李若菲,梁桂仙,徐瑜涓,莊麗娟

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我國護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展

李若菲,梁桂仙,徐瑜涓,莊麗娟

摘要：從護(hù)理人力資源配置與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理結(jié)局的關(guān)系綜述護(hù)理人力資源配置研究的必要性，分析了護(hù)理人力資源配置在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)方面的現(xiàn)狀。提出未來護(hù)理研究方向的設(shè)想,為今后的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理;護(hù)理人力資源;護(hù)理質(zhì)量；現(xiàn)狀

近年來隨著人們對(duì)健康需求的不斷增加,對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的期望也不斷提高,護(hù)理人員的配備是否合理直接關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理隊(duì)伍作為醫(yī)院人力資源的重要組成部分,必須進(jìn)行合理配置,才能保證正常的醫(yī)療秩序,節(jié)約人力成本,使醫(yī)院在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展。如何合理配置護(hù)理人力資源已越來越受到有關(guān)職能部門和廣大護(hù)理人員的重視,國內(nèi)業(yè)界人士對(duì)護(hù)理人力資源的合理配置已有較多研究[1],現(xiàn)綜述如下。

1護(hù)理人力資源的概念

護(hù)理人力資源是指從事護(hù)理工作,具有一定護(hù)理知識(shí)技能和服務(wù)素質(zhì)的各層次護(hù)理人員,也就是指具有護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷,通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并取得護(hù)士從業(yè)資格證書,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員[2]。

2護(hù)理人力資源配置的相關(guān)研究

2.1護(hù)理人員配置與護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人力資源的配置與護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān),我國醫(yī)院護(hù)理人力資源配備不足問題,已成為嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的因素。劉建清[3]指出,護(hù)理人力資源緊缺,醫(yī)院聘請(qǐng)一些臨時(shí)護(hù)士和護(hù)工,從一定程度上緩解了人員緊缺的問題,但是臨時(shí)護(hù)士工資待遇低,工作性質(zhì)不穩(wěn)定,工作積極性不高,會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),在護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)中注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化,偏重于治療性措施;注重技術(shù)操作,忽視與病人的溝通交流,也導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理過程質(zhì)量下降[4]。趙紅云等[5]對(duì)護(hù)理人力資源配置與病人滿意度的相關(guān)性研究表明,護(hù)士在編比例及在編護(hù)士數(shù)/病人數(shù)與護(hù)理滿意程度呈正相關(guān),說明醫(yī)院管理者在配置護(hù)理人力資源時(shí)保證一定在編護(hù)士比例能保證護(hù)理質(zhì)量,提高住院病人的護(hù)理滿意度。田香艷[6]研究中比較實(shí)施護(hù)士分層級(jí)護(hù)理管理工作模式前和實(shí)施3個(gè)月后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響,其結(jié)果表明,實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理、文件書寫、技術(shù)操作、健康教育等各項(xiàng)指標(biāo)比實(shí)施前明顯提高,說明實(shí)施分層級(jí)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2護(hù)理人力資源配置與護(hù)理結(jié)局的關(guān)系陸小英等[7]借鑒國外研究結(jié)果顯示，內(nèi)科病人中注冊(cè)護(hù)士的比例越高,尿路感染、肺炎、上消化道出血、休克的發(fā)生率越低,平均住院日越短;外科病人中,注冊(cè)護(hù)士的比例越高,尿路感染發(fā)生及搶救失敗率越低;注冊(cè)護(hù)士的比例提高可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。美國一項(xiàng)對(duì)于護(hù)士學(xué)歷水平和外科病人30 d死亡率的研究發(fā)現(xiàn),受過教育的護(hù)士每增加10%,將使30 d死亡率下降5%,提示在那些配備較高比例學(xué)歷教育護(hù)士的醫(yī)院,外科病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降[8]。Potter等[9]分析了注冊(cè)護(hù)士的比例與對(duì)疼痛、壓抑、焦慮等癥狀采取的措施之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn),注冊(cè)護(hù)士的工作時(shí)間所占比例與病人的疼痛程度呈負(fù)相關(guān),而與病人的健康狀況呈正相關(guān)。曹潔[10]研究也顯示，護(hù)理人力資源配置的比例與病人的安全指標(biāo)密切相關(guān),特別是在一些急性病程的護(hù)理過程中,給藥差錯(cuò)發(fā)生率、病人死亡率、壓瘡發(fā)生率、病人傷口感染率、肺炎發(fā)生率及平均住院時(shí)間等與注冊(cè)護(hù)士人數(shù)占護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的比例呈負(fù)相關(guān)。

