朱宏璐, 姜　玲, 趙艷竹

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 兒科, 遼寧 沈陽, 110004)

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強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對手足口病合并腦炎患兒治療效果及預(yù)后的影響

朱宏璐, 姜玲, 趙艷竹

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 兒科, 遼寧 沈陽, 110004)

摘要:目的探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在手足口病合并腦炎患兒治療中的應(yīng)用效果。方法將80例重癥手足口合并腦炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較患兒的治療依從性、效果、預(yù)后以及家長的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥少于對照組，住院時間短于對照組，預(yù)后評分高于對照組，家長的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠提高手足口病合并腦炎患兒的臨床療效，加速癥狀緩解，改善患兒的預(yù)后。

關(guān)鍵詞:強(qiáng)化護(hù)理干預(yù); 手足口合并腦炎; 治療效果; 預(yù)后

手足口病是兒科比較常見的傳染性疾病，由多種腸道病毒引起，大多數(shù)患兒的癥狀較輕，且預(yù)后良好。但也有少數(shù)患兒病情進(jìn)展較快，在發(fā)病1～5 d可并發(fā)有腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎，致殘率和死亡率較高[1]。強(qiáng)化對手足口并合并腦炎患兒治療過程中的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，對于確保患兒的治療效果，改善預(yù)后具有積極意義[2]。本院2014年12月—2015年3月對40例重癥手足口合并腦炎的患兒實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例本科室收治的重癥手足口病合并腦炎的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)》的重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 腦炎經(jīng)腦脊液檢查確診，顱內(nèi)壓均增高，腦脊液外觀清亮; ③ 均有家長陪護(hù)，家長文化程度中學(xué)以上; ④ 家長均簽署知情同意書; ⑤ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 治療期間死亡的病例; ② 合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為者; ③ 合并腫瘤; ④ 其他器官器質(zhì)性疾病者; ⑤ 有過醫(yī)療糾紛的家屬。將患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡6個月～8歲，平均(3.1±1.3)歲；病程為6～15 d，平均(12.1±3.5) d; 體質(zhì)量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg。對照組男22例，女18例；年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲；病程為4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 體質(zhì)量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg。2組的一般資料經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒均給予常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、高熱護(hù)理、口腔護(hù)理、消毒隔離、飲食護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化病情觀察、對癥護(hù)理、家長的認(rèn)知干預(yù)和早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：強(qiáng)化病情觀察：做好緊急預(yù)案，患兒的床頭掛有警示牌，根據(jù)患兒的年齡及具體病情設(shè)定各項(xiàng)報(bào)警值，提醒每班護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)觀察。每隔1 h對患兒的心率、脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環(huán)及肢體運(yùn)動等的情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察意識、嘔吐、抽搐、肢體抖動的現(xiàn)象，預(yù)防出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。當(dāng)患兒體溫>39℃并伴有嘔吐、煩躁、氣促和腦膜刺激征等表現(xiàn)時，立即將床頭抬高15°～30°，將患兒頭偏向一側(cè)，取頭肩斜坡位，以降低顱內(nèi)壓，保證腦脊液循環(huán)，防止窒息。同時給予物理降溫及藥物降溫，但不可采用乙醇擦浴。強(qiáng)化對癥護(hù)理干預(yù): ① 營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，給予患兒易消化、清淡、溫涼、質(zhì)軟、營養(yǎng)豐富的混合奶、勻漿膳，以緩解患兒的高應(yīng)激狀態(tài)，保證能量和營養(yǎng)。進(jìn)食后采用生理鹽水漱口，減少細(xì)菌感染。② 口腔護(hù)理：口腔潰瘍的患兒采用4%硼酸氫鈉清洗口腔，清洗后采用開喉劍噴霧噴于患處，加速愈合。③ 高熱護(hù)理：根據(jù)患兒體溫的不同采用物理降溫或藥物降溫。采用冰毯降溫或溫水擦浴的方式，藥物采用布洛芬懸濁液口服和對乙酰氨基酚栓塞肛[5]。④ 皮膚護(hù)理：讓患兒家長剪短小兒指甲或給帶上防護(hù)套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氫鈉或抗生素軟膏涂抹皮疹，每2 h幫助患兒變換體位。大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。家長的認(rèn)知干預(yù)：發(fā)放給家屬重癥手足口病的相關(guān)宣傳資料，在患兒病情穩(wěn)定后，選擇在患兒每天午休的13：00～14：30進(jìn)行家屬護(hù)理技能的干預(yù)。告知家長積極參與護(hù)理，有利于患兒疾病的康復(fù)，提高患兒家長的積極性。首先介紹手足口病合并腦炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解預(yù)防原則、流行特征、臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、隔離的重要性以及疾病預(yù)后等[7]。告知家長如何對患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、降溫護(hù)理、消毒隔離以及監(jiān)測病情，該類干預(yù)采用示范性教育。講解評價病情的方法、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)，指導(dǎo)家長觀察患兒的生命體征及身體部分的變化[8]。講解手足口病合并腦炎的治療方法，患兒的常用藥物，包括名稱、劑量、作用、使用時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知家長遵醫(yī)囑治療的重要性，提高家長對患兒的護(hù)理能力。早期康復(fù)護(hù)理：嬰幼兒腦組織代償能力強(qiáng)，早期、科學(xué)的康復(fù)介入能夠活動較好的效果。告知家長與昏迷的患兒進(jìn)行交流，要喊患兒的名字或者昵稱，促進(jìn)患兒蘇醒，并使患兒的肢體處于功能位。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后給予早期康復(fù)護(hù)理，保持肢體處于良好的姿勢和體位，指導(dǎo)患兒家長按摩患兒的肢體以疏通經(jīng)絡(luò)，刺激本體感覺，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加速肢體功能的康復(fù)。主要的手法有點(diǎn)、按、滾、推拿、搓等手法[9]，刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動。對肌張力增高的患兒注重局部肌肉的按摩和拮抗肌的放松訓(xùn)練。病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患兒做患肢運(yùn)動，如床邊站立、走，注意循序漸進(jìn)，由簡到繁，范圍逐漸擴(kuò)大。結(jié)合患兒的年齡和智力發(fā)育水平鼓勵家屬協(xié)助患兒進(jìn)行神神經(jīng)生理學(xué)和發(fā)育療法，隨時觀察患兒肢體活動和肌力情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患兒的治療依從性、效果、預(yù)后及家長的護(hù)理滿意度。其中① 治療依從性分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)為患兒接受穿刺，遵醫(yī)囑完成治療，配合護(hù)理；良為患兒完成大部分的醫(yī)囑治療；差為抵抗治療的情緒較為明顯，拒絕穿刺。② 治療效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效3個等級，具體評定標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[10]，總有效率=(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。③ 臨床癥狀的消失時間包括：退熱時間、皮疹消失時間、口腔潰瘍愈合時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間(意識障礙、驚厥、顱神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等)。④ 并發(fā)癥包括：感染、心臟損害、肺水腫和腎臟損害等。⑤ 住院時間。⑥ 預(yù)后采用Glasgow昏迷量表(GCS)對患兒的昏迷程度進(jìn)行評分，內(nèi)容包括肢體運(yùn)動、睜眼反應(yīng)和語言反應(yīng)3個方面，總分3～15分，評分越高表明狀態(tài)越好，于護(hù)理前后進(jìn)行評價。⑦ 家長護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理公共7個方面，共25個項(xiàng)目，滿分100分，90分以上計(jì)入滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒治療依從性及效果比較

觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒預(yù)后及家長護(hù)理滿意度比較

2組患者基線水平GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的并發(fā)癥少于對照組，住院時間短于對照組，預(yù)后評分高于對照組，家長的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦炎是重癥手足口病患兒比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，個別患兒可遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)損害[11]，給患兒及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力。目前，手足口病缺乏特效的治療方法，臨床上主要采取對癥治療。護(hù)理是治療的有效輔助手段，有研究[12]顯示，有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低重癥手足口病合并腦炎患兒的住院時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對手足口病合并腦炎患兒的臨床護(hù)理對于降低手足口患兒的致殘率和致死率，改善患兒的預(yù)后具有積極意義。本研究為了提高手足口病合并腦炎患兒的治療效果，改善患兒的預(yù)后，對患兒進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的患兒治療依從性、臨床療效高于對照組，臨床癥狀的消失時間短于對照組，預(yù)后好于對照組，家長的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一方面，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了對患兒病情的觀察，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上床頭設(shè)有警示牌，警惕病情的進(jìn)展，及時采用降溫、體位干預(yù)，預(yù)防了腦水腫的發(fā)生。此外，該療法強(qiáng)化了對癥支持護(hù)理，重點(diǎn)對患兒的皮膚、口腔、營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，確保了護(hù)理措施的落實(shí)到位。于紅潤[13]認(rèn)為確保護(hù)理措施落實(shí)到位是手足口病合并腦炎患兒護(hù)理干預(yù)成功的關(guān)鍵。另一方面，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中對患兒的家長進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理，鼓勵患兒的家長參與患兒的護(hù)理，充分重視起患兒家長在患兒病情康復(fù)中的重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更要求護(hù)理人員能夠在護(hù)理中充分注重人的因素，調(diào)動患者及其家屬的能動性，提高患者及其家屬的護(hù)理能力，可使護(hù)理起到事半功倍的效果。家長是患兒最親密的接觸者，其理念和對疾病的認(rèn)知程度都對患兒的治療效果有直接的影響。相對于護(hù)理人員而言，患兒家長對患兒提供的護(hù)理更加密集和全面，對患兒的照顧更加細(xì)致，由其來協(xié)同患兒的護(hù)理工作，有效提高了護(hù)理效率，有利于促進(jìn)患兒病情的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。在對家長實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的過程中，也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，有效提高了家長的護(hù)理滿意度。而且對家長提供認(rèn)知干預(yù)，對于提高患兒的治療依從性也具有積極意義。

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Effect of intensive nursing intervention on the treatment efficacy and prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis

ZHU Honglu, JIANG Ling, ZHAO Yanzhu

(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of intensive nursing intervention in the treatment of hand foot mouth disease with encephalitis children. Methods A total of 80 hand foot mouth disease cases with encephalitis were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and the observation group was given intensive nursing intervention based on the control group, treatment compliance, effect, prognosis and nursing satisfaction of parents in the two groups were compared. ResultsThe treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than that in the control group, and the disappearing time of fever, rash and nervous system was shorter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The complications in observation group were less than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the score of the prognosis was higher than that in the control group. And the nursing satisfaction of the parents was higher than that in the control group, there were significant differences(P<0.05). Conclusion Intensive nursing intervention can improve the clinical effect, relieve the symptoms and enhance the prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis.

KEYWORDS:intensive nursing intervention; hand foot mouth disease combined with encephalitis; treatment effect; prognosis

收稿日期:2015-08-04

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201602037