吳　嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

?

基于網(wǎng)絡(luò)支持的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

吳嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)；健康教育；支持；護(hù)理；應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)健康教育是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新型教育形式，它對(duì)傳統(tǒng)健康教育形成了巨大的沖擊。傳統(tǒng)健康教育必須在固定的地方、固定的時(shí)間以固定的健康教育者為主體，受教育者缺乏主觀能動(dòng)性[1]。然而，因人力、物力和財(cái)力的限制，傳統(tǒng)健康教育無(wú)法滿足大眾的需求。網(wǎng)絡(luò)健康教育因其私密、方便、快捷等特性迅速成為新興有效的護(hù)理干預(yù)方法?，F(xiàn)將基于網(wǎng)絡(luò)支持在護(hù)理干預(yù)中的研究現(xiàn)狀報(bào)道如下。

1網(wǎng)絡(luò)支持在慢性病管理中的應(yīng)用

1.1高血壓

1.1.1強(qiáng)化高血壓自我管理陳永紅等[2]收集120例高血壓病人資料，將病人分成一、二、三級(jí)管理對(duì)象，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等資源采用多種護(hù)理干預(yù)方式，觀察病人血壓的變化、知信行的變化和規(guī)范服藥、血壓控制的情況，結(jié)果高血壓病人通過(guò)連續(xù)2年的分級(jí)管理，高血壓病人高血壓知識(shí)、行為以及規(guī)范服藥率和血壓控制率明顯提高。楊惠群等[3]亦有相關(guān)研究，成立高血壓病俱樂(lè)部的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為所在醫(yī)院門(mén)診和出院的高血壓病病人、下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的高血壓病病人、登錄網(wǎng)絡(luò)咨詢的高血壓病人服務(wù)，實(shí)施2年多來(lái)，病人血壓平均值下降，血壓控制率明顯上升，杜絕了3級(jí)高血壓的高危人群。

1.1.2提高高血壓診治水平徐小玲等[4-5]制定了《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，根據(jù)此方案建立信息化管理網(wǎng)絡(luò)，于2007年—2010年對(duì)干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)組年齡>35歲的居民實(shí)施人群分類(lèi)及高血壓分級(jí)管理、綜合干預(yù)，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，結(jié)果顯示干預(yù)組運(yùn)用專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)模式培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師，3年后高血壓知識(shí)和病例診治能力均明顯提高，全人群管理率從36.0%顯著提高到63.1%。且高血壓知曉率、控制率和治療率明顯高于對(duì)照組。

1.2糖尿病饒小玲等[6]將100例35歲～60歲的有一定學(xué)習(xí)能力，且會(huì)上網(wǎng)、愿意合作的在職糖尿病病人隨機(jī)分成網(wǎng)絡(luò)組和常規(guī)組，常規(guī)組遵醫(yī)囑治療，行常規(guī)健康教育，網(wǎng)絡(luò)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)前、干預(yù)后半年、1年測(cè)定血糖、血脂等指標(biāo)，結(jié)果網(wǎng)絡(luò)組空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白變化顯著高于常規(guī)組。認(rèn)為運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)能方便、高效地對(duì)在職糖尿病人群糖脂代謝紊亂進(jìn)行干預(yù)，延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3高尿酸血癥孫輝等[7]將57例無(wú)癥狀高尿酸血癥飛行人員隨機(jī)分為A組19例、B組19例和C組19例，A組接受網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)與行為綜合干預(yù)，B組僅接受評(píng)價(jià)不做健康干預(yù)，C組為對(duì)照組。結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)月網(wǎng)絡(luò)干預(yù)后，A組血尿酸值明顯低于干預(yù)前。

1.4阻塞性睡眠暫停綜合征Kuna等[8]將138例患有阻塞性睡眠暫停綜合征病人分為干預(yù)組和常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)使用正壓通氣治療(PAP)，干預(yù)組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給予經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，第1周一天使用PAP 4 h以上可以獲得每天30美元獎(jiǎng)勵(lì)。結(jié)果顯示，干預(yù)組使用PAP的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組。

