周德生 劉利娟

·爭鳴·

論“腦為至陰”

周德生 劉利娟

本文基于陰陽學說和臟腑學說,從至陰的字義、比類及腦髓屬陰、腦脊液屬陰、五液屬陰等方面詮釋了腦為至陰理論。腦至陰的生理特征為上丹田命門藏元精、元氣、元神,賴五臟六腑之精氣上注充養(yǎng),腦內(nèi)竅玄府氣液宣通,至陰元真出入通利,腦髓才能化生神機;腦至陰的病理特征為精氣同病,形神同病;諸邪互結,虛實錯雜。腦為至陰理論是腦髓為臟學說的內(nèi)涵之一,在腦病臨床應用方面具有重要的實踐價值。

至陰; 腦髓為臟; 中醫(yī)腦科學

一般認為,腦乃諸陽之首,為清陽之府,為諸陽之會[1-2]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》稱:“諸陽之會,皆在于面?！薄峨y經(jīng)·四十七難》云:“人頭者,諸陽之會也?！比欢?《素問·解精微論》曰“腦者陰也”;“至陰者,腎之精也”。腎為陰中之陰臟,為至陰,故《內(nèi)景圖》稱“腦為至陰之體”。由于腦屬陽的思維定式,腦為至陰理論甚至誤讀成腦為至陰至陽[3]。長期以來,腦為至陰理論未引起中醫(yī)腦科學足夠重視,從而疏漏了其重要的臨床應用價值。

1 “至陰”釋義

1.1 至陰字義

至陰者聚集為陰,或指陰中之陰、陰中之極。至的反義詞為離,陰的反義詞為陽?！队衿纷至x:“至,來也。”向我而來,聚集,為陰。“離,散也?！彪x我而去,彌散,為陽。以人神觀,人神居處為陰,人神之外皆為陽。腦為人神的一部分,人神居在人身中。天地陰陽中去者,對人神而言,皆為至。另外,《說文解字注》云:“凡云來至者,皆于此義引申假借。引申之為懇至,為極至。”至陰又有陰中之極的含義。

1.2 至陰比類

在陰陽學說至陰至陽范疇中,《易經(jīng)》以九為至陽,六為至陰;《莊子·田子方》以太陽為至陽,月亮為至陰,謂“至陰肅肅,至陽赫赫”;《孔子家語·執(zhí)轡》以牝獸為至陰,云“至陰主牝,至陽主牡”;《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“至陰”的有幾處,如土旺月為至陰,王冰注《素問·痹論》“以至陰遇此者為肌痹”云“至陰謂戊己月及土寄王月也”;地為至陰,馬蒔注《素問·方盛衰論》“至陰虛,天氣絕”云:“地位于下,為至陰”等。聯(lián)系到人體,至陰為脾,《素問·金匱真言論》曰“腹為陰,陰中之至陰,脾也”;《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六節(jié)臟象論》曰脾“其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣”;至陰為腎,《素問·水熱穴論》曰“腎者,至陰也;至陰者,盛水也”;至陰為腦,張景岳《類經(jīng)·經(jīng)絡類》對《素問·解精微論》“腦者陰也”釋義“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者腎也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生”。因此,在古人的取象比類思維中,“至陰”為六、月亮、大地、寒冷、土王時、牝獸、腎、脾、腦等。

2 腦為至陰

《道藏·易外別傳》曰:“形統(tǒng)于首,形氣交而神主乎其中?！毙我跃?神由氣化。相對而言,機體功能、外顯神氣屬陽,形體首腦、五臟六腑屬陰。

2.1 腦髓屬陰

《素問·解精微論》從腎精與腦陰相關聯(lián):“腦者陰也”“至陰者,腎之精也”。腦為髓之海,脊髓與腦髓相連續(xù)。腦髓以腎精為生成的物質(zhì)基礎,乃純粹之陰精凝結而成,故腦為至陰。因此,《圣濟總錄·鼻淵》說:“夫腦為髓海,藏于至陰,故藏而不瀉?！薄额惤?jīng)·經(jīng)絡類》云:“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者腎也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生?！绷硗?脾為陰中之至陰,運化水谷之精微,化生腦髓或者補益腦髓?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補益腦髓?！薄夺t(yī)林改錯·腦髓說》:“精汁之清者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓?！?/p>