2.3護(hù)理人力資源配置方法的研究

2.3.1定量化和科學(xué)化的管理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢正確的人力資源配置是護(hù)理管理者提高護(hù)理管理效率面臨的重要問題[11]。目前護(hù)理人力資源的配置方法主要包括了床護(hù)比例法和護(hù)理工作量測算法。但是隨著社會(huì)的發(fā)展,護(hù)理的內(nèi)涵和服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了變化,按床護(hù)比例來配備護(hù)理人力資源已經(jīng)不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,所以,目前提倡使用護(hù)理工作量測算法來配備護(hù)理人員。護(hù)理工作量測算法包含計(jì)數(shù)法(適用于門診輸液室[11])、工時(shí)測定法(多用于普通病房)、負(fù)荷權(quán)重法、護(hù)理科研項(xiàng)目法(project of research in nursing,PRN)、病人分類系統(tǒng)法(patient classification system,PCS)。其中PCS包含了按護(hù)理級(jí)別分類法、病人日常生活自理能力(ADL)等級(jí)分類法和羅斯麥迪可斯量表(Rsh Medicus tool-patient classification system,RMT-PCS)分類法。ICU的護(hù)理工作內(nèi)容區(qū)別于其他科室,其護(hù)理人員配備方法包括治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(therapeutic intervention score system,TISS法)、護(hù)理活動(dòng)評(píng)分法(nursing activity system,NAS法)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)法(intensive care nursing score system,ICNSS)和急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(the acute physiological and chronic health evaluation,APACHE)?，F(xiàn)有的護(hù)理人力資源配置方法各有其優(yōu)缺點(diǎn),不同研究者所采用的影響護(hù)理工作量的有關(guān)變量也各不相同,到目前為止仍沒有一種統(tǒng)一的研究方法、統(tǒng)一的術(shù)語，也沒有一種公認(rèn)的可以準(zhǔn)確反映護(hù)理工作量的測量方法,現(xiàn)有的幾種使用廣泛的測量方法之間也不具備可比性[12]。但護(hù)理人力資源配置方法研究的總趨勢是要研究出一種簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化及系統(tǒng)化的配置方法,能對(duì)同一醫(yī)院不同護(hù)理單元及不同醫(yī)院之間護(hù)理人力進(jìn)行合理配置。因此,建立適合我國國情的病人分類系統(tǒng),按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作量進(jìn)行科學(xué)的人員編制,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。

2.3.2應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理人力資源配置美國 Medicus Systems 計(jì)算機(jī)公司編制的醫(yī)療軟件在美國被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人力資源的調(diào)配管理。實(shí)踐證明其能科學(xué)地配置護(hù)理人力資源,是一種行之有效的人力資源配置方法[13]。郭天健等[14]用計(jì)算機(jī)技術(shù)研究了科學(xué)地利用與分配護(hù)理人力資源的設(shè)計(jì)思路和方法,并對(duì)研究結(jié)果應(yīng)用與臨床護(hù)理人員調(diào)配的管理進(jìn)行了可行性評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示,該項(xiàng)管理方法應(yīng)用于我國大城市是可行的,是目前讓有限的人力資源發(fā)揮最大效益的一種可行的配置方法。

3我國護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

3.1醫(yī)院護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展目前,我國護(hù)理人員的編配方案主要參照國家衛(wèi)生部1978 年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》進(jìn)行編配,文件對(duì)我國綜合醫(yī)院護(hù)理人力按病床與工作人員之比作出了規(guī)定,即>500 張床位醫(yī)院床護(hù)比為1∶(0.58～0.61);300張～500張床位的醫(yī)院床護(hù)比為1∶(0.50～0.52);<300張床位者1∶(0.40～0.46)[11]。上訴標(biāo)準(zhǔn)僅是以床位為基準(zhǔn),沒有考慮床位的實(shí)際使用情況,也沒有考慮不同專科疾病,不同護(hù)理等級(jí)病人所需工作量不同。隨著護(hù)理工作的內(nèi)涵不斷擴(kuò)展和護(hù)理工作內(nèi)容逐漸增加,用這種方法來配置護(hù)理人員已經(jīng)不能適應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及人民群眾衛(wèi)生需求的變化。張建鳳等[15]提出,整體護(hù)理模式病房中一類病房(神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等)的編制應(yīng)為1∶0.68;二類病房(一般的內(nèi)科、外科)護(hù)理人員的編制應(yīng)為1∶0.53;三類病房(五官科等) 的編制應(yīng)為1∶0.43。林菊英[16]研究指出,直接和間接護(hù)理項(xiàng)目分別為31項(xiàng)和27項(xiàng)。趙紅光等[17]研究又將護(hù)理工作范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,直接和間接護(hù)理項(xiàng)目分別為172項(xiàng)和54項(xiàng)。30多年的時(shí)間,護(hù)理工作量發(fā)生了巨大的變化。由此可見,原有的配置標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

