李靜艷　孫寧　馬寶英　董曉云　范海艷　李凌鈺

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·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及預(yù)后的改善作用

李靜艷孫寧馬寶英董曉云范海艷李凌鈺

710058西安市，陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

【摘要】目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及預(yù)后的改善作用。方法選擇2013年6月至2014年6月住院的老年腦梗死患者63例作為研究對(duì)象，給予整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)從年齡、性別、疾病類型、發(fā)病至就診時(shí)間、腦梗死嚴(yán)重程度、治療方法、受教育程度、入院時(shí)卒中量表(NIHSS)評(píng)分、生活能力(BI)評(píng)分等指標(biāo)配對(duì)，選擇同期住院的60例腦梗死患者作為對(duì)照，比較護(hù)理6個(gè)月后2組預(yù)后、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理6個(gè)月后，2組患者NHSS、ADL評(píng)分明顯低于護(hù)理前，MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前(P<0.05)；研究組患者NHSS、MMSE、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理6個(gè)月后研究組患者平均手功能評(píng)分、平均行動(dòng)能力評(píng)分、平均力量評(píng)分、平均日常生活能力評(píng)分、平均交流能力評(píng)分、平均情感評(píng)分、平均思維與記憶評(píng)分、平均社會(huì)參與評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者總體滿意率為90.48%，對(duì)照組患者總體滿意率為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是促進(jìn)患者預(yù)后和生活質(zhì)量提高的有效方法，同時(shí)還可提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；老年；腦梗死；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度；預(yù)后；作用

腦梗死是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因?yàn)檠芗毙蚤]塞致腦組織缺氧缺血病變壞死，導(dǎo)致其對(duì)應(yīng)的包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能、言語(yǔ)等功能缺失[1，2]，病死率約為10%，存活患者中再發(fā)腦梗死率高達(dá)40%，致殘率50%以上[3]。早期積極治療、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及科學(xué)全面的護(hù)理是降低再發(fā)率，減少梗死后繼發(fā)傷害，提高患者預(yù)后的保證。研究表明，腦梗死后6個(gè)月是神經(jīng)功能康復(fù)的黃金時(shí)期[4]，科學(xué)預(yù)見性的護(hù)理不僅可最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，還可減少再梗死發(fā)生率和繼發(fā)性損害。同時(shí)在這期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，給予患者飲食、行為、康復(fù)、心理全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力和自信心的提高，促進(jìn)患者早日重返社會(huì)具有積極的幫助。我科對(duì)63例老年腦梗死患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在觀察效果，積累經(jīng)驗(yàn)，最終目的是全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使更多腦梗死患者獲益，護(hù)理方法和效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年6月至2014年6月住院的老年腦梗死患者63例(研究組)，其中男31例，女32例;年齡60～78歲，平均年齡(68.4±9.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為首發(fā)腦梗死患者，且發(fā)病至入院時(shí)間為 1～5 d，生命體征平穩(wěn)，受教育程度均在初中以上，具備一定的理解和溝通能力，并知情同意，自愿加入本研究；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者、合并老年性癡呆、帕金森病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；同時(shí)從年齡、性別、疾病類型、發(fā)病至就診時(shí)間、腦梗死嚴(yán)重程度、治療方法、受教育程度、入院時(shí)卒中量表(NIHSS)評(píng)分、生活能力(BI)評(píng)分等指標(biāo)方面配對(duì)，選擇同期住院的60例腦梗死患者作為對(duì)照組，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法：采用腦梗死治療和康復(fù)的常規(guī)護(hù)理，急性期積極協(xié)助治療，確保血壓的波動(dòng)在控制范圍內(nèi)，溶栓治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、意識(shí)、肢體肌力及瞳孔變化，警惕腦疝、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。溶栓治療后對(duì)精神過(guò)度緊張患者給予適當(dāng)?shù)陌参?，?jiǎn)單向患者和家屬進(jìn)行腦梗死相關(guān)的健康教育，給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者飲食遵循低脂、低鹽原則；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。