2.2 腦脊液屬陰

腦脊液又稱為腦汁、精汁、玉精。腦脊液產(chǎn)生循環(huán)于腦與脊髓之中(周邊),它不但保護、滋養(yǎng)腦與脊髓,而且通過腦神經(jīng)、脊神經(jīng)這些輸送管線流遍全身、滋養(yǎng)全身[4]?！侗阕觾?nèi)篇·地真》載腦室精水:“歷火過水,經(jīng)玄涉黃;城闕交錯,惟悵琳瑯……不施不與,一安其所;不遲不疾,一安其室;能暇能豫,一乃不去;守一存真,乃能通神?！薄鹅`寶無量度人上品妙經(jīng)·玉明運度品》描述:“八冥之內(nèi),細微之中,玉精流液,下鎮(zhèn)人身。泥丸絳宮,中理五氣,混合百神,十轉(zhuǎn)回靈?！焙笫廊纭镀娣筋惥帯吩?“腦崩流汁?！蹦X汁津液由五臟之精生化,屬于人身之水陰。

2.3 淚、涕、涎、唾、汗屬陰

心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“六經(jīng)為川,腸胃為海,九竅為水注之氣?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“腎者水臟,主津液?！惫誓I主五液。淚、涕、涎、唾、汗之五液,雖然為脾精、腎精至陰之類氣化產(chǎn)生、運行、排泄,但臟腑氣化過程由神機調(diào)控,故有腦陰的參與。如《素問·解精微論》曰:“泣涕者腦也,腦者陰也,髓者骨之充也,故腦滲為涕。”

3 腦為至陰的生理特征

《性命圭旨·反照圖》云:頭頂泥丸是“陰陽變化之鄉(xiāng),任督交接之處”;乃“腦血之瓊房,百靈之命宅,魂精之玉室,津液之山源”。

3.1 太陽根于至陰,腦藏元精、元氣、元神

《靈樞·根結》篇曰:“太陽根于至陰,結于命門,命門者目也?！弊闾柦?jīng)根于小趾外側(cè)的至陰穴,其上結于目內(nèi)眥的睛明穴。經(jīng)氣運行,“太陽為開”,以陰為源敷布陽和,以形為根收斂神氣。同理,腦神以陰精為根本。《黃庭內(nèi)景經(jīng)·至道章》載:“泥丸百節(jié)皆有神,腦神精根字泥丸?！标幷?藏精而起亟,神氣運于中。某些神經(jīng)遞質(zhì)可能與腦陰相關?！兜啦亍ひ淄鈩e傳》稱:腦陰“藏伏則妙合而凝,運行則周流不息”。因此,腦為至陰,藏元精、元氣、元神,涵三為一,《素問·本病論》稱腦為上丹田,乃命門之根本;《莊子·在宥》稱神明為窈冥之門、至陰之原。脾為至陰,稱中丹田;腎為至陰,稱下丹田,與上丹田腦為至陰,靜動陰陽,律合太極,共同構成生命的樞紐。

3.2 至陰至柔,奇恒腦府靜謐虛靈

上善若水,至陰至柔。《皇極經(jīng)世·觀物內(nèi)篇》說:“靜之大者謂之太陰,靜之小者謂之少陰。”以物觀物,腦為至陰,丹田靜謐,靜則神藏,是為神機。陰中藏陽,陽中藏陰;陰極至陽,陽極至陰?！端貑枴ぬ煸o大論》謂:“陰陽不測謂之神。”靜中有動,靜動陰陽化生神氣,由微而顯,彰為神明。

元神精氣,自然虛靈,深藏玄室,因應無方,惟變所適,發(fā)為五臟六腑之神?！兑讉鳌は缔o下》稱:“陰陽合德,而剛?cè)嵊畜w?！蹦X為至陰之體,但其神用變化陰陽,由至陰至柔之體而有至陽至剛之用,體用一源,顯微無間,故《先醒齋醫(yī)學廣筆記·腦漏》說:“腦者至陽之物。”

3.3 五臟六腑之精氣皆上注于頭

腦為至陰,五臟六腑之精氣皆上注于頭。此精氣在《素問·宣明五氣篇》稱為“五精”,包括細微的精陰之液和精陽之氣,即《素問·生氣通天論》“陰平陽秘,精神乃治”之謂?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”故九竅為水注之氣,腦陰氣化產(chǎn)生五液以成腦外竅之用。腦內(nèi)竅玄府氣液宣通,至陰元真出入通利,化生神機以調(diào)控五官百骸之運用知覺[5]。

4 腦為至陰的病理特征

腦陰病機依從于陰陽虛實、氣血津液的病理變化[6]。其病理特征為精氣同病,形神同病;諸邪互結,虛實錯雜。

4.1 太過不及則病

腦至陰為髓海,上丹田即命門,至陰常平,太過不及則病?！鹅`樞·海論》說:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”又《素問·奇病論》記載:“病名為胎病,此得之在母腹中,時其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為巔疾也?！毕忍炀珰獠蛔阏?氣化不及,榮氣虛滯,清濁交沍,腦髓精明之府發(fā)育不良,出生后有“巔疾”?！督饏T要略·水氣病脈證并治》稱:“血不利則為水。”顱腦瘀血與水濕痰濁互阻腦竅,則神明失主、肢體失用、七竅失司,竅阻水瘀發(fā)為中風、癡呆、解顱、腦瘤等[7]。因此,髓海充盈為常態(tài),髓海不足為不及,竅阻髓熱、濁陰積水為太過。

