白玉杰，唐世琪，夏洪淼，蔣雨玲，吳凌云

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430060)

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·臨床研究·

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與動脈硬化的相關(guān)性分析

白玉杰，唐世琪，夏洪淼，蔣雨玲，吳凌云

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430060)

[摘要]目的研究血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)水平與動脈硬化的相關(guān)性。方法選取動脈硬化病例124例，并于同期體檢人群選取非動脈硬化病例75例，提取其體格檢查、生化檢測、動脈硬化檢查等指標(biāo)。通過對其進(jìn)行分析以明確GGT水平與動脈硬化的相關(guān)性。結(jié)果動脈硬化組血清GGT水平明顯高于對照組(P<0.05)，其中中、重度動脈硬化組血清GGT水平又高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示:年齡、高血壓、高血脂和血清GGT水平是動脈硬化的獨(dú)立預(yù)測因素(相應(yīng)B、P值分別為-0.669、0.002，1.716、0.002，0.966、0.006，0.622、0.000)。結(jié)論動脈硬化患者血清GGT水平高于正常人群，GGT對動脈硬化有預(yù)測作用，應(yīng)該引起重視。

[關(guān)鍵詞]動脈硬化;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 ；危險因素

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)是公認(rèn)的肝損傷和酒精攝入的指標(biāo)[1]。然而近年來的流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)血清GGT水平還與傳統(tǒng)心血管疾病危險因素、糖尿病、高脂血癥和代謝綜合征等相關(guān)[2-4]。即使血清GGT水平位于臨床參考范圍內(nèi)，其仍可作為一項(xiàng)獨(dú)立的危險因素預(yù)測心血管疾病和死亡的發(fā)生[5-6]。

動脈硬化是動脈管壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，被證實(shí)是心血管事件的一項(xiàng)獨(dú)立危險因素[7-8]。動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是一種簡單、可重復(fù)、非侵襲性的檢測項(xiàng)目，能較好地評價動脈硬化的程度[9]。本研究通過對體檢人群血生化及動脈硬化檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，以明確GGT與動脈硬化的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年9月至2015年6月我院體檢中心所檢出動脈硬化者124例，其中男42例，女82例;年齡41～73歲，平均(51.0±7.3)歲。另選同期于我院健康體檢者(NC組)75名，其中男31例，女44例，年齡40～88歲，平均(52.9±9.6)歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選者均行動脈硬化檢查，測身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血低密度脂蛋白、空腹血糖、血三酰甘油、血總膽固醇、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。排除標(biāo)準(zhǔn):腹部B超診斷為脂肪性肝病患者;既往患病毒性肝炎或慢性肝病者，如肝硬化及肝癌;中毒性肝炎或藥物性肝損傷者;自身免疫性肝病者;其他遺傳性疾病所致的肝病者;膽囊炎、膽石癥等患者;酗酒者。

1.2方法動脈硬化檢測采用日本歐姆龍生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測儀(VBP-9)，能同時檢測脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)和踝-臂指數(shù)(ABI) 。通過 PWV可以把握血管的僵硬度和彈性，通過 ABI可判斷有無下肢動脈狹窄(阻塞);清晨空腹情況下抽取靜脈血檢驗(yàn)血清GGT水平及血脂情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的血清GGT水平、血脂、血壓及一般體格檢查情況，并觀察GGT水平與動脈硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象一般情況比較兩組體質(zhì)量指數(shù)、脂蛋白a含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動脈硬化組GGT含量、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);動脈硬化組平均年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同程度動脈硬化患者GGT水平比較重度硬化組GGT水平[(51.80±14.10) U/L]明顯高于輕度硬化組GGT水平[(29.97±25.32) U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.09，P<0.01)。

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注： LDL:低密度脂蛋白;HDL:高密度脂蛋白;TC:總膽固醇;TG:三酰甘油;FBG:空腹血糖;GGT:血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

2.3動脈硬化危險因素的Logistic回歸分析如表2所示，血漿GGT水平、年齡、高血脂病史、高血壓病史是動脈硬化形成的危險因素。

表2　動脈硬化形成的Logistic分析

3討論

動脈硬化可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡的主要原因之一。

引起動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。

GGT是催化1-谷氨?；鶊F(tuán)轉(zhuǎn)移反應(yīng)的一種酶，是一種廣泛分布于生物體內(nèi)的糖蛋白。廣泛存在于肝、膽、胰、心臟、腎臟和前列腺等多種組織，在肝臟、腎臟和胰腺中含量尤其豐富，但血清中的GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)。因此，GGT長期以來被用于肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。近年來在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在部分動脈硬化患者中，即使不合并肝膽系統(tǒng)疾病，也常?？梢砸姷紾GT水平的升高。新近的研究表明，在健康人群和動脈硬化患者中，血清GGT水平的升高均是全因死亡和心血管疾病死亡的一個危險因子[10]。

在本研究中動脈硬化組LDL、HDL、TC、TG、FBG、收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明LDL、HDL、TC、TG、FBG、收縮壓、舒張壓異常升高與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)。動脈硬化組平均年齡(50.95±7.28)歲小于對照組(52.94±9.59)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.500，P<0.05)且動脈硬化多因素分析的Logistic回歸中年齡的系數(shù)為負(fù)值，說明動脈硬化的發(fā)生與年齡負(fù)相關(guān)，與以往研究不符，這可能是因?yàn)殡S著生活水平的提高，生活方式的改變，動脈硬化出現(xiàn)年輕化趨勢，應(yīng)該引起重視。

動脈硬化組GGT水平[(39.48±23.74)U/L]明顯高于對照組GGT水平[(20.19±12.38)U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.515，P<0.01);并且中、重度硬化組GGT水平[(51.80±14.10)U/L]明顯高于輕度硬化組GGT水平[(29.97±25.32)U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.09，P<0.01)。說明GGT不僅可以預(yù)測動脈硬化的發(fā)生，還可以判斷動脈硬化的嚴(yán)重程度。

動脈硬化的Logistic回歸分析中，年齡、高血脂、高血壓病史和血漿GGT水平是動脈硬化的危險因素，提示我們可對高危人群做相應(yīng)的病因預(yù)防如降血脂、降血壓以達(dá)到延緩動脈硬化發(fā)生的目的。同時我們可以根據(jù)血漿GGT水平預(yù)測動脈硬化的發(fā)生，達(dá)到及早診斷、及早干預(yù)的目的。

與目前應(yīng)用的指標(biāo)比較，GGT檢測更經(jīng)濟(jì)，更簡便，適用于臨床早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化的發(fā)生。

總之，GGT升高是發(fā)生動脈硬化的相關(guān)因素。即使在生理范圍內(nèi)升高的GGT水平對于發(fā)生動脈硬化也有一定的預(yù)測作用。

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(收稿日期：2015-08-08)

中圖分類號:R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.028

作者簡介：白玉杰，碩士在讀，Email:1126788205@qq.com通信作者：唐世琪，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email:wh88063953@qq.com