王雷　李文輝　毛宇徑　李琦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科　河南 鄭州　450000)

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關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果觀察

王雷李文輝毛宇徑李琦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科河南 鄭州450000)

【摘要】目的觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床效果。方法選擇2013年10月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的122例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，治療組采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果和滿(mǎn)意度。結(jié)果治療組患者治療總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(83.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療滿(mǎn)意度(100.00%)高于對(duì)照組(80.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折效果較好，能加快骨折愈合，提高患者滿(mǎn)意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；脛骨髁間棘撕脫性骨折；治療效果

脛骨髁間棘撕脫性骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果治療不合理，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有嚴(yán)重影響，易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前，臨床一般采用常規(guī)手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，效果并不理想，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活有嚴(yán)重影響[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科[3]。本研究通過(guò)對(duì)照研究分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果，以期為骨科醫(yī)生治療脛骨髁間棘撕脫性骨折提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的122例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。對(duì)照組中男52例，女9例；年齡為18～61歲，平均(42.3±3.4)歲；車(chē)禍傷44例，運(yùn)動(dòng)傷17例；Ⅱ型24例，Ⅲ型37例；21例合并半月板損傷。治療組中男53例，女8例；年齡為17～63歲，平均(43.4±4.2)歲；車(chē)禍傷46例，運(yùn)動(dòng)傷15例；Ⅱ型25例，Ⅲ型36例；23例合并半月板損傷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合脛骨髁間棘撕脫性骨折的判定標(biāo)準(zhǔn)；排除肢體神經(jīng)和血管損傷患者[4]。

1.3手術(shù)方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療。治療組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體方法如下。

1.3.1術(shù)前檢查手術(shù)前了解患者的損傷原因、損傷過(guò)程。協(xié)助固定患肢并盡量抬高，對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，包括膝關(guān)節(jié)MR、膝前后位及側(cè)位X線(xiàn)檢查，以了解患者的骨折位置、骨折程度、移位程度及內(nèi)外側(cè)半月板損傷情況。

1.3.2手術(shù)過(guò)程行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，大腿止血帶止血，控制壓力和時(shí)間。在膝關(guān)節(jié)的前方內(nèi)外側(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)切口對(duì)關(guān)節(jié)情況進(jìn)行檢查，放置水管以使視野更清晰。但對(duì)于骨折患者，不建議使用，會(huì)影響預(yù)后效果。主要檢查骨折塊移位方向、程度、形態(tài)，有無(wú)游離軟骨塊和小骨塊，半月板損傷等情況。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，固定和復(fù)位骨折。手術(shù)完成后將負(fù)壓引流裝置留置關(guān)節(jié)，進(jìn)行縫線(xiàn)。

1.3.3術(shù)后處理根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。采用彈力繃帶對(duì)患肢適度加壓、止血，可冰敷以減輕疼痛，在術(shù)后48 h內(nèi)拔出關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流裝置。將患肢抬高固定，囑咐患者多活動(dòng)足趾，根據(jù)恢復(fù)情況練習(xí)直腿抬高。術(shù)后1周內(nèi)可開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慢慢恢復(fù)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)意度采用自制評(píng)價(jià)表評(píng)定，滿(mǎn)分100分。>85分表示滿(mǎn)意，65～85分表示較滿(mǎn)意，<65分表示不滿(mǎn)意[5]。總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效根據(jù)Rasmussen評(píng)分評(píng)定，根據(jù)疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)分，總分30分。27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，9分以下為差?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較治療組優(yōu)22例，良33例，可6例，差0例，總有效率為100.00%；對(duì)照組優(yōu)14例，良17例，可20例，差10例，總有效率為83.61%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2滿(mǎn)意度比較治療組滿(mǎn)意24例，較滿(mǎn)意37例，不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度為100.00%；對(duì)照組滿(mǎn)意11例，較滿(mǎn)意38例，不滿(mǎn)意12例，總滿(mǎn)意度為80.33%。治療組患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，脛骨髁間棘撕脫性骨折發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床上一般采用手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科。關(guān)節(jié)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野清晰，能準(zhǔn)確觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，并及時(shí)處理骨碎片、軟骨等；能掌握骨折塊穩(wěn)定程度、交叉韌帶張力恢復(fù)情況；切口小，恢復(fù)快。

本研究給予觀察組脛骨髁間棘撕脫性骨折患者關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率和滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這與吳新基等[6]研究結(jié)果相似，說(shuō)明在術(shù)中采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨髁間棘撕脫性骨折不僅能實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位，及時(shí)處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)合并損傷，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有明顯作用。其原因可能為關(guān)節(jié)鏡能夠提供良好的手術(shù)視野，使臨床醫(yī)生在治療時(shí)能準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)的損傷情況，從而縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，切口較小，感染機(jī)率相應(yīng)降低，手術(shù)效果及患者滿(mǎn)意度得到提高。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折效果較好，能加快骨折愈合，提高患者滿(mǎn)意度，可推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.048

通訊作者：李文輝，E-mail：ywc66913302@163.com。