梁業(yè)梅

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品管工具電子模板的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

梁業(yè)梅

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；柏拉圖；品質(zhì)管理工具

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心。將品管工具如柏拉圖、質(zhì)量管制圖等用于護(hù)理質(zhì)量檢查的總結(jié),會(huì)讓決策者一目了然,但繪制過(guò)程需要一定的技能,花費(fèi)時(shí)間較多。為方便質(zhì)控員檢查、總結(jié)，2012年我院定期輔導(dǎo)品質(zhì)管理,護(hù)理質(zhì)控人員已熟練掌握查檢表、柱狀圖、柏拉圖、質(zhì)量控制圖等工具繪制和應(yīng)用，但每次質(zhì)量檢查后,質(zhì)控員繪制品管工具圖仍很困難。為解決這個(gè)難題,我院成立了科研組，應(yīng)用Excel開(kāi)發(fā)帶有質(zhì)量品管工具的電子模板,于2013年4月在局域網(wǎng)上正式使用,實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量檢查總結(jié)的信息自動(dòng)化,有效縮短了檢查和記錄時(shí)間,提高了管理效能。

1設(shè)計(jì)與方法

1.1模板設(shè)計(jì)理念與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)有關(guān)護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),按質(zhì)量管理工作循環(huán)(PDCA循環(huán))原理[1],用計(jì)算機(jī)的Office Excel編寫,將品管工具與文字結(jié)合,設(shè)計(jì)成圖文并茂的Excel質(zhì)量模板,供每次質(zhì)量檢查總結(jié)使用。每次檢查后,只要錄入數(shù)據(jù)和簡(jiǎn)單的文字,模板自動(dòng)生成質(zhì)量檢查總結(jié)。參照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):①局域網(wǎng)共享技術(shù)和Office 辦公軟件;②戴明環(huán)理論;③品質(zhì)管理工具,包括查檢表、柏拉圖、柱狀圖、質(zhì)控圖。遵循柏拉圖的“80/20”法則,通過(guò)控制20%的關(guān)鍵因素,可達(dá)到80%的改善效果;用質(zhì)控圖表示各護(hù)理單元質(zhì)量分,對(duì)低于管控線的科室作為重點(diǎn)科室,幫助其分析原因,加強(qiáng)督促、檢查;④按照《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),梳理形成基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)質(zhì)量以100分計(jì)算,且分解和提煉成10個(gè)～30個(gè)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)賦予相應(yīng)的分值。

1.2品管工具電子模板的設(shè)計(jì)和使用

1.2.1新建Excel工作簿用項(xiàng)目命名，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量,在工作簿內(nèi)分別建立小結(jié)、查檢表、柏拉圖用表、管制用表共4個(gè)工作表，小結(jié)是主界面,其中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良條目是表格式,除列表顯示首次查、整改后查的不良條目外,此表格還作為柱狀圖的源數(shù)據(jù)。小結(jié)上的柏拉圖、管制圖、柱狀圖按各自的制圖方法在相應(yīng)區(qū)域上繪制,源數(shù)據(jù)分別是柏拉圖用表、管制圖用表、首次查和整改后不良項(xiàng)目。查檢表只作為現(xiàn)場(chǎng)手工記錄使用。

1.2.2設(shè)計(jì)和使用柏拉圖表①先在柏拉圖用表上建立不良項(xiàng)目、不良次數(shù)、累計(jì)百分比、不良次數(shù)總和。利用Excel的求和公式自動(dòng)計(jì)算不良次數(shù)總和,并求出累計(jì)百分比。累計(jì)百分比的首行必須為0,次行的累計(jì)百分比=本行的不良次數(shù)/不良次數(shù)合計(jì)+上行累計(jì)百分比;依次類推將累計(jì)百分比用公式編好。②在小結(jié)中的柏拉圖區(qū)域內(nèi),按柏拉圖步驟繪制,利用柏拉圖數(shù)據(jù)表作為圖表的源數(shù)據(jù),選擇兩軸線—柱形圖,修改成柏拉圖;并根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)“二八”定律,取累計(jì)百分比75%～80%內(nèi)項(xiàng)目作為重點(diǎn)改進(jìn)的不良項(xiàng)目[2],形成了柏拉圖的標(biāo)準(zhǔn)模型。③每次檢查后質(zhì)控員將不良項(xiàng)目次數(shù)按降序排列,填入柏拉圖數(shù)據(jù)表,累計(jì)百分比、不良次數(shù)合計(jì)自動(dòng)生成;最后在小結(jié)內(nèi)重新進(jìn)行柏拉圖的標(biāo)題、坐標(biāo)軸修最大值修改即成。見(jiàn)表1。

