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        八段錦運(yùn)動(dòng)治療功能性消化不良患者25例

        2016-11-25 03:24:50曾進(jìn)浩潘華山張怡梁超胡霞
        環(huán)球中醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:上腹八段錦功能性

        曾進(jìn)浩 潘華山 張怡 梁超 胡霞

        八段錦運(yùn)動(dòng)治療功能性消化不良患者25例

        曾進(jìn)浩 潘華山 張怡 梁超 胡霞

        目的 觀察八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的治療作用。方法 將50例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)處方干預(yù),對(duì)照組予多潘立酮片治療,療程均為12周。分析兩組治療前后總有效率、主要臨床癥狀積分等指標(biāo),另外運(yùn)用FD生活質(zhì)量量表(FDDQL)對(duì)患者日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估并計(jì)分。結(jié)果 治療組治療總有效率為82.61%,對(duì)照組為86.36%,兩組治療均有效,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)12周干預(yù)后,治療組上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、食欲下降的癥狀積分及總積分顯著下降(P<0.05),但上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀積分未見顯著下降(P>0.05);對(duì)照組上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、嘔吐的癥狀積分及總積分顯著下降(P<0.05),但惡心、食欲下降的癥狀積分未見顯著下降(P>0.05)。另外,經(jīng)12周干預(yù)后,治療組的食欲下降癥狀積分較對(duì)照組下降更為顯著(P<0.01),而對(duì)照組的上腹脹悶癥狀積分較治療組下降更為顯著(P<0.05)。FDDQL量表方面,經(jīng)12周干預(yù)后,治療組在日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制領(lǐng)域的癥狀積分及總積分顯著升高(P<0.05),健康感覺、壓力領(lǐng)域的積分有上升趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組在憂慮、不適、疾病控制領(lǐng)域的癥狀積分及總積分顯著升高(P<0.05),在日?;顒?dòng)、飲食、睡眠、健康感覺、壓力領(lǐng)域的積分有上升趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,經(jīng)12周干預(yù)后,治療組在日?;顒?dòng)、憂慮、飲食領(lǐng)域的積分以及總積分較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05),而對(duì)照組在不適領(lǐng)域的積分較治療組升高更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 八段錦運(yùn)動(dòng)能夠改善功能性消化性不良患者的臨床癥狀,且在改善患者生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)。

        八段錦; 功能性消化不良; 生活質(zhì)量; 臨床研究

        功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,是指上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀為主,且排除引起以上癥狀的器質(zhì)性病變或其他全身疾病的一組臨床綜合征。最新研究顯示,在歐美FD的臨床發(fā)病率約為25%~40%,而在亞洲地區(qū)FD臨床發(fā)病率約為14%~28%[1]。八段錦是四大健身氣功之一,兼有養(yǎng)身健體及治療疾病的作用。八段錦不僅通過呼吸、動(dòng)作相配合達(dá)到改善內(nèi)臟器官功能、促進(jìn)消化系統(tǒng)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)消化腺分泌及胃腸蠕動(dòng)等目的,更能“調(diào)神養(yǎng)意”進(jìn)而平衡自我情緒精神,最終促進(jìn)機(jī)體身心健康。目前八段錦在功能性胃腸病方面的預(yù)防及治療研究較少,本研究團(tuán)隊(duì)在前期發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)便秘型腸易激綜合征[2]具有較好的治療作用,因此本次研究根據(jù)FD患者的具體情況,運(yùn)用八段錦運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行臨床干預(yù),以期達(dá)到改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的治療目的,并為功能性消化不良的綜合治療提供更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取2014年4月至2014年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部就診的50例患者,將其隨機(jī)分治療組與對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組男15例,女10例;平均年齡(42.3±8.5)歲,平均病程(2.58±1.76)年;治療組男13例,女12例;平均年齡(45.6±6.3)歲,平均病程(2.87±1.55)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在性別、年齡、病程等方面基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)1999年功能性消化不良羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床見上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀,至少持續(xù)4周或12月中累計(jì)超過12周;(2)臨床檢查包括胃鏡、超聲、X線檢查

        排除食管炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤、肝膽胰等消化系器質(zhì)性病變;(3)無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等疾病;(4)無腹部手術(shù)史。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)不符合功能性消化不良羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并急性感染性疾病、心肺疾病、肝腎功能障礙、肢體功能障礙的患者;(3)妊娠期及哺乳期婦女;(4)依從性較差,未按規(guī)定運(yùn)動(dòng)或服藥,無法判定臨床療效者。