3.2護(hù)理人力資源配置數(shù)量不足護(hù)理人員數(shù)量主要通過醫(yī)護(hù)比、每千人口護(hù)士數(shù)、床護(hù)比這幾個(gè)指標(biāo)來衡量[4]。

3.2.1醫(yī)護(hù)比根據(jù)衛(wèi)生部《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[18]顯示,截止2011年底,全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為8 616 040人,其中注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為2 244 020人,注冊(cè)醫(yī)師總數(shù)為2 020 154人,總體醫(yī)護(hù)比為1∶1.25,尚不能達(dá)到國家規(guī)定的1∶2的醫(yī)護(hù)比。按城鄉(xiāng)分布來看,截止2011年底,城市職業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)為1 100 950人,注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)為1 304 202人,城市醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.2;農(nóng)村職業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)為919 204人,注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)為939 818人,農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.02。而依據(jù)世界衛(wèi)生組織在《2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中公布的數(shù)據(jù)可知,加拿大醫(yī)護(hù)比為1∶5.25,新加坡醫(yī)護(hù)比為1∶2.93,日本醫(yī)護(hù)比為1∶4.48,韓國醫(yī)護(hù)比為1∶2.57[19]。由此可見,我國醫(yī)護(hù)比與世界其他國家差距都較大,說明我國醫(yī)護(hù)比例不合理,護(hù)理人員配置數(shù)量不足。

3.2.2每千人口護(hù)士數(shù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[18],到2011年底,我國城市每千人口護(hù)士數(shù)為3.29人,農(nóng)村每千人口護(hù)士數(shù)為0.98人,總體每千人口護(hù)士數(shù)為1.66人,由此可見,我國總體每千人口護(hù)士數(shù)尚未達(dá)到WHO建議的護(hù)理人員數(shù)量,即每千人口應(yīng)配備2名護(hù)士。日本每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到7.79人,其他亞洲大多數(shù)國家每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到了3人以上,部分發(fā)達(dá)國家高達(dá)25人～40人,比較之下,我國護(hù)理人員數(shù)量還有很大的缺口[20]。

3.2.3床護(hù)比根據(jù)1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》,醫(yī)院護(hù)理人力資源配備應(yīng)達(dá)到1∶0.4的床護(hù)比,但是據(jù)資料顯示,截止2011年,我國綜合醫(yī)院的床護(hù)比為1∶0.47，中醫(yī)醫(yī)院的床護(hù)比為1∶0.39，?？漆t(yī)院的床護(hù)比為1∶0.39[2]。另外,衛(wèi)生部對(duì)全國400多所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比平均為1∶0.331,最低僅為1∶0.261,尚未達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)[21]；而美國為1∶1.6,法國為1∶1.2,日本為1∶(0.9～1.2)。由此可見,我國床護(hù)比既未達(dá)到30多年前《草案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)又低于其他國家,護(hù)理人員配置數(shù)量絕對(duì)不足。

3.3護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)不合理合理的職稱結(jié)構(gòu)必須由初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)人員按一定的比例構(gòu)成一個(gè)完整的結(jié)構(gòu),使具有不同知識(shí)水平的人各盡所能,互相配合,構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的有機(jī)體。我國護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)不合理表現(xiàn)在高職稱人才比例非常低,整體職稱水平處于中初級(jí)低水平[22]?！?012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[18]顯示,截止2011年底,我國注冊(cè)護(hù)士中按專業(yè)技術(shù)資格分,正高級(jí)占0.1%,副高級(jí)占1.8%,中級(jí)職稱占22.1%。按聘用技術(shù)職務(wù)分,正高級(jí)占0.1%,副高級(jí)占1.7%,初級(jí)占22.7%,這與世界衛(wèi)生組織推薦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)構(gòu)成比1∶4∶1[20]相差甚遠(yuǎn)。這種以初級(jí)職稱為主體的職稱結(jié)構(gòu),阻礙著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致護(hù)理人才斷層,影響整體醫(yī)療質(zhì)量的提升[23]。