1.2.3管制圖用表的模型構(gòu)建和使用①在質(zhì)控圖數(shù)據(jù)表內(nèi)建立相應(yīng)的項(xiàng)目,如標(biāo)題、護(hù)理單元名稱、分?jǐn)?shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、平均分、標(biāo)準(zhǔn)上限和下限(取平均分加或減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)。標(biāo)準(zhǔn)差、平均分、上下限用電子表格的統(tǒng)計(jì)公式設(shè)計(jì)成模板。使用時(shí)只要在檢查列內(nèi)填寫分?jǐn)?shù),平均分和標(biāo)準(zhǔn)上下限也隨著改變。②在PDCA總結(jié)相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)插入折線圖,源數(shù)據(jù)來(lái)源于質(zhì)控圖數(shù)據(jù)表,出現(xiàn)系列對(duì)話框后,在系列名稱上分別增加分?jǐn)?shù)、平均分、標(biāo)準(zhǔn)上限和下限,并分別從分?jǐn)?shù)表上選擇各系列的值和分類(x)軸標(biāo)志。確定后形成雛形質(zhì)控圖,再用鼠標(biāo)右擊,出現(xiàn)圖表對(duì)話框,進(jìn)行標(biāo)題、刻度、網(wǎng)線、各質(zhì)控圖等修改和美化。③每次檢查后,在質(zhì)控圖表內(nèi)錄入各護(hù)理單元分?jǐn)?shù),質(zhì)控圖在PDCA總結(jié)內(nèi)自動(dòng)生成,但注意修改質(zhì)控圖的標(biāo)題。

1.2.4不良項(xiàng)目的柱狀圖生成和使用填寫月初檢查和整改后的不良項(xiàng)目,柱狀圖表自動(dòng)生成。

1.2.5文本部分錄入相應(yīng)文字,針對(duì)檢查中主要存在問(wèn)題和原因分析,包括P(改善對(duì)策)、D(對(duì)策實(shí)施)、C(效果分析)、A(對(duì)策確認(rèn)和處理)。

1.3現(xiàn)場(chǎng)檢查和總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)質(zhì)控員用查檢表記錄不良項(xiàng)目;然后利用局域網(wǎng)上已建立的每個(gè)月質(zhì)量檢查總結(jié)文件,在模板基礎(chǔ)上修改、生成并上交文檔;經(jīng)過(guò)護(hù)理部主管質(zhì)量人員審核后,放在局域網(wǎng)上的辦公協(xié)作系統(tǒng),供全院護(hù)士查閱。

1.4效果評(píng)價(jià)全院37名質(zhì)控員(每個(gè)人固定參加一項(xiàng)質(zhì)量檢查和總結(jié)),前瞻性調(diào)查其應(yīng)用帶品管工具的質(zhì)控總結(jié)電子模板使用前(2013年3月)、使用后(2013年6月)進(jìn)行的質(zhì)量檢查和書(shū)寫總結(jié)的時(shí)間、質(zhì)控員的滿意度(設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查),統(tǒng)計(jì)局域網(wǎng)協(xié)作辦公系統(tǒng)質(zhì)控總結(jié)閱讀點(diǎn)擊次數(shù),總結(jié)臨床指導(dǎo)意義。

2結(jié)果

2.1使用PDCA總結(jié)前后質(zhì)控員檢查時(shí)間、總結(jié)時(shí)間及滿意度得分比較(見(jiàn)表2)