        1.4 治療方法

        治療組采用八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù),八段錦運(yùn)動(dòng)處方:國(guó)家體育總局2003年頒布的八段錦健身攻伐,運(yùn)動(dòng)頻率為每周5天,早晚各練習(xí)1次,每次練習(xí)2遍,每遍大概練習(xí)時(shí)間40分鐘(包括準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束整理活動(dòng)),共持續(xù)12周。在干預(yù)前,需由研究人員對(duì)治療組患者進(jìn)行兩周的八段錦運(yùn)動(dòng)培訓(xùn),經(jīng)考核達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)后,實(shí)施干預(yù),并在治療開始后的第1周、第3周、第6周、第9周、第12周進(jìn)行電話隨訪了解治療組執(zhí)行八段錦運(yùn)動(dòng)處方的情況。

        對(duì)照組選用多潘立酮片(商品名:嗎丁啉,購(gòu)自西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每天3次,餐前30分鐘服用,共持續(xù)12周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 臨床觀察指標(biāo)評(píng)分 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5],FD患者常見癥狀如上腹疼痛,上腹脹悶、上腹不適感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降等制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)無癥狀,0分;(2)輕度癥狀(患者經(jīng)提醒后可意識(shí)癥狀存在),1分;(3)中度癥狀(患者意識(shí)到癥狀存在,但不影響日常生活),2分;(4)重度癥狀(患者意識(shí)到癥狀存在,且影響日常生活),3分;(5)該患者總積分為上述癥狀的積分相加。臨床總有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)臨床治愈:臨床癥狀總積分百分率下降≥90%;(2)顯效:臨床癥狀總積分百分率下降≥70%,<90%; (3)有效:臨床癥狀總積分百分率下降≥30%,<70%;(4)無效:臨床癥狀總積分百分率下降<30%。

        1.5.2 生活質(zhì)量量表評(píng)分 為了評(píng)估FD患者生活質(zhì)量,采用目前較為公認(rèn)的法國(guó)研究員Chassany 1999年制定的FD生活質(zhì)量量表[6-7],對(duì)患者日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估并計(jì)分,根據(jù)各個(gè)條目的不同進(jìn)行計(jì)分:完全沒有/不會(huì),1分;有一點(diǎn)/很少會(huì),2分;中度的/有時(shí)會(huì),3分;相當(dāng)多/經(jīng)常會(huì),4分;極其多/總是會(huì),5分;不適用,6分。根據(jù)其回答的選項(xiàng),計(jì)分為1分到6分,將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分(RS=Q1+Q2+Q3+…+ Qn)/n;另外根據(jù)量表原作者的方法進(jìn)行8個(gè)領(lǐng)域評(píng)分和最終量表評(píng)分計(jì)算:8個(gè)領(lǐng)域各自評(píng)分=100-[(RS-1)×25],量表總分(GS)=100-[(RS-1)×25]。該量表的總評(píng)分及各領(lǐng)域的計(jì)算得分越高,表明該FD患者的生存質(zhì)量越好,反之計(jì)算得分越低,說明該FD患者生存質(zhì)量越差。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。癥狀積分為計(jì)數(shù)資料,以頻數(shù)(f)表示,樣本構(gòu)成比以平均秩次(±s)表示,組間平均秩次兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。FDDQL量表評(píng)分為計(jì)量資料,以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),方差齊時(shí)采用t值,方差不齊時(shí)采用t'值。α=0.05雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 脫落病例

        根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),治療組和對(duì)照組共納入50例FD患者,其中治療組中2人無法堅(jiān)持練習(xí)分別于第5周、第8周后退出;對(duì)照組中3人因無法堅(jiān)持服用藥物分別于第2周、第7周、第8周退出。因此納入最終數(shù)據(jù)分析病例數(shù)共45例,治療組23例,對(duì)照組22例。

        2.2 兩組治療總有效率比較

        經(jīng)12周治療后,治療組總有效率為82.61%,對(duì)照組總有效率為86.36%,兩組均有明顯療效,但兩組總有效率相比較,無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        2.3 兩組治療前后主要癥狀積分及總積分比較