3.4護(hù)士學(xué)歷層次日趨提高,但結(jié)構(gòu)仍不合理,高學(xué)歷護(hù)理人員數(shù)量有待提高根據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[18]顯示,2005年我國注冊(cè)護(hù)士中,沒有研究生,本科占2.7%,?？普?8.9%,中專占60.4%。而到了2011年底,我國注冊(cè)護(hù)士中碩士研究生占0.1%,本科占9.5%,?？粕?4.1%,中專占44.0%。說明護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)由以中專為主轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟伟l(fā)展,但是高學(xué)歷護(hù)理人才數(shù)量仍然有待提高。美國護(hù)士碩士研究生占10%,本科、?？普?6%,中專僅占34%[20]。同時(shí),目前還存在的問題是,多數(shù)高學(xué)歷的護(hù)理人才并沒有進(jìn)入臨床一線工作,大多數(shù)畢業(yè)后是從事科研和教學(xué)工作[24],進(jìn)入臨床工作的高學(xué)歷護(hù)士流失率較高,這就成為護(hù)理管理者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題,如何吸引高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床工作,如何有效發(fā)揮他們的作用,留住人才[23]。

3.5護(hù)理人員年齡層次偏年輕根據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[18]的統(tǒng)計(jì)可知,截止2011年,我國注冊(cè)護(hù)士中,年齡25歲～34歲的占40.3%,35歲～44歲的占26.2%,說明我國護(hù)理隊(duì)伍年齡偏年輕。這就會(huì)帶來一些管理問題,如臨床經(jīng)驗(yàn)不足,職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定,會(huì)成為影響護(hù)理質(zhì)量和安全的潛在因素；大多數(shù)是“80后”“90后”,其中獨(dú)生子女較多,受教育程度高,自主意識(shí)強(qiáng),就業(yè)觀念多元化,每當(dāng)面臨職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)是更容易產(chǎn)生離職傾向；大多數(shù)面臨戀愛、結(jié)婚、生育、贍養(yǎng)父母的壓力,容易發(fā)生職業(yè)倦怠和健康問題。各醫(yī)院管理者都應(yīng)重視年輕護(hù)士這一群體,探索合適的管理方法[25]。

4小結(jié)

結(jié)合已有的研究經(jīng)驗(yàn)和各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況,以科室為基礎(chǔ)開展護(hù)理人力資源配置研究,制定一套簡便易行的適合各科的護(hù)理工作量的評(píng)估方法,為護(hù)理管理者合理利用和分配人力資源提供理論依據(jù),是下一步護(hù)理人力資源配置研究的主要任務(wù)[2]。清晰界定護(hù)理工作范疇及任職要求是準(zhǔn)確測定護(hù)理工作量的前提,因此,需要對(duì)不同崗位護(hù)理人員職責(zé),資質(zhì)要求等進(jìn)行界定的基礎(chǔ)上,研究各崗位不同層次護(hù)理人員的構(gòu)成比例,為合理配置不同層次的護(hù)理人員提供依據(jù)[26]。另外,應(yīng)針對(duì)護(hù)士的個(gè)性心理特征進(jìn)行雙向選擇崗位,做出合理、全面、有效的用人安排計(jì)劃;科學(xué)地簡化和規(guī)范護(hù)理流程,最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的潛能,提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率,更好地適應(yīng)人類健康的需求[27]。總之,人力配備的研究會(huì)隨著護(hù)理科學(xué)化管理要求的增強(qiáng)而加強(qiáng),護(hù)理工作者應(yīng)通過對(duì)護(hù)理人力資源科學(xué)合理配置的研究來提出適應(yīng)我國國情的人力資源配置方法,為合理配置護(hù)理人力資源提供科學(xué)依據(jù)[28]。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on nursing human resources allocation in China

Li Ruofei,Liang Guixian,Xu Yujuan,et al

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 China)

AbstractIt introduced the necessity of nursing human resources allocation from relationship of nursing human resources allocation and nursing quality,nursing outcome.It analyzed the status quo of nursing human resources allocation in aspects of quantity,quality and structure.It put forward that the future research directions of nursing research,which laid the foundation for future application.

Key wordsnursing management;nursing human resource;nursing quality;status quo

基金項(xiàng)目云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：2014FZ017。

作者簡介李若菲，碩士研究生，單位:650032，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；梁桂仙(通訊作者)、徐瑜涓、莊麗娟單位:650032，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.003

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1799-04

(收稿日期:2015-10-20;修回日期:2016-04-29)