張英姿

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·論著·

維持性血液透析患者異常心境狀態(tài)與治療效果的關(guān)聯(lián)性分析

張英姿

214400江蘇省江陰市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】目的調(diào)查分析維持性血液透析(MHD)患者的心理問(wèn)題，以期找到改善患者心理狀態(tài)的方法，有針對(duì)性的制定個(gè)性化心理治療對(duì)策，輔助性提高臨床治療效果。方法選取2011年3月至2013年3月血液凈化中心行維持性血液透析的患者做為主要研究對(duì)象，評(píng)估后選出64例符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)前，使用數(shù)字發(fā)生器將所有受試者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)臨床治療的同時(shí)給予人性化個(gè)性化心理治療，對(duì)照組只給予常規(guī)臨床治療。 結(jié)果治療前，2組受試者焦慮和抑郁評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁程度均有所改善；相比之下，試驗(yàn)組患者精神狀態(tài)檢測(cè)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，2組患者精神狀態(tài)均發(fā)生了顯著性改善，試驗(yàn)組患者HAMA及HAMD值分別達(dá)到(10.50±1.10)、(8.77±0.73)，對(duì)照組患者以上參數(shù)分別達(dá)到(18.52±0.88)、(13.05±0.95)；試驗(yàn)組各項(xiàng)腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分(KDQOL-SF-36)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論MHD患者負(fù)面心理狀態(tài)不利于患者的臨床治療，采用合理的心理治療方案，能夠顯著改善MHD患者的心理狀態(tài)，改善患者的免疫能力及精神癥狀，有利于提高M(jìn)HD患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析患者；異常心境狀態(tài)；腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分；關(guān)聯(lián)性

of control group,were treated by individualized psychotherapy.ResultsBefore treatment there were no significant differences in the anxious and depression scores between two groups (P>0.05).After treatment, the degree of anxious and depression was improved in both groups at some extent, however,the mental status of patients in trial group was superior to that in control group (P<0.05).After 6-month treatment, the mental status of patients in both groups was obviously improved, and the HAMA and HAMD in trial group reached (10.50±1.10), (8.77±0.73),respectively, which in control group reached (18.52±0.88),(13.05±0.95),respectively. There were significant differences in the life quality scores of renal disease (KDQOL-SF-36) between trial group and control group (P<0.05).ConclusionThe individualized psychotherapy can obviously improve the mental state of patients receiving long-term hemodialysis,which can also improve immune function of patients and enhance clinical therapeutic effects.

目前，維持性血液透析作為尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法[1,2]，雖然減輕了患者的病痛延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但患者心理和精神上仍承受著巨大的壓力和折磨，產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了患者配合治療的積極性，降低了患者的治療效率[3,4]?？梢?jiàn)，患者的心理狀態(tài)與疾病的療效具有很大的關(guān)聯(lián)性。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療水平得以不斷提高，醫(yī)療模式的持續(xù)更新，使得各種治療干預(yù)在臨床治療方面受到越來(lái)越多的關(guān)注，患者對(duì)醫(yī)院的治療質(zhì)量也有了更高的要求[5,6]。因此，只有從實(shí)際出發(fā)，將患者的心理、生理結(jié)合起來(lái)考慮，給予有效治療的同時(shí)配合合理的治療服務(wù)方案，才能使MHD患者緩解抑郁癥、焦慮癥等不良心理性疾病，提高生存質(zhì)量，使他們重新喚起對(duì)健康的渴望和對(duì)美好生活的向往，有利于改善患者的生活質(zhì)量并且延長(zhǎng)生存時(shí)間，從而真正達(dá)到身心一體的給尿毒癥患者提供針對(duì)性的治療。因此，本研究通過(guò)評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)，分析焦慮、抑郁等常見(jiàn)的指標(biāo)，考察患者的健康恢復(fù)情況，為患者的治療工作和治療效果提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年3月期間在我院血液凈化中心開(kāi)始行維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象，采集病史并完善診治前檢查，選取其中符合試驗(yàn)條件的64例患者進(jìn)行試驗(yàn)。所選64例MHD患者中男31例，女33例；年齡39～61歲，所有參試者自愿簽訂同意書，配合參加本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者透析時(shí)間均大于3個(gè)月；(2)透析治療后病情較穩(wěn)定；(3)無(wú)嚴(yán)重慢性感染；(4)無(wú)充血性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差、不配合調(diào)研的患者；(2)3個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備接受腎臟移植的患者；(3)惡性腫瘤患者。

1.2設(shè)計(jì)與分組使用隨機(jī)數(shù)字發(fā)生器，將64例受試者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組男15例，女17例；平均年齡(49.70±10.60)歲；對(duì)照組男16例，女16例；平均年齡(50.60±10.73)歲。2組一般資料具有可比性。

