楊薏

(衛(wèi)輝市華新醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 新鄉(xiāng)　453100)

?

婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析

楊薏

(衛(wèi)輝市華新醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 新鄉(xiāng)453100)

【摘要】目的分析婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因和總結(jié)防治方法。方法對(duì)衛(wèi)輝市華新醫(yī)院收治的20例婦科手術(shù)下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因中，10例血液高凝狀態(tài)，占50.0%；5例靜脈血流緩慢，占25.0%；3例靜脈壁損傷，占15.0%；2例術(shù)后活動(dòng)較少，占10.0%。根本原因是術(shù)后處理措施不當(dāng)。結(jié)論婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因較多，應(yīng)做好患者的治療和護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；形成原因

下肢深靜脈血栓是婦科術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常伴有肢體腫脹，嚴(yán)重者易出現(xiàn)栓子脫落并導(dǎo)致肺梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究對(duì)衛(wèi)輝市華新醫(yī)院收治的20例婦科手術(shù)下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因，總結(jié)防治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年9月衛(wèi)輝市華新醫(yī)院收治的20例婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，年齡36～68歲，平均(52.5±2.3)歲。20例患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹，患肢活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)深部位牽涉痛。彩色超聲多普勒示，靜脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靜脈加壓后，血管腔未出現(xiàn)明顯塌陷。其中左下肢深靜脈血栓12例，右下肢5例，雙下肢3例。

1.2治療方法20例患者均行非手術(shù)治療。腫脹和下肢疼痛患者臥床休息，患肢抬高，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。急性起病患者結(jié)合纖溶制劑藥物，靜脈滴注尿激酶15萬(wàn)U和低分子右旋糖酐500 ml?；颊甙Y狀改善后，皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d，1周后改行華法令2.5 mg/d口服治療。INR 2.0時(shí)停止使用低分子肝素，每周復(fù)查INR。

2結(jié)果

20例患者住院時(shí)間為6～24 d。出院前彩色超聲多普勒檢查示，8例患者血栓溶解，血管再通；12例患者血管部分再通。20例婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因中，10例血液處于高凝狀態(tài)，占50.0%；5例血流緩慢，占25.0%；3例盆腔手術(shù)損傷，占15.0%，2例術(shù)后活動(dòng)較少，占10.0%。根本原因是術(shù)后處理措施不當(dāng)。

3討論

婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是婦科常見(jiàn)并發(fā)癥，近些年發(fā)病率較高。衛(wèi)輝市華新醫(yī)院1 a內(nèi)進(jìn)行1 000例盆腔手術(shù)，其中20例發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.0%。黃秀麗[1]分析婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因表明，盆腔靜脈相對(duì)較多，靜脈壁較薄，而生殖器官與腸道相鄰，容易受壓出現(xiàn)血流緩慢，導(dǎo)致淤血。張怡[2]研究表明，術(shù)前有著相對(duì)較小的活動(dòng)，術(shù)中長(zhǎng)期臥床，靜脈血流速度緩慢，容易出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致血栓形成。術(shù)前禁食，使機(jī)體處于脫水狀態(tài)，血液黏稠度增高，也會(huì)促進(jìn)血栓的形成。盆腔惡性腫瘤手術(shù)比較復(fù)雜，靜脈血管易受損傷，也易形成靜脈血栓。

血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的主要病理生理學(xué)機(jī)制，可引起以上病理變化的疾病均可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。婦科惡性腫瘤是下肢深靜脈血栓形成的重要發(fā)病原因之一，這是由于腫瘤壓迫周圍組織和血管，使血流變緩，并且腫瘤細(xì)胞釋放的凝血活酶樣物質(zhì)使凝血因子活性增加、血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)，形成靜脈血栓；另外，大量使用孕激素治療也可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[3]。研究發(fā)現(xiàn)，左下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率是右下肢的2～3倍，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)上髂總動(dòng)脈跨越左髂總動(dòng)脈，影響血流速度，使左下肢回流阻力高于右下肢，增加左下肢靜脈血栓的發(fā)生率[4]。

本研究選取纖溶制劑進(jìn)行治療，結(jié)合低分子肝素實(shí)現(xiàn)抗凝作用，在內(nèi)源性胞漿素原調(diào)動(dòng)的過(guò)程中，充分發(fā)揮溶栓的作用。華法令可抑制凝血因子的活性，充分發(fā)揮抗凝作用，且服用較為方便，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期維持治療[5-7]。

綜上所述，婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因較多，不僅與手術(shù)時(shí)間和體位有關(guān)，同時(shí)也和患者術(shù)后護(hù)理和合并癥有關(guān)。因此，應(yīng)做好患者的治療和護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

[1]黃秀麗.婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2232-2233.

[2]張怡.婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓32例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(29):3899-3901.

[3]高淑麗.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓21例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(1):71-72.

[4]許峰,譚潔,凌靜,等.婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成14例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(23):88-89.

[5]許雪如,魏冬梅,薛海琴,等.穴位按摩聯(lián)合低分子肝素注射治療婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,(7):37-40.

[6]李科秀.婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理探討[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,(10):142-144.

[7]邸石,江大瓊.婦科手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈栓塞臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(2):269-270.

(收稿日期：2015-10-27)

【中圖分類號(hào)】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.093