趙曉媛，王　黎，殷文杰，任　力（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南新鄭451191）

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敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的意義

趙曉媛，王黎*，殷文杰，任力
（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南新鄭451191）

摘要：隨著全科醫(yī)生制度的建立以及醫(yī)患矛盾的日漸突出，改善醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要課題。敘事醫(yī)學(xué)作為改善醫(yī)患關(guān)系的新方法和新手段，已得到國外眾多醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)的重視，且被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐。本文總結(jié)國內(nèi)外專家對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的研究，認(rèn)為我國醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)教育存在分離現(xiàn)象，敘事醫(yī)學(xué)能更好地將醫(yī)學(xué)人文教育引入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，使二者相融合，因此可成為我國醫(yī)學(xué)人文教育的新途徑。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；人文教育；專業(yè)教育

注：本文系2014年河南省醫(yī)學(xué)教育改革項(xiàng)目（WJLX2014046）

1　敘事醫(yī)學(xué)的概念及作用

“敘事”這一概念是阿瑟·克萊曼于1988年提出的，他認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該把了解患者的敘事模式作為治療活動(dòng)的重要組成部分［1］。敘事醫(yī)學(xué)的概念最早由美國內(nèi)科醫(yī)生Charon于2001年1月提出［2］，是指具備敘事能力的醫(yī)生開展的，能夠提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式［3］。

敘事醫(yī)學(xué)以更清楚地表達(dá)自己為目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者更理智地應(yīng)對(duì)自己的感情的技能，此外還培養(yǎng)更高水平的傾聽能力以及從病患的比方和潛臺(tái)詞中挖掘更深層次信息的技能。Charon等人的實(shí)踐證明，在當(dāng)今世界，我們可以將敘事學(xué)有效應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐與研究中，為醫(yī)患溝通提供新方法和新思路［1］。

在敘事醫(yī)學(xué)模式中，具備敘事能力的醫(yī)務(wù)工作者通過“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”獲得治療信息，為患者提供更人性化、更能滿足其需求的醫(yī)療照護(hù)［4］。敘事醫(yī)學(xué)作為西方醫(yī)學(xué)教育的新觀念，日漸獲得主要醫(yī)學(xué)刊物及各大醫(yī)學(xué)院校的重視。近年來，我國一些專家也認(rèn)識(shí)到這一新興醫(yī)學(xué)教育模式的獨(dú)特性和開創(chuàng)性，對(duì)敘事醫(yī)學(xué)開展了初步研究。本文通過總結(jié)專家對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的解讀，摸清國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀，探討敘事醫(yī)學(xué)對(duì)我國醫(yī)學(xué)人文教育的意義。

2　敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

2.1國外研究現(xiàn)狀

國外保健和醫(yī)學(xué)從業(yè)者逐漸認(rèn)識(shí)到敘事與敘事能力對(duì)醫(yī)療過程的重要性。目前，國外對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的研究較為深入，并展開了敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。美國很多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)類課程。據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2009年被調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中，有106所開設(shè)了此類課程，至少有59所將其作為必修課［1］。

敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)主要采取精細(xì)閱讀和反思性寫作的方法。國外各醫(yī)科院校圍繞培養(yǎng)學(xué)生敘事能力采取了不同教學(xué)策略，主要有：依托課程教學(xué)的敘事醫(yī)學(xué)教育、依托實(shí)踐項(xiàng)目的敘事醫(yī)學(xué)教育、依托跨專業(yè)合作的敘事醫(yī)學(xué)教育。而敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)資源尚未形成完整的體系，大部分研究主要聚焦于敘事素材的整理和開發(fā)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)是保證敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：接受培訓(xùn)者對(duì)患者及其工作的態(tài)度，臨床工作早期的習(xí)慣和愿望，學(xué)科知識(shí)的保留、表達(dá)能力和反思自己所見所感的能力，行醫(yī)過程中的歸屬感及人文領(lǐng)域非認(rèn)知方面的能力［5］。評(píng)價(jià)方法包括：教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、患者對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、同學(xué)之間的互評(píng)、自我評(píng)價(jià)［4］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國敘事醫(yī)學(xué)研究還處于初始階段，目前有一些專家對(duì)敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)行了文獻(xiàn)研究。