1.3方法MHD患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，試驗(yàn)組給予常規(guī)臨床治療的同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化心理治療，對(duì)照組只給予常規(guī)臨床治療對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法。MHD患者常規(guī)治療主要以滿足患者生理、心理需求為主要目的，為患者提供飲食、穿衣、洗澡、睡眠、排泄、基本心理治療等日常生活活動(dòng)管理。在治療過(guò)程中，對(duì)于患者能夠獨(dú)立完成的活動(dòng)要盡量鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，同時(shí)提高患者的自信心，避免傷害患者的自尊心。試驗(yàn)組患者給予個(gè)性化心理治療。主要包括[7-9]：(1)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，增加患者精神、情感等方面的心理治療方法。個(gè)性化治療方案根據(jù)患者的個(gè)性特征制定，隨著患者情緒的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方法，使患者保持愉悅的心理狀態(tài)。主要心理治療方式包括陪伴患者參加一些力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，適時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，增加患者康復(fù)的自信心。對(duì)于那些家庭困難的患者，在經(jīng)濟(jì)上適當(dāng)給予幫助，心理上安慰，鼓勵(lì)他們珍惜生命。(2)從心理到生理，對(duì)治療中出現(xiàn)的任何有關(guān)問(wèn)題及時(shí)做出指導(dǎo)，因事情輕重緩急向患者家屬告知治療中出現(xiàn)的問(wèn)題和最新病情。安排舒適的生活方式及注意個(gè)人衛(wèi)生，恰當(dāng)?shù)陌才裴t(yī)務(wù)人員給予照顧。在治療階段，安排醫(yī)務(wù)人員照顧，防止感染和出血。改正患者不正確的生活方式，提高患者遵醫(yī)囑的意識(shí)。從患者在院透析過(guò)程中的現(xiàn)場(chǎng)心理疏導(dǎo)到家居生活隨時(shí)電話、微信隨訪聯(lián)系給予全程的心理治療。(3)親情化、個(gè)性化治療措施?；颊咄鶎?duì)自身所患疾病治愈的期望極高，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)地去接近患者關(guān)心幫助患者。針對(duì)病情變化及時(shí)優(yōu)化治療方案，同時(shí)給予患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，使患者懂得如何自己進(jìn)行健康治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)診治前1 d和6個(gè)月的治療結(jié)束當(dāng)天對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估采用漢密頓焦慮量表[10](Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密頓抑郁量表[10](Hamilton depression scale，HAMD)完成。采用HAMA對(duì)2組患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)價(jià), 其中不存在焦慮為<7分,可能焦慮為7～13分,肯定焦慮為14～20分,顯著焦慮為21～28分,嚴(yán)重焦慮為≥29分。 采用HAMD對(duì)2組患者的抑郁水平進(jìn)行評(píng)價(jià),其中不存在抑郁為<4分,可能抑郁為4～9分,輕中度抑郁為10～13分,嚴(yán)重抑郁為≥14分。HAMA和HAMD得分越高，表示患者精神狀態(tài)越差，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。(2)腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分(KDQOL-SF-36)[11]：KDQOL-SF-36為國(guó)際普遍采用的評(píng)價(jià)透析患者生活質(zhì)量的量表，共包括 36 個(gè)項(xiàng)目，9 個(gè)維度，分別為生理機(jī)能(physiological function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)和精神健康(mental health，MH)。

2結(jié)果

2.1接受治療前，對(duì)2組患者進(jìn)行基本病情檢查，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者焦慮、抑郁情況的比較分析比較試驗(yàn)組、對(duì)照組患者得分，可以看出2組患者參加治療后，焦慮、抑郁狀態(tài)均有所改變(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)要明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05

2.32組患者治療效果比較2組患者參加治療后，治療效果均有所改善(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的治療效果要明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組血液透析患者的生活質(zhì)量對(duì)比試驗(yàn)組患者KDQOL-SF-36各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

長(zhǎng)期的血液透析會(huì)影響血液透析患者的心理健康，其中抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)是透析患者常見(jiàn)的心理疾患[12]。抑郁和焦慮能夠影響神經(jīng)活動(dòng)以及免疫、呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒低落和興趣低下，使得患者工作和生活能力下降。抑郁和焦慮導(dǎo)致對(duì)軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化和隨之而來(lái)的軀體和社會(huì)功能缺陷；削弱患者對(duì)疾病的心理能力。對(duì)于慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，這種影響在某種意義上甚至超過(guò)理化指標(biāo)對(duì)治療效果和生活質(zhì)量的影響[13]。患者由于心理狀態(tài)的調(diào)整，會(huì)影響到他的精神、食欲、睡眠，一般情況的改善，可以影響到貧血的糾正、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善、透析充分性改善、自我舒適度提高、機(jī)體免疫力增強(qiáng)，可能導(dǎo)致患者的感染率下降。故而，血液透析治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅考慮患者的臨床病情，更應(yīng)積極評(píng)估診斷患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予患者適度的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的異常心境。