4.2 精氣同病,形神同病

腦至陰的精陰之液和精陽之氣一損俱損,精氣同病。形病則神病,腦陰虛奪則神氣耗散?！端貑枴け静≌摗吩?“神失守位,即神游上丹田?！睉n愁思慮傷心,飲食勞倦傷脾,久坐濕地、強力入水傷腎,恚怒、氣逆上而不下傷肝,此五臟不足;五臟精氣上升不足則腦至陰虛;又值氣運虛邪之時,則其邪至甚,奪精傷陰,神明失守。王冰注文:“五臟各有其精,如《本神篇》曰:‘五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛’。即此之義?！?/p>

4.3 諸邪互結,虛實錯雜

內(nèi)外之邪侵犯腦陰,一者腦至陰的精陰之液和精陽之氣平秘失調(diào),此虛彼實;二者腦至陰命門的氣化失調(diào),產(chǎn)生郁、痰、瘀、濁、毒、熱、風等。內(nèi)外合氣,諸邪互結,邪氣干腦,虛實錯雜,病證叢生。

4.3.1 外邪上擾 《素問·奇病論》稱為“腦逆”,腦逆即陰寒之氣逆行巔頂,上擾腦至陰,病氣有余,《素問·奇病論》謂“腦逆,故令頭痛齒亦痛”,邪氣流連,“數(shù)歲不已”。

4.3.2 內(nèi)邪上逆 《素問·解精微論》謂神不守精,陰陽不相持,陽極至陰,發(fā)為沖陰,甚則沖風。沖陰沖風者病邪氣干腦,腦至陰尚能涵攝陽神。(1)沖陰:“厥則陽氣并于上,陰氣并于下”,發(fā)為面紅升火、赤脈眥多、目盲、濁涕、形寒足冷、下肢發(fā)脹等上熱下寒證。(2)沖風:“一水不勝五火”,“火疾風生”,發(fā)為眩暈頭痛、面紅目赤、迎風流淚等風火上擾證。

4.3.3 陰陽離決 若邪氣干腦,腦至陰不能涵攝陽神則厥逆,《素問·大奇論》稱為“暴厥”。暴厥者其氣逆行清濁相干,陰陽氣不相順接,《靈樞·五亂》謂“亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆”,《素問·大奇論》謂“脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知與人言”。

5 結語

腦為至陰理論基于陰陽學說和臟腑學說,涉及到泥丸、上丹田、命門、髓海、形神、精氣、津液等理論范疇,與脾為至陰、腎為至陰的理論相關聯(lián),在詮釋《素問·五臟別論》“腦髓為臟”學說[8]以及腦病臨床應用方面具有重要的實踐價值,應當引起中醫(yī)腦科學的重視。

[1] 張覺人,張丹丹,丁念,等.“頭為諸陽之會”的臨床思考[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(3):381-382.

[2] 郭春莉,付強,王新陸.從腦病的發(fā)生談中藥歸經(jīng)入腦[J].中醫(yī)文獻雜志,2007,25(4):8-10.

[3] 李軍,周海哲.腦病證治特點臨床釋義[J].陜西中醫(yī)學院學報,2013,36(4):17-19.

[4] 周德生.辨證治療腦脊液循環(huán)障礙[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2013,27(10):42-45.

[5] 周德生,吳兵兵,胡華,等.腦竅理論及其臨床應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(12):96-97.

[6] 申錦林,于為民.腦臟氣血津液陰陽之我見[J].長春中醫(yī)學院學報,1995,11(3):19-21.

[7] 李軍.張學文教授論顱腦水瘀證治[J].中國中醫(yī)急癥,1993,2 (5):209-211.

[8] 謝志勝,周德生,胡華,等.腦髓為藏之理論探討[J].光明中醫(yī),2015,29(11):3308-3311.

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A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.031

2016-03-23)

(本文編輯:禹佳)

湖南省教育廳重點項目(14A111);中醫(yī)內(nèi)科學省部共建教育部重點實驗室項目(ZYNK201505)

410007 長沙,湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

周德生(1965-),博士,教授,博士研究生導師。研究方向:中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail: 2478020529@qq.com

劉利娟(1985-),博士,住院醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥對腦病的防治研究。E-mail:601264967@ qq.com