        治療組和對(duì)照組治療前上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降癥狀積分及總積分均無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)12周干預(yù)后,治療組上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、食欲下降的癥狀積分及總積分顯著下降(P<0.05),但上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀積分未見顯著下降(P>0.05);對(duì)照組上腹疼痛、上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、嘔吐的癥狀積分及總積分顯著下降(P<0.05),但惡心、食欲下降的癥狀積分未見顯著下降(P>0.05)。另外,經(jīng)12周干預(yù)后,治療組的食欲下降癥狀積分較對(duì)照組下降更為顯著(P<0.01),而對(duì)照組的上腹脹悶癥狀積分較治療組下降更為顯著(P<0.05)。見表2、表3。

        2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量積分比較

        治療組和對(duì)照組治療前的日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個(gè)領(lǐng)域積分及總積分均無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)12周干預(yù)后,治療組在日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制領(lǐng)域的癥狀積分及總積分顯著升高(P<0.05),健康感覺、壓力領(lǐng)域的積分有上升趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組在憂慮、不適、疾病控制領(lǐng)域的癥狀積分及總積分顯著升高(P<0.05),在日?;顒?dòng)、飲食、睡眠、健康感覺、壓力領(lǐng)域的積分有上升趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,經(jīng)12周干預(yù)后,治療組在日常活動(dòng)、憂慮、飲食領(lǐng)域的積分以及總積分較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05),而對(duì)照組在不適領(lǐng)域的積分較治療組升高更為顯著(P<0.05)。詳細(xì)見表4。

        表1 兩組治療后總有效率比較

        表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(f,)

        表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(f,)

        注:組內(nèi)比較,aP<0.05,bP<0.01;組間比較,cP<0.05,dP<0.01。

        癥狀組別治療前無輕度中度重度R R R組內(nèi)組內(nèi)組間治療后無輕度中度重度R組間上腹疼痛治療組2117224.0724.142146028.7320.86 669223.0425.89895123.3521.11對(duì)照組1138022.9526.486133022.6418.52a上腹脹悶治療組288522.7627.434127027.5019.57a對(duì)照組278523.2529.7010111018.30c15.30b上腹不適治療組4910022.4628.229122023.3018.78a對(duì)照組4711023.5727.271093022.6817.73b早飽治療組3126223.2829.131292020.7017.87b對(duì)照組3125222.7025.737123025.4119.27a噯氣治療組3127122.5727.378123023.7619.63a對(duì)照組2127123.4527.618131022.2017.39b惡心治療組1292023.6725.351580024.3321.65對(duì)照組1372022.3024.731750021.6120.27嘔吐治療組1661021.8925.091940023.9121.91對(duì)照組1381024.1626.052020022.0518.95a食欲下降治療組3127121.9829.2610130017.52d17.74b對(duì)照組

        表3 兩組治療前后總積分比較(P25,P50,P75)

        表3 兩組治療前后總積分比較(P25,P50,P75)

        注:組內(nèi)比較,aP<0.01。

        癥狀總積分癥狀總積分組別例數(shù)組別例數(shù)R(P25,P50,P75)組內(nèi)R(P25,P50,P75)組間R(P25,P50,P75)組內(nèi)R(P25,P50,P75)組間治療組23對(duì)照組22治療前32.48(7,8,10)14.52(3,5,7)a治療前32.75(8,9,10.25)24.36(8,9,10.25)治療后21.70(7,8,10)23.00(3,5,7) 治療后12.25(4,5,6.25)a23.00(4,5,6.25)

        表4 兩組治療前后生活質(zhì)量積分及總積分比較(±s)

        表4 兩組治療前后生活質(zhì)量積分及總積分比較(±s)

        注:組內(nèi)比較,aP<0.01;組間比較,bP<0.05。

        組別例數(shù)日?;顒?dòng)憂慮飲食睡眠不適治療組23治療前61.28±4.45a43.70±11.20a35.85±14.33a47.15±13.24a37.86±6.74a治療后77.00±9.53b70.22±12.01b69.51±9.11b61.25±13.7159.68±9.04對(duì)照組22治療前61.28±4.9646.36±12.17a37.90±12.4150.15±12.3237.82±6.68a治療后63.78±5.5156.82±17.9044.58±12.8955.38±11.4669.60±5.25b組別例數(shù)健康感覺疾病控制壓力總積分治療組39.14 23治療前54.41±7.2637.84±13.30a55.40±18.55373.49±26.63a治療后58.59±7.0952.70±13.2660.48±16.48509.43±27.37b對(duì)照組22治療前57.17±9.9334.94±14.48a56.00±15.90382.08±37.43a治療后59.08±8.7953.88±13.2057.14±15.07460.25±