慢性血透患者的壓力較患其他疾病的患者可能更大，他們必須在思想上、心理上和生活上進(jìn)行調(diào)試，應(yīng)該給予這些患者積極的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)壓力的釋放，一定程度上能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒。抑郁與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式高度正相關(guān)，屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。心理干預(yù)的特點(diǎn)在于激發(fā)患者潛在的求生欲望，喚醒患者對(duì)生活的渴望和對(duì)健康生活的憧憬，幫助患者度過(guò)心理危機(jī)，應(yīng)付發(fā)生的面臨的困境，以高效、正確的方式去處理所面對(duì)的困難或挫折[14]。同時(shí)，還能為患者提供正確的心理指導(dǎo)，使患者以更加積極的心態(tài)配合臨床治療進(jìn)程，增強(qiáng)其對(duì)健康恢復(fù)的信心。

患者由于心理狀態(tài)的調(diào)整，會(huì)影響到他的精神、食欲、睡眠，一般情況的改善，可以影響到貧血的糾正、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善(血白蛋白)、對(duì)透析配合(透析充分性改善)、自我舒適度提高、機(jī)體免疫力增強(qiáng)、感染率下降。本研究表明，對(duì)慢性血透患者實(shí)施個(gè)性化心理治療的方法在很大程度上改善患者的治療效果，包括肌酐、尿素氮、血紅蛋白和白蛋白，即心理治療配合血液透析可以緩解并改善患者的病情進(jìn)展，提高透析的充分性，提高患者的生命質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，有效的心理支持治療能夠增強(qiáng)血液透析患者的耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰π睦碇С种委熆梢詮囊韵氯齻€(gè)途徑影響患者的健康[15]：(1)調(diào)節(jié)患者的思想、情感和行為，幫助患者擺脫抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)；(2)培養(yǎng)患者對(duì)生命意義的感知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心；(3)幫助個(gè)體從生理和情感方面應(yīng)對(duì)生活中的壓力性事件，使患者更好更積極地配合治療，增加治療的依從性和主動(dòng)性。

本研究結(jié)果表明，對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者進(jìn)行有效心理治療，從生活上和精神上給予正確的指導(dǎo)，這些做法都在不同程度上減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，也從不同程度上給予了患者社會(huì)支持，從而減輕或緩解了血液透析患者的抑郁和焦慮狀態(tài)?；颊呓】禒顟B(tài)恢復(fù)得更好，焦慮和抑郁狀態(tài)亦得到緩解。另外，試驗(yàn)組各項(xiàng)腎臟病生活質(zhì)量評(píng)分(KDQOL-SF-36)[16-18]與對(duì)照組相比具有顯著性改善。

綜上所述，維持性血液透析患者抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)發(fā)生率愈來(lái)愈高，而積極的應(yīng)對(duì)方式和及時(shí)的心理支持治療能緩解抑郁和焦慮情緒，幫助個(gè)體成功的解決心理障礙問(wèn)題。因此，有針對(duì)性的早期心理干預(yù)應(yīng)該成為防治透析患者異常心境狀態(tài)的有效途徑，其能夠使患者更好更積極地配合治療，增加治療的依從性和主動(dòng)性。

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Correlation between the abnormal mood of depression and anxiety state in patients with maintenance haemodialysis and therapeutic effects

ZHANGYingzi.

DepartmentofUrologyDepartment,People’sHospitalofJiangyinCity,Jiangsu,Jiangyin214400,China

【Key words】maintenance hemodialysis patients;abnormal mood states;renal disease;life quality scoring;correlation

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of maintenance haemodialysis (MHD) on mental state of patients in order to find out the method to improve mental state of patients,to establish individualized psychotherapy strategy so us to improve clinical therapeutic effects.MethodsThe patients who received MHD in Blood Purification Center of our hospital from March 2011 to March 2013 were enrolled in the study.After assessment,64 patients were selected as subjects. Before trial,by means of number generator these patients were randomly divided into trial group and control group,with 32 patients in each group. The patients in control group were treated by routine therapy only,however,the patients in trial group,on the basis

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.007

【中圖分類號(hào)】R 459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1785-04

(收稿日期：2016-02-07)