)療保障制度已被現(xiàn)代的醫(yī)療保險制度所取代，醫(yī)療保險制度由政府主導強制實施，實行全社會統(tǒng)籌，這種質的轉變改革給我國現(xiàn)有醫(yī)患關系帶來了一定的沖擊。

首先，原有的職工醫(yī)療保障制度弊端頗多，其完全依附于工作單位，而我國目前正處于經濟進一步深化改革的巨大變革中，給企業(yè)帶來較大的沖擊，企業(yè)隨時可能會轉制、兼并和破產，給原有的醫(yī)療保障制度帶來了巨大的風險。改革后，社會醫(yī)療保險由全社會統(tǒng)籌，以社會醫(yī)療保險基金為依托，不再受企業(yè)發(fā)展、改制及經營效益的影響，能夠讓患者切實受益，但是社會醫(yī)療保險基金有著嚴格的使用范圍和程序，患者治病就醫(yī)依然需要從個人的醫(yī)療賬戶中支出，就必然導致個人承擔的醫(yī)療費用加大，這就與患者希望少花錢治好病的主觀目的發(fā)生了矛盾，也給醫(yī)務人員提出了更高的要求，從而給醫(yī)療機構帶來了巨大的壓力。

其次，醫(yī)療改革以后，步入市場化的醫(yī)療機構面臨著巨大的生存壓力，市場的競爭，患者選擇醫(yī)療機構自由度的擴大，使得他們不得不想盡各種辦法來應對改革帶來的嚴峻考驗，比如改善服務態(tài)度、提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療費用等[1]。另一方面，我國的醫(yī)療費用相對較高，醫(yī)方出于自身獲取利益的考慮，不愿意甚至限額接受有醫(yī)保的病人，因為超出社會統(tǒng)籌基金的金額由醫(yī)院獨自承擔，所以他們會不時的限制接收醫(yī)保病人的數(shù)量或者盡可能的增加自費藥物的使用，以上做法遭到了患方的嚴重不滿，激化了醫(yī)患矛盾。

再次，我國農村人口居多，而農民缺乏切實有效的醫(yī)療保障，雖然新農合醫(yī)療保障制度的規(guī)模在進一步的擴大，但是我國醫(yī)療費用居高不下的現(xiàn)狀使得農民患者有效就醫(yī)的期望與就醫(yī)欠力的現(xiàn)實依然存在著較大的偏差，所以我國的醫(yī)患關系一直處于波動狀態(tài)當中。尤其是近幾年，我國醫(yī)患關系空前緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，患者及其家屬毆打醫(yī)務人員、打砸醫(yī)院的事件時有發(fā)生，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)了殺害醫(yī)務人員的惡性案件，醫(yī)患矛盾有進一步被激化的危險。因此，正確的認識醫(yī)患關系，調和醫(yī)患矛盾，積極的應對醫(yī)患雙方之間的法律問題，已是當務之急，是擺在法學理論界及立法者面前的重要課題。

三、目前醫(yī)患法律關系存在的問題

1.醫(yī)患之間缺乏互信，雙方誠信基礎不牢

雖然醫(yī)生的職責是救死扶傷，但是現(xiàn)實生活中患者對醫(yī)生缺乏必要的信任，這是導致醫(yī)患關系緊張的直接原因。在診療疾病的過程中，互信是基礎，所以醫(yī)生與患者之間應該時刻保持高度信賴的關系，雙方都要誠實守信，這樣才能使患者能夠受到更好更及時的治療，同時醫(yī)生也能全身心的投入，保證醫(yī)療質量。但是縱觀我國的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)鮮有誠實守信原則的規(guī)定，僅在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中略有提及，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章和文件都沒能注重醫(yī)患雙方之間的誠信問題，缺乏對醫(yī)患雙方誠信義務的原則性規(guī)定，從而導致了醫(yī)患之間信任度的降低，不可避免的激發(fā)了醫(yī)患矛盾[2]。