        3 討論

        八段錦屬于養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù),因其動(dòng)作具有柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼、神形相合、氣寓其中的特點(diǎn)[8]。練習(xí)八段錦能夠調(diào)節(jié)人體臟腑功能、增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高機(jī)體防病抗病能力;同時(shí),現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),八段錦對(duì)高血脂[9]、糖尿病[10]、高血壓[11]、肩周炎[12]等慢性疾病具有較好的輔助治療效果。

        功能性消化不良是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一, FD患者常以上腹疼痛、脹悶、不適感為主要癥狀,常伴食欲下降、早飽、惡心、嘔吐等癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,本病可能與胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能紊亂、內(nèi)臟感覺異常、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān),目前臨床主要以對(duì)癥治療為主。目前八段錦在功能性胃腸病方面的預(yù)防治療研究較少,研究團(tuán)隊(duì)在本次研究中發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)功能性消化不良患者上腹脹悶、上腹不適、早飽、噯氣、惡心、食欲下降癥狀具有較為顯著的緩解作用,尤其在改善食欲下降方面較對(duì)照藥物組具有更顯著療效。另外,研究團(tuán)隊(duì)在八段錦運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn),八段錦“雙手托天理三焦”“調(diào)理脾胃臂單舉”“搖頭擺尾去心火”“五勞七傷往后瞧”“兩手攀足固腎腰”五式動(dòng)作可能對(duì)功能性消化不良疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),作用機(jī)理為:協(xié)調(diào)肢體軀干和內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng),進(jìn)而改善腹腔胃腸的血液循環(huán);通過肢體伸展使肝、膽、胃、腸等內(nèi)臟受到牽扯,進(jìn)而促進(jìn)消化器管蠕動(dòng),增強(qiáng)消化腺體分泌功能;協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合,進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能等。

        本次研究發(fā)現(xiàn)八段錦除了在改善FD臨床癥狀方面具有較好作用外,對(duì)FD患者生活質(zhì)量改善也具有明顯優(yōu)勢(shì)。FD患者多伴有內(nèi)臟高敏狀態(tài),合并胃腸植物神經(jīng)紊亂,因此較易合并焦慮、抑郁狀態(tài),有報(bào)道顯示[13]腸易激綜合征和功能性消化不良的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率分別在24.8%和23.6%,發(fā)病率之高值得醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。通過采用較為公認(rèn)的Chassany FD生活質(zhì)量量表,對(duì)八段錦治療組和對(duì)照組患者日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估計(jì)分,發(fā)現(xiàn)患者在日?;顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病控制幾個(gè)領(lǐng)域的改善較為明顯。另外與對(duì)照組相比,患者生活質(zhì)量總積分顯著升高,并且在日?;顒?dòng)、憂慮、飲食幾個(gè)領(lǐng)域可能更具優(yōu)勢(shì)。但與課題組預(yù)期不一樣的是,進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)治療后,患者在健康感覺、壓力領(lǐng)域的積分上無顯著上升,這可能與樣本量較少、運(yùn)動(dòng)療程短等因素有關(guān)。

        總而言之,八段錦運(yùn)動(dòng)在預(yù)防和輔助治療多種慢性疾病上具有較好療效,體現(xiàn)了中醫(yī)“天人合一”“整體協(xié)調(diào)”“形神兼顧”的傳統(tǒng)養(yǎng)生理念。本次研究也初步證實(shí)了八段錦防治功能性消化不良具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以在一定程度上改善FD患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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        R714.255

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.029

        2015-11-06)

        (本文編輯:韓虹娟)

        廣東省自然科學(xué)基金(S201210008522)

        610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)(曾進(jìn)浩、張怡、梁超);廣州中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院(潘華山、胡霞)

        曾進(jìn)浩(1989-),博士,講師。研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。E-mail:zengjinhao0018@126.com

        潘華山(1968-),碩士,教授。研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。E-mail:phs681011@163.com

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