2.2護(hù)士閱讀質(zhì)控總結(jié)次數(shù)全院有護(hù)士626人,應(yīng)用PDCA總結(jié)電子模板前月點(diǎn)擊次數(shù)為201人次,應(yīng)用后月點(diǎn)擊次數(shù)為512人次,應(yīng)用前后月點(diǎn)擊次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3臨床指導(dǎo)意義①將PDCA原理和品管工具結(jié)合,采用數(shù)理、圖表分析,符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，使質(zhì)量監(jiān)督變得有重點(diǎn)內(nèi)容、有重點(diǎn)科室,有利于管理者分析和決策。②動(dòng)態(tài)分析,更切合實(shí)際。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分(如護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分≥90分為合格)來(lái)評(píng)判質(zhì)量是否合格,進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)需要將所有項(xiàng)目和護(hù)理單元分析,工作量大，不利于尋找質(zhì)量不穩(wěn)定原因;而且這種“一刀切”評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)方法,不能考慮護(hù)理工作中因時(shí)間、工作量、人員等客觀因素變動(dòng)導(dǎo)致的質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化,所以在歷年的護(hù)理質(zhì)量檢查中,所有的護(hù)理單元在單項(xiàng)質(zhì)量分是合格,但實(shí)際上仍存在著諸多的質(zhì)量問(wèn)題和安全隱患。隨著帶品管工具的護(hù)理質(zhì)控總結(jié)應(yīng)用,質(zhì)控圖能將單項(xiàng)質(zhì)量檢查中各護(hù)理單元分?jǐn)?shù)顯示,對(duì)超出下限的1/3點(diǎn)分析其質(zhì)量不穩(wěn)定原因[2],更有利于找出影響不穩(wěn)定質(zhì)量的直接原因,幫助正確的決策。③用圖表、數(shù)據(jù)作為質(zhì)量檔案保管,比文字式總結(jié)更有追塑性、可比性;將數(shù)據(jù)、圖表作歷史比較,有很強(qiáng)的說(shuō)服力,有利于管理決策。

3討論

隨著醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)管理提升需要,尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)查,將PDCA原理和品管工具引入質(zhì)量總結(jié)很有必要。但由于護(hù)理質(zhì)量涉及內(nèi)容廣泛,PDCA護(hù)理質(zhì)量總結(jié)復(fù)雜化,使護(hù)理質(zhì)控員無(wú)法按要求完成總結(jié)。在無(wú)固定格式以前,質(zhì)控員按通常的寫法,不僅文字多、篇幅長(zhǎng),寫者累、閱者惱，并且因質(zhì)控員素質(zhì)良莠不齊,進(jìn)行總結(jié)時(shí)出現(xiàn)差異。應(yīng)用帶品管工具的質(zhì)控總結(jié)電子模板,能保持版面統(tǒng)一,文字記錄簡(jiǎn)單,填寫數(shù)據(jù)能自動(dòng)生成品管圖?，F(xiàn)場(chǎng)檢查記錄只需要按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)劃正號(hào)形式統(tǒng)計(jì)不良條目,從而有效提高了檢查和總結(jié)記錄速度。從記錄上減輕質(zhì)控員的勞動(dòng)時(shí)間,提高書(shū)寫速度,圖文并茂,版面清晰;由于品管圖表自動(dòng)快捷生成,使質(zhì)控員有了成就感,從而滿意度提高。使用帶品管工具的質(zhì)控總結(jié),由于頁(yè)面簡(jiǎn)單、品管圖形象明了,給人一種舒適的視覺(jué)效果,有效提升總結(jié)作品的可讀性和藝術(shù)性,提高質(zhì)量反饋效應(yīng)[3]。所以護(hù)士在局域網(wǎng)上點(diǎn)擊量上升。正如阿恩海姆所說(shuō)：“從一件復(fù)雜的事物身上選擇出的幾個(gè)突出的標(biāo)記或特征,還能夠喚起人們對(duì)這一復(fù)雜事物的回憶。事實(shí)上,這些突出的標(biāo)志不僅足以使人把事物識(shí)別出來(lái),而且能夠傳達(dá)一種生動(dòng)的印象,使人覺(jué)得這就是那個(gè)真實(shí)事物的完整形象”[4]。應(yīng)現(xiàn)代質(zhì)量管理的需要,打破傳統(tǒng)的管理方法,本研究建立電子表格模板是在引入PDCA理論和品管工具基礎(chǔ)上,打破傳統(tǒng)的質(zhì)量總結(jié)形式,更新質(zhì)控總結(jié)寫法,初步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化,有效節(jié)省時(shí)間,提高工作效率。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：玉市科攻1421045。

作者簡(jiǎn)介梁業(yè)梅，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：537000，玉林市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.043

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1903-02

(收稿日期:2015-07-11;修回日期:2016-04-29)