徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估在呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估；呼吸內(nèi)科；實習(xí)教學(xué)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色的重要階段，以往的實習(xí)帶教方法以教師講授為主，忽視醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及實習(xí)效果的及時反饋，實習(xí)生及帶教教師對于實習(xí)效果滿意度不高。呼吸內(nèi)科實習(xí)是內(nèi)科實習(xí)的重要科室，但是由于呼吸科病人多有呼吸困難，常出現(xiàn)病人拒絕學(xué)生的情況，不利于臨床實習(xí)教學(xué)的開展；加上對就業(yè)及專業(yè)的考慮等多因素影響，大部分醫(yī)學(xué)生對呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的重要性認(rèn)識不足，積極性較低。我們應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與實習(xí)，發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們充滿自信，通過實習(xí)體會到醫(yī)生的責(zé)任感、使命感，從而提高臨床實習(xí)效率。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種兼具教學(xué)與評量功能的教學(xué)工具，目前被許多國家廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教育中[1]。我科近年來將Mini-CEX應(yīng)用于實習(xí)生教學(xué)中，明顯提高了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)生滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年5—10月在我科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生30人為實驗組，其中男生18人，女生12人；年齡21～23歲，平均（21.0±1.5）歲；在呼吸內(nèi)科實習(xí)一個月，在入科第一天、入科第二個周末、出科當(dāng)天共進(jìn)行3次測評。選取2015年5月初出科的實習(xí)生10人作為對照組，出科測評一次，并進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.2操作方法

（1）師資培訓(xùn)：為了確保Mini-CEX的順利實施，對帶教教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握Mini-CEX的實施細(xì)則。（2）Mini-CEX測評內(nèi)容[2]包括醫(yī)學(xué)面談技巧、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷能力、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)。

Mini-CEX采用A、B、C、D、E分級評分，A表示非常出色，B表示高于平均水平，C表示達(dá)到平均水平，D表示低于平均水平，E表示遠(yuǎn)低于平均水平，u/c表示未觀察到或難以評價。實驗組實習(xí)生在呼吸內(nèi)科實習(xí)結(jié)束時完成調(diào)查問卷，以了解其對Mini-CEX的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料錄入Excel表，進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

實驗組共進(jìn)行3次Mini-CEX測評。測評地點為呼吸內(nèi)科病房，測評時間平均為25分鐘。（1）第一次測評：Mini-CEX 7個項目得分B級及以上人數(shù)占19%，C級及以下占81%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占95%以上。（2）第二次測評：7個項目得分B級及以上占40%，C級及以下占60%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占70%。（3）第三次測評：7個項目得分B級及以上占70%，C級及以下占30%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占20%以下。與實驗組相比，對照組7個項目得分B級及以上占35%，C級及以下占65%。對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，實驗組滿意度為95%，對照組滿意度為75%，兩組比較存在明顯差異。

3討論

近年來，國內(nèi)臨床教學(xué)醫(yī)院陸續(xù)引進(jìn)Mini-CEX用于評估臨床實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生以及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)結(jié)果[3]。其過程是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實際診療行為，并于觀察結(jié)束后隨即給予反饋，且以7個項目給予評量。Mini-CEX適時的反饋可以讓實習(xí)生及時發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)，不斷提升自身專業(yè)能力。

Mini-CEX作為一種方便的多次重點式評估工作，提升了整體教學(xué)水平和實習(xí)生臨床綜合能力，值得推廣[4]。實驗組在傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上采用Mini-CEX教學(xué)模式，即實習(xí)生入科當(dāng)日由主管教學(xué)的教師講解呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)重點、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)考核方法，實習(xí)期間以每兩周為一階段對實習(xí)生進(jìn)行Mini-CEX考評，并由呼吸科主管教學(xué)教師對考核數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，查找學(xué)生臨床技能中的薄弱環(huán)節(jié)，及時將分析結(jié)果反饋給學(xué)生及帶教教師，幫助學(xué)生提升臨床實踐技能，便于臨床實踐教學(xué)明確重點、調(diào)整方向。

Mini-CEX考評的目的在于實戰(zhàn)性，考核過程即是一次實踐過程?？己藭r存在不確定因素，有利于觀察實習(xí)生的隨機(jī)應(yīng)變能力，充分鍛煉實習(xí)生的心理素質(zhì)，積累靈活多變的溝通技巧。同時，Mini-CEX考評可以及時反饋實習(xí)生臨床實踐能力的不足，以便及時糾正，不斷提高實習(xí)生臨床處理問題能力。此外，應(yīng)用Mini-CEX不受時間和場地的限制，省時省力，能達(dá)到以考促學(xué)的目的；而且實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性的增強(qiáng)也激發(fā)了教師的教學(xué)熱情，融洽了師生關(guān)系，實現(xiàn)了教學(xué)相長[5]。總之，Mini-CEX應(yīng)用于實習(xí)教學(xué)，為臨床實習(xí)教學(xué)改革提供了新思路。

[1]NorciIli J J，Blank L L，Amold G K，et al．The Mini-CEX（cliIlical Evaluation Exercise），A PreliIninary Investigation[J]．Ann Intem Med，1995（123）：795-799．

[2]陳偉德．迷你臨床演練評量（Mini-CEX）簡介[J]．醫(yī)療質(zhì)量雜志，2007，1（4）：77-81．

[3]顧杰，楊華，壽涓，等.小型臨床演練評量在全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（11）：786-787．

[4]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：87.

[5]Hui W H，Huik H，Angelck，et al.Students numes experiencesand challenges in providing health education in Hong Kong[J].Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

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1671-1246（2016）13-0088-02