于海容等［4］認(rèn)為護(hù)理人員比醫(yī)生在臨床醫(yī)療工作中接觸、陪伴和照護(hù)患者機(jī)會(huì)多，更容易發(fā)現(xiàn)患者心理和精神需求，所以可將敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和應(yīng)用與護(hù)理專業(yè)相結(jié)合，以培養(yǎng)臨床護(hù)士的敘事能力，使其能夠理解并回應(yīng)患者的故事和困境，從而提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人性化的照護(hù)，提高護(hù)理水平。但對(duì)如何在護(hù)理教育中開展敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)則沒有進(jìn)行深入研究。楊曉霖［1］認(rèn)為敘事在醫(yī)患溝通研究中有著不可替代的作用，既可以從醫(yī)患溝通中獲得深度資料，又可以作為干預(yù)手段應(yīng)用于醫(yī)患溝通研究，還能使醫(yī)生和患者在敘事過程中反思自己。因此，將敘事醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，可使醫(yī)患溝通更加人性化。敘事醫(yī)學(xué)順應(yīng)了生物—心理—社會(huì)這一醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，也符合我國醫(yī)學(xué)人文教育改革的趨勢(shì)。王一方［6］認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育逐漸得到重視，并開始融入醫(yī)學(xué)教育，但其無法真正融入臨床路徑和制度，而造成這一困境的原因是醫(yī)學(xué)人文交叉學(xué)科這一定位。敘事醫(yī)學(xué)則尋求技術(shù)與人文的融合，革命性地將人文主義引入醫(yī)學(xué)，極大地豐富了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵。雖然有部分人認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)偏于動(dòng)態(tài)化、局部化和個(gè)人化，會(huì)干擾循證醫(yī)學(xué)的開展，但敘事醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的意義仍是開創(chuàng)性的。管燕［7］認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)教育有利于人文醫(yī)學(xué)真正走進(jìn)臨床，讓醫(yī)患之間建立“心與心”的交流，有效緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。何立蕓等［8］從醫(yī)患溝通角度對(duì)敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)行了研究，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生普遍感到自身醫(yī)患溝通能力不足。雖然醫(yī)患溝通不暢是由多方面因素決定的，但目前解決這一問題的重要途徑是提升醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力。因此，可在我國高等醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，提升醫(yī)學(xué)生共情能力和反思能力，使醫(yī)患溝通順利進(jìn)行。

綜合國內(nèi)專家對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的研究可以看出，專家都認(rèn)同敘事醫(yī)學(xué)改善醫(yī)學(xué)人文教育的優(yōu)勢(shì)，但如何在醫(yī)學(xué)教育中開展敘事醫(yī)學(xué)教育，仍處于探索階段。將敘事醫(yī)學(xué)引入我國醫(yī)學(xué)教育仍是一個(gè)設(shè)想，具體工作是今后醫(yī)學(xué)人文教育研究者需要思考的問題。

3　敘事醫(yī)學(xué)對(duì)我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)意義

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)只強(qiáng)調(diào)技術(shù)，忽視了對(duì)病患的人文關(guān)懷，提高醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，既有利于疾病治療，也有利于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。目前我國醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程僅占總學(xué)時(shí)的8%左右，僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，教學(xué)方式以課堂講授為主，對(duì)溝通能力培訓(xùn)多是理論指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性。雖然取得了一定效果，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)患溝通需求［8］。

2011年出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對(duì)我國全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了界定，提出全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要工作是基層居民的預(yù)防保健、疾病診治康復(fù)以及健康管理等，全科醫(yī)生將與居民建立契約關(guān)系。由此可見，全科醫(yī)生更貼近基層，這就對(duì)其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高要求。在全科醫(yī)生培養(yǎng)中，如何保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的同時(shí)提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，成了當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的重要研究課題。

一方面，我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中存在人文教育與專業(yè)教育分離問題，不能將醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育很好地融合；另一方面，存在把思想政治教育和醫(yī)學(xué)人文教育混為一談問題，未能區(qū)分思想政治教育與醫(yī)學(xué)人文教育的功能和作用，壓縮了醫(yī)學(xué)人文教育的空間［9］。敘事醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)學(xué)生敘事能力，敘事能力的提高將有利于醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行，也有利于醫(yī)生診療水平的進(jìn)步。敘事醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)人文教育不再是空談，而是真正融入醫(yī)學(xué)教育，實(shí)現(xiàn)了由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，將極大地改善我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀。

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（*通訊作者：王黎）

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0026-02