1.2.2研究組護(hù)理方法：本組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方法、流程進(jìn)行了全面優(yōu)化，具體如下：①病房環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理：整理好病房，保持舒適、安靜、整潔，患者入院后調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度和光線。②心理護(hù)理：我們根據(jù)患者年齡、性別、病程的各個(gè)階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理。急性期由于突發(fā)疾病，患者的心理會(huì)經(jīng)歷緊張、恐懼、擔(dān)心、焦慮和失落等各個(gè)階段，對(duì)此我們通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、積極心理暗示、認(rèn)知療法等穩(wěn)定患者的情緒，避免患者因不良刺激引起血壓大幅度波動(dòng)；同時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解釋患者腦梗死神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)的不同癥狀如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能、言語(yǔ)等功能缺失等，告訴患者通過(guò)通過(guò)按摩、刺激和積極的康復(fù)鍛煉等，喪失的神經(jīng)功能可逐漸恢復(fù)，使患者樹立治療和康復(fù)的信心。病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期后，患者仍存在不同的心理問(wèn)題，本組患者中11例表現(xiàn)為急功近利，對(duì)康復(fù)的希望值較高；有7例思想較消積，3例對(duì)康復(fù)較悲觀，9例患者在康復(fù)期后2個(gè)月效果不明顯時(shí)表現(xiàn)為煩燥易怒。針對(duì)上述種種不良心理，我們均給予了個(gè)性化的心理護(hù)理，告知急功近利患者康復(fù)需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間，不可操之過(guò)急，欲速則不達(dá)，貴在堅(jiān)持不懈，才能從量變到質(zhì)變；積極開導(dǎo)和鼓勵(lì)消積悲觀患者，并發(fā)動(dòng)家庭成員給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)；及時(shí)提醒煩燥易怒患者不良情緒不利于康復(fù)。③預(yù)防便秘護(hù)理：多食水果、蔬菜、高纖維素、高容積、高營(yíng)養(yǎng)食物，定時(shí)協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌、腹肌、肛提肌鍛煉，每天腹部和肛周按摩2次，21例有便秘的患者指導(dǎo)其增加飲水量，每天清晨給予一杯溫開水，通過(guò)排便反射、生物反饋刺激等訓(xùn)練患者定時(shí)排便，盡量糾正和減少便秘的發(fā)生。④康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：根據(jù)患者NHSS、MMSE、ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，與家屬一起制定個(gè)性化的分階段康復(fù)計(jì)劃及月目標(biāo)、季目標(biāo)和年目標(biāo)，由責(zé)任護(hù)士與家屬一起分階段實(shí)施，月末、季末評(píng)估康復(fù)效果，達(dá)成目標(biāo)的進(jìn)行鼓勵(lì)，未達(dá)成目標(biāo)的共同分析原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第一階段以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和良肢體擺放為主，讓患者肢體處于功能位，仰臥位時(shí)軀體平展，用枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲；健側(cè)臥位時(shí)，用枕頭使軀體與床面呈90°，肩關(guān)節(jié)屈曲10°，上肢盡量伸直，手指自然展開，患側(cè)下肢保持屈膝、屈髖位；患側(cè)臥位時(shí)用枕頭支撐后背，軀體后傾，頭稍前屈，肩前伸，前臂旋后，肘伸直，手腕背伸，手指伸直自然展開。同時(shí)按摩患肢和肌肉，全身關(guān)節(jié)最大范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直至患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第二階段進(jìn)行誘發(fā)上下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；第三階段進(jìn)行平衡功能、步態(tài)及體位轉(zhuǎn)移等練習(xí)，2次/d，每次30～45 min。⑤糾正不良的行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣，對(duì)再發(fā)腦卒中的誘發(fā)因素進(jìn)行干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)入院時(shí)和護(hù)理6個(gè)月，采用卒中量表(NIHSS)、簡(jiǎn)短精神記憶量表(MMSE)、日常生活能力(ADL)量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能及日常生活能力；護(hù)理6個(gè)月時(shí)采用腦卒中影響量表(SIS)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[5-7]；采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者的滿意度，調(diào)查表共10個(gè)小項(xiàng)，包括護(hù)士態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等，滿分100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意0～59分；總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1預(yù)后觀察2組護(hù)理前NHSS、MMSE、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理6個(gè)月后，2組患者NHSS、ADL評(píng)分明顯低于護(hù)理前，MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前(P<0.05)；研究組患者NHSS、MMSE、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2生活質(zhì)量觀察護(hù)理6個(gè)月后研究組患者平均手功能評(píng)分、平均行動(dòng)能力評(píng)分、平均力量評(píng)分、平均日常生活能力評(píng)分、平均交流能力評(píng)分、平均情感評(píng)分、平均思維與記憶評(píng)分、平均社會(huì)參與評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3護(hù)理滿意度觀察研究組患者總體滿意率為90.48%，對(duì)照組患者總體滿意率為78.33%，研究組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

