張海源　劉慶峰

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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果

張海源劉慶峰

【摘要】目的探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果。方法選取2012年8月至2014年1月解放軍朝陽第234醫(yī)院收治的65例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對象，根據(jù)患者術(shù)式不同分為觀察組和對照組。觀察組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組患者接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的骨折恢復優(yōu)良率為91.4%，與對照組的86.7%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療效果

解放軍朝陽第234醫(yī)院，遼寧朝陽122000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折，尤其是老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，使股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率明顯提高，是導致患者關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因[1]。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，既往采取骨牽引、皮牽引、石膏固定等保守方法治療，效果較差。目前，臨床上傾向于手術(shù)治療，以內(nèi)固定術(shù)為主要術(shù)式。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中取得了顯著效果。本研究就人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年1月解放軍朝陽第234醫(yī)院收治的65例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對象，其中男27例，女38例，年齡60～84歲，平均（75.6±2.7）歲；Evans分型：ⅢA 型31例，ⅢB型34例。所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書；根據(jù)術(shù)式的不同分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準[2]患者入院后經(jīng)X線片、CT等確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；年齡≥60歲；未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無凝血機制障礙、全身感染；排除合并其他肢體損傷者；無精神障礙、認知功能異常者。

1.3治療方法對照組患者接受動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，行股骨近端外側(cè)縱切口，于擴筋膜張肌后方進入，暴露大轉(zhuǎn)子下緣3～4 cm以下骨質(zhì)，透視復位良好。透視下打入1枚導針，調(diào)整導針位置，至導針進入股骨頭軟骨下骨質(zhì)，在導針上方1.0～1.5 cm處平行導入1枚拉力螺釘，測量后在股骨頭軟骨打入主釘，小轉(zhuǎn)子未給予特殊處理，止血、沖洗，以引流管持續(xù)引流，縫合、包扎。觀察組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊咝杏材ね饴樽砘蛉砺樽砗螅〗?cè)臥位，行改良Moore切口，充分暴露股骨頸，行股骨頸截骨，取出股骨頭，在屈髖屈膝90°時選取前傾角，插入人工股骨頭假體，在股骨踝平面向前傾15°。近端股骨擴髓，對大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子進行解剖復位，股骨近端穿孔包扎固定。將截下的松質(zhì)骨制成顆粒狀，于股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折線植入其中，以免骨折線溢出骨水泥。沖洗髓腔，股骨假體以骨水泥固定，有效清除髓臼圓韌帶窩內(nèi)軟組織，缺損處以骨水泥填充，有效復位，放置引流管持續(xù)引流，縫合、包扎。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素預防感染，術(shù)后根據(jù)恢復情況拔除引流管，并行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓，待病情恢復后行下床功能鍛煉。

1.4觀察指標比較兩組患者的治療效果、術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥情況。以Harris評分標準[3]對患者的關(guān)節(jié)功能進行評估，包括疼痛40分、關(guān)節(jié)功能20分、關(guān)節(jié)活動度30分、畸形10分，共計100分；優(yōu)，≥90分；良，80～89分；可，70～79分；差，＜70分。1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1骨折恢復情況比較觀察組骨折恢復優(yōu)良率為91.4%（32/35），對照組骨折恢復優(yōu)良率為86.7% （26/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者骨折恢復情況比較

±s)表2　兩組患者術(shù)后恢復情況比較(

±s)表2　兩組患者術(shù)后恢復情況比較(

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后臥床時間(d)對照組 30 　94±12 　352±55 　45.8±14.9觀察組 35 　68±9#　159±26#　10.3±2.1#

2.3并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），其中2例切口血腫，1例深靜脈栓塞；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（8/30），其中3例髖內(nèi)翻畸形，3例下肢深靜脈栓塞，2例內(nèi)固定物松動，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年骨折的常見類型，老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，故股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率明顯升高。股骨轉(zhuǎn)子間骨折中40%為不穩(wěn)定性骨折[4]，且股骨轉(zhuǎn)子間骨折是導致患者功能障礙及死亡的主要原因。通常老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者生理和病理較為特殊，以往臨床治療時，在確定患者可耐受手術(shù)后，需盡早手術(shù)。內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要術(shù)式，但患者因骨質(zhì)疏松難以固定，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥，而且患者術(shù)后需長時間臥床休息，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴重者甚至死亡[5]。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，差異有統(tǒng)計學意義，提示對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定物松動等，安全性高。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢，首先患者術(shù)后可快速恢復，能夠早期下床負重活動，避免長時間臥床導致的褥瘡、骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合等；術(shù)后患者可完全負重，不會出現(xiàn)骨折塌陷、移位等情況；手術(shù)操作期間可在直視下充分暴露骨折端，在很大程度上提高了患者的手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者的骨折恢復優(yōu)良率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有顯著效果，與內(nèi)固定術(shù)治療效果無明顯差異。此外，在手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用價值顯著，可相應(yīng)地減輕患者的術(shù)中損傷，使患者早期即可活動，促進骨折快速愈合。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前需仔細評估患者的全身情況，是否伴隨其他疾病，以利于手術(shù)的順利進行。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，其手術(shù)時機仍存在爭議，有學者認為不宜過早，也不宜晚期實施手術(shù)，通常骨折后4～7 d是實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳時期[6]。手術(shù)操作時，盡量選擇硬膜外麻醉，可避免全身麻醉后肺部感染、肺動脈栓塞等并發(fā)癥；術(shù)中確保復位良好，通過臨時固定、鋼絲捆綁等方式，使骨折盡可能地恢復到原有的解剖狀態(tài)，任何骨片均不可丟失；根據(jù)患者股骨密度選擇假體；小骨片在固定時，先填充骨水泥后將小骨片放置于缺損處，利于骨片固定，外骨痂形成；有效清理骨折縫隙中的骨水泥，以免對患者的骨折愈合造成影響。術(shù)后需密切注意患者的生命體征變化，加強內(nèi)科疾病的治療，通過相應(yīng)的功能鍛煉，促進患者康復。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，固定效果較好，具有較高的安全性。

參考文獻

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[3] 李國臣.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(11):206-207.

[4] 郭寧峰,龐清江,邱惠斌,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):384-386.

[5] 賈其余,鄭曙翹,閆紅旗,等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(7):397-398.

[6] 劉宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理措施[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2014,9(12):275-276.

【中圖分類號】R683

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.055