姜志圣　陳秀民　齊志遠

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科　濮陽　457003

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全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

姜志圣陳秀民齊志遠

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科濮陽457003

【摘要】目的 探討全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法對42例老年股骨頸骨折患者實施全髖關節(jié)置換術。術后均隨訪12～24個月，觀察手術時間、術中出血量、術后住院時間、末次隨訪髖關節(jié)功能評分和術后并發(fā)癥發(fā)生率等。結果本組患者均成功完成手術。手術時間(92.87±8.36)min，術中出血量(231.08±48.27)mL，術后住院時間(17.49±3.46)d。術后發(fā)生并發(fā)癥5例(11.90%)，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例。分別給予擴創(chuàng)引流、抗凝、抗感染等后痊愈。未發(fā)生假體脫位等并發(fā)癥，末次隨訪依據(jù)髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率92.86%(39/42)。結論全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關節(jié)功能恢復較好，可提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術；老年股骨頸骨折；治療效果

股骨頸骨折是骨科的常見病之一，占老年人全身骨折的1%～5%，且多為移位性骨折，不愈合率和股骨頭壞死率較高，嚴重影響患者預后和生活質(zhì)量[1-2]。合理選擇治療方法是提高老年股骨頸骨折預后的基礎。2013-01—2014-11間，我院對42例老年股骨頸骨折患者實施全髖關節(jié)置換術，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均為新鮮股骨頸骨折，其中男24例，女18例；年齡60～79歲，平均70.26歲。排除既往有髖關節(jié)置換手術史及由代謝疾病引起股骨頸骨折患者。左側29例，右側13例。頭下型骨折28例，經(jīng)頸型14例。Garden分型為Ⅲ、Ⅳ型。致傷原因：跌倒摔傷22例，交通事故傷16例，高空墜落傷4例。其中合并高血脂24例，高血壓14例，糖尿病12例，冠心病10例，合并2種疾病及以上者17例。

1.2方法術前積極完善患側髖關節(jié)正位片、標準骨盆X線平片及血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查。極控制高血壓、血糖，預防性使用抗生素。取仰臥位或健側臥位，患髖外側切口入路，逐層切開關節(jié)囊。于股骨距2～4 cm處鋸斷股骨頭，清理髖臼盂唇邊緣和圓韌帶，銼磨髖臼。注意保持前傾角和外展角。研磨髖臼軟骨面時直到有滲血位置。沖洗磨削的骨碎屑后，將人工髖關節(jié)植入合適位置，放置引流管，縫合切口。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，監(jiān)測血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)變化及觀察切口引流情況?；贾∽中潭ǎ轮糜谕庹刮?，并從第2天開始指導患者進行患肢功能鍛煉，預防深靜脈血栓的發(fā)生。觀察記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院時間并跟蹤隨訪12～24個月，觀察髖關節(jié)功能恢復情況以及術后并發(fā)癥。

1.3髖關節(jié)功能恢復評價標準采用髖關節(jié)功能Harris 評分標準，從關節(jié)功能、活動情況、關節(jié)畸形、疼痛程度4個方面進行評介，滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

2結果

本組患者均成功實施手術。手術時間(92.87±8.36)min，術中出血量(231.08±48.27)mL，術后住院時間(17.49±3.46)d。術后5例(11.90%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口脂肪液化2例，下肢深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例，分別給予擴創(chuàng)引流，抗凝，抗感染等痊愈。患者均獲隨訪12～24個月，末次隨訪依據(jù)髖關節(jié)功能評分，優(yōu)22例，良17例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.86%。隨訪期間未發(fā)生假體脫位等其他并發(fā)癥。

3討論

股骨頸骨折后斷端之間會發(fā)生較大的剪切力，即使在不負重的情況下，也可隨腹部肌肉自身的收縮產(chǎn)生較大的剪切力，導致斷端之間不穩(wěn)，產(chǎn)生骨折移位，治療后出現(xiàn)骨折不愈合，股骨頭壞死等系列并發(fā)癥[3-4]。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，應選擇縮短患者制動和臥床時間、關節(jié)功能獲得良好恢復、安全性高的治療方式。保守治療僅有50%能恢復獨立的生活[5]。全髖關節(jié)置換術做為終止性治療手段，用全髖關節(jié)假體可代替受損后不能恢復功能的髖關節(jié)進行功能性活動，同時術后關節(jié)功能優(yōu)良率高，能減少因臥床引起的多種并發(fā)癥，避免發(fā)生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死等。適合于身體相對健康、對關節(jié)功能要求高、術后要求活動量較大等患者[6]。術中應注意擴大髓腔時使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應貼向外側，使髓腔挫長軸與股骨髓腔長軸一致。減少術后并發(fā)癥的發(fā)生全。髖關節(jié)置換術手術過程比較復雜，并在術中要對髖臼進行打磨，致使手術時間和術中出血量增加，故需充分術前準備、不斷提高手術操作水平，可縮短手術時間及術中出血，降低復修率，改善治療效果。而對于>80歲、傷前活動能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術患者，應慎重實施全髖關節(jié)置換術，可以手術創(chuàng)傷小、手術時間短、出血量較少的人工股骨頭置換術或其他方式治療，以提高手術安全性。

4參考文獻

[1]李繼賦.應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014; 25( 6):786-788.

[2]楊友剛，戚世鵬，張德兵，等．微創(chuàng)全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20( 9)：1 672-1 673．

[3]趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等. 全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國老年學雜志，2014，34(12)：6 671-6 672.

[4]沈小軍. 全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32(1)：59-61.

[5]黃堅漢． 人工全髖關節(jié)置換30例臨床應用體會[J]． 廣西醫(yī)學，2007，29(1)：121.

[6]江輝耀. 人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸 骨折的效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(3)：379-381.

(收稿2015-05-11)

更正

本刊第6期論文“DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察”作者付霆的單位為河南睢縣中醫(yī)院，特此更正。

《河南外科學雜志》編輯部

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0069-02