1.5關(guān)節(jié)炎Allam等[9]對(duì)157例關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組給予網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)果網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組病人知識(shí)水平、體力活動(dòng)、衛(wèi)生服務(wù)利用度和藥物濫用情況都要優(yōu)于常規(guī)組。

1.6背部疼痛Irvine等[10]對(duì)597例背痛病人(原因?yàn)槟[瘤、感染、骨折等多因素)進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組給予電子郵件提醒的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組采取相關(guān)護(hù)理措施的行為高于對(duì)照組。

2網(wǎng)絡(luò)支持提高母乳喂養(yǎng)意愿

楊東玲等[11]對(duì)上海市徐匯區(qū)和閔行區(qū)657名孕早期孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況及手機(jī)短信和因特網(wǎng)的使用情況；對(duì)23名有12個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒的母親進(jìn)行個(gè)人深入訪談,了解年輕母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和對(duì)利用手機(jī)短信和因特網(wǎng)作為干預(yù)工具促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)意愿。結(jié)果顯示：61.5%的孕婦認(rèn)為母乳可以滿足4個(gè)月內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需要,而產(chǎn)后1 h開(kāi)奶的知曉率只有9.1%；96.2%的孕婦可以在家或在單位使用電腦上網(wǎng),83.9%的孕婦使用網(wǎng)絡(luò)聊天軟件,其中80.9%愿意加入因特網(wǎng)干預(yù)項(xiàng)目；94.7%的孕婦妊娠后繼續(xù)使用手機(jī),86.3%調(diào)查對(duì)象愿意接受手機(jī)短信干預(yù)。

3網(wǎng)絡(luò)支持提高癌癥病人生活質(zhì)量

萬(wàn)詩(shī)燕等[12]用隨機(jī)分組的方法將鼻咽癌出院病人116例分為兩組，對(duì)照組(58例)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組(58例)在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)的Internet網(wǎng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)。比較兩組自我護(hù)理執(zhí)行情況和病人生存質(zhì)量差異。結(jié)果觀察組病人出院后6個(gè)月—12個(gè)月自我護(hù)理執(zhí)行情況自評(píng)及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。黃曉燕等[13]采用便利抽樣法抽取復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)且出院的病人119例為研究對(duì)象，其中干預(yù)組56例，在常規(guī)隨訪的同時(shí)給予12周的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)；對(duì)照組63例給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果信息豐富、多學(xué)科合作、實(shí)時(shí)互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)可以降低乳腺癌術(shù)后病人的疾病不確定感水平。

4網(wǎng)絡(luò)支持減輕精神分裂癥病人病恥感

趙巍峰等[14]隨機(jī)抽取社區(qū)精神分裂癥病人105例并分為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組(53例)和對(duì)照組(52例)，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組進(jìn)行5個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后病人主觀支持、客觀支持、支持的利用度、一般自我效能感量表得分高于對(duì)照組病人，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表的缺乏活力因子、思維障礙因子、焦慮抑郁因子得分和病恥感量表得分均低于對(duì)照組病人，病人的自我效能感、主觀支持和焦慮抑郁因子分與病人的病恥感相關(guān)。認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以提高病人社會(huì)支持并增強(qiáng)自我效能感，減輕臨床癥狀和病恥感。另外，趙巍峰等[15]認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)還可以提高精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。

5網(wǎng)絡(luò)支持減少兒童意外傷害

張曉燕等[16]采用分層整群抽樣方法選取成都市9所幼兒園的幼兒家長(zhǎng)1 747名參加干預(yù)活動(dòng)，在干預(yù)后1周采用問(wèn)卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)傷害預(yù)防健康教育中，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)減少兒童意外發(fā)生有著極其重要的作用，今后應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的特殊作用加強(qiáng)兒童傷害知識(shí)的傳播，同時(shí)結(jié)合其他方式，采取多種手段，幫助兒童形成安全的生活習(xí)慣，從而降低兒童意外發(fā)生率。