2.醫(yī)患雙方利益保護機制不平衡、不完備

雖然我國醫(yī)療改革在如火如荼的進行著，但是發(fā)展到今天所面臨的問題依然很多。新的醫(yī)療改革方案其優(yōu)勢可見一斑，如果能夠得到具體的貫徹、落實和執(zhí)行，那么“看病難、看病貴”的問題則有望得到緩解，醫(yī)療資源也能夠得到更加公平的分配，患者能夠得到切實有效的實惠。但是，目前我國醫(yī)療保障運行機制的不健全、醫(yī)患雙方利益保護的不平衡依然是阻礙我國構建和諧醫(yī)患關系最大的障礙，也是導致醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生的重要原因[3]。我國目前還沒有建立起覆蓋廣泛、質量優(yōu)質、運行有效的醫(yī)療保障機制，醫(yī)療保障“廣覆蓋、最需要”的原則依然缺乏，社會上依然有相當?shù)囊徊糠秩藳]有納入到醫(yī)療保障的范圍之內，特別是處于社會底層的低收入群體、極貧弱者，他們依然沒有或者很難享受到國家基本的醫(yī)療保障服務。不僅如此，我國現(xiàn)行的法律、法規(guī)中缺乏醫(yī)療保障責任制的具體規(guī)定，很多醫(yī)院缺乏自律，開始從患者身上找取利益的切入點，引發(fā)了醫(yī)療機構與患者之間嚴重的利益沖突，激化了醫(yī)患矛盾。

3.醫(yī)患糾紛解決機制不完備、不健全

現(xiàn)在解決醫(yī)療糾紛的途徑主要有協(xié)商解決、調解處理和法律訴訟。然而這三種途徑在具體的實務操作中卻步履維艱，現(xiàn)行的解決處理機制不能有效的化解醫(yī)患糾紛。首先，醫(yī)患雙方協(xié)商解決糾紛雖然簡潔、方便，但是由于醫(yī)患雙方在技術知識、信息、經濟實力等方面嚴重的不對稱、不平衡，真正的平等自愿很難實現(xiàn)，極易導致協(xié)商的破裂或失敗，即使暫時成功也容易反悔，使得糾紛的解決過程變得冗長、繁瑣，實際效果相對較差，而且在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后，當事人往往會規(guī)避正規(guī)的解決途徑，而是試圖采取其他非正常的方式解決，“私了”便是在這種背景下產生的，這種方式很容易導致醫(yī)鬧的發(fā)生，這些問題都嚴重阻礙了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。其次，衛(wèi)生行政部門監(jiān)督、監(jiān)管缺乏公信力，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構“通氣連枝”的觀念已深入大眾意識，以至于在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后很少患者會選擇這種途徑來解決醫(yī)患糾紛。法律訴訟作為權利保障的最后一條防線，是最權威的糾紛解決方式，但是由于醫(yī)療技術的專業(yè)性，司法訴訟中的普通法官缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)療行為和患者權利保護的特殊性認識不足，很難做出科學、公正的判斷，因此，最終的訴訟結果也往往無助于改善醫(yī)患關系，有的甚至加劇了醫(yī)患矛盾[4]。

4.規(guī)范醫(yī)患關系的立法缺失

我國目前調整醫(yī)患關系主要的法律規(guī)范性文件多散見于行政法規(guī)或規(guī)章等，比如《醫(yī)療事故處理條例》、《衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰文書規(guī)范》、《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等等，這些文件效力不高且不完善，相互之間缺乏協(xié)調性和統(tǒng)一性，有的還會出現(xiàn)彼此沖突的現(xiàn)象。一些重要的法律法規(guī)依然呈缺失狀態(tài)，缺少權威性的專門的法律，這種立法上的缺失將最終導致司法實踐中法律適用隨意或“無法可依”的現(xiàn)象[5]。

四、構建和諧醫(yī)患法律關系的措施

1.完善醫(yī)事法律，構建“多元”醫(yī)療糾紛解決機制

構建和諧醫(yī)患關系，建立一套完善、完備的醫(yī)療糾紛解決機制，及時、有效的處理解決醫(yī)患糾紛，是化解醫(yī)患矛盾的關鍵。完善現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決機制，我們可以強化訴訟外糾紛解決機制的作用，適當拓寬解決醫(yī)療糾紛的途徑，以彌補現(xiàn)行機制的不足。

