程瑞蓮，張　晴，顏美霞，黃　娟

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飲食護理干預對2型糖尿病肥胖病人的影響

程瑞蓮，張晴，顏美霞，黃娟

Influence of diet nursing intervention on obese patients with type 2 diabetes

Cheng Ruilian，Zhang Qing，Yan Meixia，et al

(Zhengzhou People’s Hospital，Henan 450003 China)

摘要:[目的]了解糖尿病肥胖病人的身體狀況和飲食情況,為糖尿病肥胖病人飲食護理干預提供依據(jù)。[方法]將153例2型糖尿病病人依據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖組(BMI≤24.0 kg/m2)46例，調(diào)查兩組病人營養(yǎng)指標、生化指標及膳食營養(yǎng)攝取情況。[結果]肥胖組病人血壓、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油高于非肥胖組，同時主食、肉類及鹽的攝入量均高于非肥胖組，而蛋類、乳類及膳食纖維攝入量低于非肥胖組(P<0.05)。[結論]應為糖尿病肥胖病人進行飲食護理干預,減少肉類、鹽的攝入量,增加蛋類、乳類優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的攝入量,加強對血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油的控制。

關鍵詞:糖尿?。伙嬍匙o理；肥胖；體重指數(shù)；膳食營養(yǎng)

隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率急劇升高,糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗人類健康資源的主要慢性疾病之一[1]。肥胖和超重是2型糖尿病的絕對高發(fā)因素,糖尿病超重及肥胖病人中高血壓、血脂異常及心血管危險因素的患病率高,血糖、血壓及血脂的控制達標率低。所以,本研究對我院2型糖尿病病人肥胖情況進行調(diào)查,旨在為糖尿病防治和飲食護理干預提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年9月—2014年12月鄭州人民醫(yī)院收治的糖尿病病人153例,均符合WHO制訂的2型糖尿病的診斷標準，排除嚴重的急性并發(fā)癥及正在注射胰島素治療病人。其中男86例,年齡18歲～84歲(51.94歲±13.58歲)；女67例,年齡30歲～83歲(58.76歲±12.03歲)。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)≤24.0kg/m2為正常，24.1kg/m2～27.4kg/m2為超重,>27.4 kg/m2為肥胖，分為肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)107例和非肥胖組(BMI≤24.0 kg/m2)46例。肥胖組：男66例,女41例，年齡56.15歲±12.44歲；非肥胖組：男20例,女26例,年齡54.40歲±13.70歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1測量方法按人體測量方法測量病人身高、體重、腰圍、臀圍。身高單位為厘米(cm),體重單位為千克(kg)，腰圍及臀圍單位為厘米(cm)。腰臀圍比值(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。均禁食8 h以上,于次日清晨選擇空腹靜脈血檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平。同時測量血壓，詢問病人的飲食習慣，包括三餐的膳食安排及偏愛食物,分析主食、蔬菜、肉類、蛋類、乳類、豆類、水果、植物油、鹽各種類的攝入量。

2結果(見表1～表3)

3討論

本調(diào)查結果顯示,肥胖組血壓、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油均高于非肥胖組；肥胖組主食、肉類及鹽的攝入量高于非肥胖組,而蛋類、乳類、膳食纖維的攝入量少。因此,糖尿病肥胖病人飲食護理干預是很必要的,如果護理干預實施恰當,效果是十分顯著的。同時病人對治療效果滿意,也可以提高病人接受干預的積極性,從而形成一個良性循環(huán)。糖尿病飲食控制是長期而動態(tài)的過程,沒有合理的飲食治療,降糖藥也無法根除糖尿病[2],同時適當?shù)娘嬍?，尤其膳食纖維的適量攝入非常重要。有研究顯示,膳食纖維可以改善血脂水平和內(nèi)皮功能,從而降低血壓和改善胰島素敏感性,預防動脈粥樣硬化,通過飲食調(diào)整膳食纖維攝入對預防多種疾病的發(fā)生均有深遠的意義[3]。合適的飲食護理干預既能保證糖尿病病人的熱量與營養(yǎng)需求,又能避免低血糖的發(fā)生和餐后血糖過高,對提高靶組織對胰島素的敏感度有積極意義[4]。因此,住院期間對病人進行強化飲食治療教育是必要的[5]。我院病區(qū)由護士承擔醫(yī)生助理，把飲食護理干預貫穿于病人住院始終,得到病人的廣泛認可,取得較好的效果。

護理飲食干預的方法：①病人入院后進行全面評估，包括體重指數(shù)、血糖、血壓、血脂、重要臟器功能、營養(yǎng)情況以及病人和家屬對糖尿病飲食知識掌握程度；②住院期間科室定期舉行糖尿病飲食的健康教育講座,用通俗易懂的語言向病人及家屬講解飲食護理干預的相關知識,積極幫助病人了解飲食治療的意義,使病人明白適當飲食對糖尿病控制的重要性和必要性,便于理解,能堅持將飲食原則落實到位(知-信-行模式)；③提倡戒煙戒酒，少量多餐,定時進餐,增加膳食纖維,并注意低鹽、低脂、低糖[6]；④指導病人學習并掌握飲食換算方法,根據(jù)體重指數(shù)、用藥量、運動量及時平衡飲食,并合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)在飲食中的比例,更正錯誤飲食觀念；⑤為病人制訂參考飲食譜,發(fā)放自制的個性化宣傳手冊,列出食物的血糖生成指數(shù),使病人了解常見食物對血糖生成的速度和濃度影響；⑥對于出院病人,合理設計、制訂飲食食譜,并有延續(xù)護理服務小組成員定期進行電話隨訪或入戶指導。

總之,飲食護理干預通過護理人員對糖尿病病人進行護理評估,介紹專業(yè)知識,使病人更加了解自身病情和相關知識；介紹飲食原則,糾正錯誤理解,建立正確認知,健康信念促進行為；講解飲食熱量計算、轉(zhuǎn)換、配比等知識,使病人科學、合理飲食；指導病人制訂飲食譜、病人及家屬共同掌握,為出院后長期堅持合理飲食打下堅實基礎。本研究不足之處是未對飲食護理干預方法的效果進行檢驗。

參考文獻:

[1]劉淑珍.糖尿病患者的飲食護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):213-214.

[2]劉愛云,魏娜.糖尿病飲食護理的體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(2):95-96.

[3]唐雪,顧銀燕,張玲霞.膳食纖維攝入與卒中發(fā)生風險關系的meta分析[J].中華護理雜志,2015,50(4):389-393.

[4]Vatier C,Bidault G,Briand N,et al.What the genetics of lipodystrophy can teach us about insulin resistance and diabetes[J].Curr Diab Rep,2013,13(6):757-756.

[5]江小金.飲食健康教育在中年糖尿病患者治療中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(12):117-118.

[6]郭娟,周連方,張建鋒.糖尿病患者的飲食護理[J].護理實踐與研究,2012,7(16):42-45.

(本文編輯蘇琳)

基金項目鄭州市普通科技攻關項目,編號:141PPTGG313。

作者簡介程瑞蓮,副主任護師,碩士研究生,單位:450003,鄭州人民醫(yī)院；張晴、顏美霞、黃娟(通訊作者)單位:450003,鄭州人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.028

文章編號：1009-6493(2016)05C-1872-02

(收稿日期:2015-07-01;修回日期:2016-02-28)