劉全軍

(解放軍第152中心醫(yī)院　河南 平頂山　467000)

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不同劑量尿激酶治療急性心肌梗死的效果分析

劉全軍

(解放軍第152中心醫(yī)院河南 平頂山467000)

【摘要】目的分析不同劑量尿激酶治療急性心肌梗死的效果。方法選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的108例AIM患者，根據(jù)尿激酶劑量分為研究組(48例，低劑量尿激酶)與對照組(60例，常規(guī)劑量尿激酶)。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率為93.75%，對照組總有效率為90.00%；兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)低于對照組(21.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同劑量尿激酶治療AIM靜脈溶栓效果相當(dāng)，但小劑量治療安全性更高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；劑量；急性心肌梗死；靜脈溶栓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AIM)為臨床危重癥之一，及時、有效的溶栓治療可有效控制病情進展，并提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。本研究回顧性分析128例AIM患者的臨床資料，分別給予不同劑量的尿激酶治療，對比分析其溶栓效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的108例AIM患者，根據(jù)尿激酶劑量分為研究組(48例)與對照組(60例)。研究組男32例，女16例；年齡42～74歲，平均(55.68±4.25)歲；發(fā)病時間2～14 h，平均(7.02±3.25)h。對照組男38例，女22例；年齡42～72歲，平均(54.42±4.68)歲；發(fā)病時間2～13 h，平均(7.00±2.94)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)劑量尿激酶[上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，5 mg(50萬IU)/支]靜脈溶栓治療，將150萬U+0.9%的氯化鈉溶液30 min滴注完，連續(xù)治療3 d。研究組給予低劑量尿激酶靜脈溶栓治療，將50萬U+0.9%的氯化鈉溶液30 min滴注完，連續(xù)治療3 d。兩組均給予阿司匹林等常規(guī)藥物治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀、體征全部消失，且血清標(biāo)志物水平正常，心電圖ST段回降>50%為顯效；治療后臨床癥狀、體征有所改善，且血清標(biāo)志物水平顯著改善，心電圖ST段大幅度回降為有效；治療后臨床癥狀、體征、血清標(biāo)志物水平及心電圖ST段均無改善為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血痰、血尿、出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組顯效25例，有效20例，無效3例，總有效率為93.75%；對照組顯效32例，有效22例，無效6例，總有效率為90.00%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不良反應(yīng)研究組發(fā)生1例血尿、1例血痰，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對照組發(fā)生3例出血、5例血尿、5例血痰，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

早期冠脈溶栓再灌注為AMI臨床治療的關(guān)鍵，亦為有效控制疾病病情進展及改善患者預(yù)后質(zhì)量的主要措施。目前，溶栓治療為臨床治療AMI患者的首選方案。尿激酶屬于溶栓藥物的代表，是于腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液或人尿中提取而來的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，能夠直接使患者循環(huán)血液內(nèi)纖溶酶轉(zhuǎn)為活性纖溶酶，可作為非特異性纖溶酶原激活劑[3]然而，關(guān)于該藥有效應(yīng)用劑量的相關(guān)報道較少。為此，本研究選取108例AIM患者，分別給予不同劑量的尿激酶治療，對比分析治療效果，旨在為日后臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示對AIM患者行不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，均可有效改善其臨床癥狀。分析原因可能為尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，纖溶酶不但可降解纖維蛋白凝塊，而且能夠有效降解血循環(huán)內(nèi)凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅴ及纖維蛋白原等，進而最大限度發(fā)揮其溶栓作用[4]。不同劑量藥物的應(yīng)用安全性為評估使用劑量的重要指標(biāo)，且對于尿激酶劑量使用情況仍存在較大爭議。有研究使用150U尿激酶行靜脈溶栓治療，取得良好效果，但存在血痰、血尿及血痰等不良反應(yīng)[5]。本研究觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)的不良情況，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(4.17%)比對照組(21.67%)低，提示小劑量尿激酶靜脈溶栓治療AIM于保證改善循環(huán)效果的同時，顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者用藥耐受性較高。這與上述文獻研究結(jié)果類似，進一步驗證尿激酶臨床應(yīng)用的有效性、安全性。本研究受時間、環(huán)境及樣本因素制約，未就兩組血管再通情況進行分析，尚存在不足之處，待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，不同劑量尿激酶治療AIM靜脈溶栓效果相當(dāng)，但小劑量治療安全性更高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1]潘永東,宋炳慧,王書清.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):790-792.

[2]步桂芝.尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,17(9):157.

[3]黃紅霞.急性心肌梗死(AMI)患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療對再發(fā)的預(yù)防效果評價[J].中外醫(yī)醫(yī)學(xué)研究,2014,16(3):175-178.

[4]伍麗紅,惠凱,楊巍.急性腦梗死經(jīng)顱體外超聲輔助尿激酶溶栓治療的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,17(11):128-129.

[5]孫勇.急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后急診補救性PCI的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(13):160-161.

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.045

(收稿日期：2016-01-20)