王曉峰

(獲嘉縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

王曉峰

(獲嘉縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2011年1月至2014年1月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，均采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對其臨床療效進行總結(jié)分析。結(jié)果 80例患者中一次性治愈者62例，占77.5%，顯效13例，總有效率為93.75%，5例患者在手術(shù)治療后6個月評價為無效，對其再次實施手術(shù)治療，均達到治愈。80例患者的最終治愈率為100.0%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者效果顯著，能有效清除真菌，損傷小，為一種有效且安全的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】 真菌性鼻竇炎；鼻竇內(nèi)窺鏡；治療效果

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種特異性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流鼻涕及牙齒疼痛。近年來，由于人民群眾就醫(yī)率增高，加之許多抗生素和激素類藥物使用越來越頻繁，甚至濫用，導(dǎo)致真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐漸增高，并有逐步上升趨勢[1]。真菌性鼻竇炎易復(fù)發(fā)，治愈率低。近幾年隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，非侵襲性真菌性鼻竇炎的治愈率得到很大提高。本文選取80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，對其治療效果進行分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者。其中男54例，女26例；年齡為20～57歲，平均(36.30±4.22)歲；病程為5個月～2 a，平均(1.4±0.3)a；中上頜竇炎45例，蝶竇炎15例，篩竇炎11例，篩竇伴上頜竇炎9例；左側(cè)發(fā)病57例，右側(cè)發(fā)病23例；初次就診癥狀：單側(cè)鼻塞30例，雙側(cè)鼻塞35例，膿涕45例，鼻腔異味4例；均有不同程度的頭暈、頭疼等癥狀；伴下鼻甲肥大32例，鼻中隔偏曲28例，鼻息肉12例。

1.2 治療方法 患者均接受全身麻醉。在不同類型內(nèi)鏡引導(dǎo)下，依據(jù)具體情況開放上頜竇并擴大，將鼻竇腔的真菌團及膿液清除干凈，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。手術(shù)過程中對存在下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔結(jié)構(gòu)不良進行矯正，在對患者的病變部位進行手術(shù)切除時保留健康黏膜。術(shù)畢用生理鹽水及藥物沖洗竇腔、紗布填塞鼻腔以防出血，術(shù)后2～3 d取出紗布，給予氟康唑液治療。術(shù)后1個月每天1次使用藥物對患者鼻腔進行沖洗，每隔7天換藥1次，主要清洗鼻腔干痂，防止粘連。當(dāng)手術(shù)部位的上皮恢復(fù)后，停止應(yīng)用抗生素及止血藥物。術(shù)后第2個月為患者清理鼻腔內(nèi)殘留的囊泡和息肉。

1.3 隨訪 術(shù)后對患者進行為期1 a的隨訪。術(shù)后1～6個月內(nèi)每個月復(fù)查1次，6個月后每年復(fù)查1～2次。

1.4 療效判定 術(shù)后6個月復(fù)查鼻內(nèi)鏡，依據(jù)檢查結(jié)果判定臨床療效。顯效：患者鼻腔情況恢復(fù)極好，上皮化恢復(fù)良好，未見膿性分泌物，竇口開放良好；有效：鼻腔恢復(fù)情況較好，有少量膿性分泌物，竇口開放較順利；無效：鼻腔情況恢復(fù)一般，竇口開放不良或者閉鎖，有大量膿性分泌物。

2 結(jié)果

80例患者中一次性治愈者62例，占77.5%，顯效13例，總有效率為93.75%，5例患者在手術(shù)治療后6個月評價為無效，對其再次實施手術(shù)治療，均達到治愈。80例患者的最終治愈率為100.0%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

真菌性鼻竇炎也稱霉菌性鼻竇炎，是臨床常見疾病。在正常情況下，某些真菌可在鼻竇長期生存，但很少發(fā)生感染。研究認(rèn)為，其發(fā)病與抗生素和免疫抑制劑的大量應(yīng)用或合并糖尿病等疾病有關(guān)，這些條件導(dǎo)致自身抵抗力下降，真菌變?yōu)橹虏【?，引發(fā)鼻竇感染[3]。其臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕等，嚴(yán)重影響了人們的正常學(xué)習(xí)生活。非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療原則是早期手術(shù)，清除病灶，保留正常黏膜，鼻竇引流，正常通氣。

本研究通過對80例鼻竇炎患者的治療分析發(fā)現(xiàn)，對于非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果肯定，總有效率達93.75%，同時鼻內(nèi)鏡還具有視野清楚、切除徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中，開放并擴大上頜竇，完全清除竇腔內(nèi)的感染菌團、膿液，同時矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)是非常重要的。5例復(fù)發(fā)患者接受二次手術(shù)并獲得康復(fù)，最終治愈率達到100%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效肯定，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1] 仝屹峰,張慶豐.慢性非侵襲性鼻竇真菌病手術(shù)前后黏膜超微結(jié)構(gòu)觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):1226-1228.

[2] 熊穎,袁琨.非侵襲性真菌性鼻竇炎的診療方法及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):982-983.

[3] 賈建,萬保羅,李林冬,等.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(16):1301-1302.

R 765.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.124

2016-01-21)