6網(wǎng)絡(luò)支持降低社交焦慮

陳雪等[17]對(duì)45名社交焦慮的醫(yī)學(xué)生，采用自愿分組方式分成3組，即對(duì)照組、一對(duì)一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組、一對(duì)五網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組。其中對(duì)照組未干預(yù)，一對(duì)一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組和一對(duì)五網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組分別采取以認(rèn)知行為療法為主的單人和團(tuán)體治療干預(yù)方法。于干預(yù)前后應(yīng)用社交焦慮問(wèn)卷和社交焦慮狀態(tài)訪談問(wèn)卷分別對(duì)各組學(xué)生社交焦慮水平和狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。兩種網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法對(duì)降低社交焦慮水平均有一定療效，一對(duì)一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)療法效果最為顯著。

總之，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)以良好的交互、靈活方便、易于管理、資源共享、能夠優(yōu)化資源在護(hù)理各領(lǐng)域都有所發(fā)展。但是網(wǎng)絡(luò)干預(yù)最大的弊端在于流失率高，這是今后研究應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞琴.關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教育的探討[J].山西青年管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2003,16(2)：56.

[2]陳永紅,林偉青,羅文慧,等.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)高血壓病人院外護(hù)理干預(yù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):502-503.

[3]楊惠群,姚智萍,錢(qián)海紅,等.網(wǎng)絡(luò)電話干預(yù)在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(10A):78-79.

[4]徐小玲,唐新華,嚴(yán)靜,等.網(wǎng)絡(luò)信息化管理對(duì)提高基層醫(yī)師高血壓診治水平及社區(qū)高血壓防治效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心血管雜志,2006,16(6):435-436.

[5]徐小玲,唐新華,嚴(yán)靜,等.專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導(dǎo)對(duì)提高社區(qū)醫(yī)生高血壓診治水平的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(11):824-827.

[6]饒小玲，萬(wàn)滿紅，陶金蘭，等.糖尿病患者健康護(hù)理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(7)：688-689.

[7]孫輝,潘向榮.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)飛行人員健康相關(guān)行為對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013(6):481-482.

[8]Kuna ST,Shuttleworth D,Chi L.Web-based access to positive airway pressure usage with or without an initial financial incentive improves treatment use in patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep,2015,12:26.

[9]Allam A,Kostova Z,Nakamoto K,etal.The effect of social support features and gamification on a web-based intervention for rheumatoid arthritis patients：a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):14.

[10]Irvine AB,Russell H,Manocchia M.Mobile-web app to self-manage low back pain:a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):2.

[11]楊東玲,蔣泓,李沐,等.利用手機(jī)短信和因特網(wǎng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)意愿研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(30):4704-4706.

[12]萬(wàn)詩(shī)燕,黃金萍,徐雪晴,等.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)康復(fù)期鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(24):2894-2897.

[13]黃曉燕,胡雁,陸箴琦,等.網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):13-16.

[14]趙巍峰,李新力,陳思韓,等.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者病恥感的影響及其機(jī)制[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(2):174-176.

[15]趙巍峰,李嵐,鄭會(huì)容,等.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響及機(jī)制[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(3):271-274.

[16]張曉燕,劉熹,夏勁節(jié),等.成都市三種形式健康教育對(duì)兒童家庭意外傷害干預(yù)效果比較[J].中國(guó)健康教育,2013,29(1):36-38.

[17]陳雪,李敏,何璐娜,等.網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法干預(yù)醫(yī)學(xué)生社交焦慮狀態(tài)的初步研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(2):174-176.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-27)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47-05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.013.005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1552-02

作者簡(jiǎn)介吳嫣，講師，碩士，單位：200237，上海健康醫(yī)學(xué)院；陳敏賢(通訊作者)單位：200237，上海健康醫(yī)學(xué)院。

基金項(xiàng)目上海高校青年教師培養(yǎng)資助項(xiàng)目，編號(hào)：zzjkxy13002。