首先，科學有效的設置醫(yī)患糾紛解決機制，我們可以在協(xié)商、調解、訴訟的基礎之上引入醫(yī)療糾紛仲裁等機制，設立以醫(yī)療技術為中心的醫(yī)患糾紛仲裁專門委員會，仲裁委員包括法律專家、醫(yī)療技術專家等，法律專家、醫(yī)療技術專家各取所長、共同協(xié)商，做出科學、公正的判斷，從而有效的解決醫(yī)患糾紛。

其次，要完善醫(yī)療事故鑒定制度。科學、準確的醫(yī)療事故鑒定是確定事故原因、責任追究的重要依據，也是解決醫(yī)患糾紛的關鍵，所以完善醫(yī)療事故鑒定制度是必須也是必要的。設立專門的醫(yī)療事故鑒定機構，對醫(yī)療機構的準入審批、鑒定人員的資質，以法律法規(guī)的形式嚴格確定下來，明確權利和義務，增強醫(yī)療鑒定機構的公信力，同時還需建立醫(yī)療事故鑒定監(jiān)督機制，明確醫(yī)療事故鑒定責任制、設立醫(yī)療事故鑒定質量檢測機構，對鑒定機構、鑒定人實行綜合評議，確保鑒定結果的準確、公正。

再次，在構建多元糾紛解決機制的同時，還要擴大醫(yī)療領域立法，加快立法進程，使醫(yī)患糾紛的解決有法可依，可在民法體系下設立一部涵蓋面廣、內容充分具體、帶有社會法色彩的專門的醫(yī)事法律。通過法律嚴格規(guī)范整個醫(yī)療過程中醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員、患方的各種行為，使醫(yī)患雙方的權利義務達到真正的平衡與和諧。

2.重塑醫(yī)患誠信法制體系，完善醫(yī)療保障相關配套制度

構建和諧的醫(yī)患關系，要加強誠信法制建設。人無信不立，業(yè)無信不興，誠實守信應作為醫(yī)患關系中最基本的原則確定下來，強化醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)文件中誠實守信原則的規(guī)定，以法律的形式對患者的醫(yī)療救治權、知情同意權、人格尊嚴權、隱私權、名譽權、醫(yī)療選擇權等權利作系統(tǒng)性的規(guī)定，使醫(yī)患雙方在認識問題和行為規(guī)范上達成一致，消除醫(yī)療冷漠行為，重塑互信、互諒的醫(yī)患法律關系。

構建和諧的醫(yī)患關系，還要完善相關的配套制度。首先，針對我國醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀，我們可以減少貧富人群之間健康狀況的不平等，以此實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性分配，讓支付能力有限的貧弱群體優(yōu)先獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，剔除現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中的不合理成分，逐漸擴大醫(yī)療保障的范圍，構建科學統(tǒng)一的“全民醫(yī)療保障制度”。其次，要積極推行醫(yī)療責任保險制度，以減少防御性醫(yī)療行為，最大程度的保護患者權益，建立醫(yī)療責任保險基金，明確政府在全民醫(yī)療責任保障制度中的角色定位，對困難群眾的醫(yī)療保障應承擔主要責任，加大對困難群眾的醫(yī)療救助義務。再次，要建立弱化風險分擔機制，合理的預防和分化醫(yī)療風險，在制度構建中，要注意加強與我國整體法律制度的協(xié)調，需要與一些相關法律和制度保持一致，建構起一個“廣泛覆蓋，及時全面，保障最需”的全民醫(yī)療保障體系。

參考文獻：

[1]褚維英.略論醫(yī)療糾紛的舉證責任[J].吉林廣播電視大學學報，2015,(12)

[2]張穎,謝舟.誠信缺失:醫(yī)患沖突的法律癥結[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008(3)：23.

[3]姜鑫.經濟關系視角下和諧醫(yī)患關系的構建[J].學術交流，2009(4)：111.

[4]王麗娟.醫(yī)患關系的民法規(guī)制研究[M].陜西師范大學，2013.

責任編輯：周小梅

中圖分類號：D920.5

文獻標識碼：A

文章編號：1009-1890(2016)01-0050-03

作者簡介：胡治永(1989-)，男，山東德州人，山東科技大學經濟法學研究生，研究方向為經濟法。

收稿日期：2015-12-30