腦梗死是嚴(yán)重危害老年人生命和健康的重大疾病，致死和致殘率極高，隨著醫(yī)療水平的提高，腦梗死的救治水平也顯著提高，病死率有所下降，但致殘率仍很高[8]，患者的生存質(zhì)量下降的同時(shí)還成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。研究表明，影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量的因素主要有就診時(shí)間、梗死嚴(yán)重程度、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、患者配合度及護(hù)理方法有關(guān)[8]。梁錦玲等[9]對(duì)200例腦梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與200例對(duì)照組患者進(jìn)行比較，觀察組SIS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)梁錦玲等[9]觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響，觀察組患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極的幫助。

研究表明，腦梗死后6個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時(shí)期[10]，通過(guò)多種訓(xùn)練、按摩等反復(fù)多次刺激周圍神經(jīng)對(duì)其恢復(fù)具有正性影響[11,12]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于遵醫(yī)囑完成各種治療和護(hù)理操作，定時(shí)觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)等，工作上需無(wú)差錯(cuò)，但對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)毫無(wú)建樹，缺乏對(duì)降低繼發(fā)性傷害和康復(fù)針對(duì)性的護(hù)理措施，如怎樣減少患者心理應(yīng)激，避免血壓波動(dòng)，怎樣防止便秘減少腦部損害，怎樣才能讓患者積極配合完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。因此，本研究針對(duì)老年腦梗死繼發(fā)腦損害的危險(xiǎn)因素，將護(hù)理方法全面優(yōu)化，給予急性期和康復(fù)期整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為6個(gè)月，從護(hù)理效果顯示，研究組患者NHSS、MMSE、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者SIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善老年腦梗死患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有顯著的作用。本研究還調(diào)查了2組患者的護(hù)理滿意度顯示，研究組患者總體滿意率為90.48%，對(duì)照組患者總體滿意率為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理還促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，可帶來(lái)良好的社會(huì)效益。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理之所以能改善老年腦梗死患者生活質(zhì)量和預(yù)后，一方面是因?yàn)橥ㄟ^(guò)一系列科學(xué)預(yù)見性的護(hù)理措施，減少了患者腦部繼發(fā)性傷害。Robain等[13]研究顯示，便秘可加重腦梗死患者腦部損害,Krogh等[14]研究顯示，便秘可以降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí)研究表明血壓波動(dòng)是再發(fā)腦梗死的重要因素。我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理入手，穩(wěn)定患者心理，保證血壓穩(wěn)定，同時(shí)為預(yù)防便秘采取了預(yù)見性護(hù)理措施，有效減少了患者腦部損害；另一方面制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士與家庭共同執(zhí)行，并通過(guò)心理干預(yù)提高患者的自信心和順應(yīng)性，整個(gè)康復(fù)進(jìn)程循序漸進(jìn)，確保了康復(fù)效果。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.041

【中圖分類號(hào)】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1898-03

(收稿日期：2016-01-09)

項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：H0903)