楊慧++梁海榮++倪進(jìn)東++孫銘薇++唐煥文

[摘 要]在高等醫(yī)學(xué)教育國際化和大眾化背景下，專業(yè)設(shè)置以及教學(xué)模式直接影響著高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)展。我們從醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及問題，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置原則及我校做法，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生創(chuàng)新型教育模式三方面進(jìn)行探索，旨在為地方性高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置和教育模式創(chuàng)新提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；公共衛(wèi)生；專業(yè)設(shè)置；教育模式

[中圖分類號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）02-0101-03

高等教育學(xué)校人才培養(yǎng)的基石是專業(yè)，是高校辦學(xué)水平的一個(gè)很重要體現(xiàn)，專業(yè)設(shè)置方面是否合理，直接影響到我國高校人才培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到我國高校人才培養(yǎng)及服務(wù)社會(huì)兩大重要職能的實(shí)現(xiàn)。專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整及專業(yè)的設(shè)置是我國人才培養(yǎng)的基本前提，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的迅速發(fā)展、社會(huì)職業(yè)的重大改變、專業(yè)人才社會(huì)需求的變化，都直接影響著我國高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)的設(shè)置。我國醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，應(yīng)該遵循其原有的規(guī)律及我國社會(huì)行業(yè)發(fā)展的要求和原則進(jìn)行改革及創(chuàng)新。尤其是在我國高等醫(yī)學(xué)教育國際化及大眾化的社會(huì)背景下，高等醫(yī)學(xué)院校怎樣進(jìn)行專業(yè)設(shè)置和怎樣創(chuàng)新教學(xué)模式等問題，已成為重要的研究課題。

一、我國醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀及問題

當(dāng)前，有關(guān)我國高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置理論及實(shí)踐研究的文獻(xiàn)并不多，并且存在著研究欠缺系統(tǒng)化和規(guī)?；?，在所研究的視角、內(nèi)容和方法以及對(duì)我國專業(yè)設(shè)置質(zhì)和量關(guān)系的研究方面等仍然存在著諸多問題和不足。如隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校與社會(huì)的關(guān)系越來越貼近，社會(huì)發(fā)展越來越大地影響著我國高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，但是，我國當(dāng)前專業(yè)設(shè)置與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，與我國社會(huì)需求之間的關(guān)系問題研究的文獻(xiàn)較少，且主要集中在教育學(xué)領(lǐng)域，缺乏高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀的研究。

隨著高等教育招生規(guī)模的擴(kuò)大，新增了許多專業(yè)種類，稀釋了我國醫(yī)學(xué)類專業(yè)的教育資源。雖然有的高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)看到了我國部分專業(yè)就業(yè)市場(chǎng)需求與我國本校專業(yè)設(shè)置實(shí)際情況并不相符，但是考慮到方方面面的利益因素，專業(yè)設(shè)置方面“質(zhì)與量”的問題，依然很難有真正解決的方法。目前全國有84所院校開辦公共衛(wèi)生本科教育，但專業(yè)單一，主要為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，招生數(shù)量不斷攀升，如預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生量從2000年的2675人，到2010年招生6565人，10年間增加2.5倍。經(jīng)過十多年本科專業(yè)目錄的調(diào)整，我國本科專業(yè)的設(shè)置雖然不斷的完善，但是，仍然存在很多問題，主要體現(xiàn)在：專業(yè)設(shè)置盲目性太大，都熱衷于開設(shè)社會(huì)上比較熱門的專業(yè)。如把目光集中在能夠創(chuàng)造效益的專業(yè)上，熱衷于開辦公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等投入相對(duì)少又熱門的管理學(xué)、理學(xué)類專業(yè)。專業(yè)設(shè)置缺乏必要的專業(yè)論證和行業(yè)人才需求分析，造成了極大資源浪費(fèi)和人才市場(chǎng)供大于求。

二、地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置原則及我校做法

隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，新崗位、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，需不斷進(jìn)行專業(yè)革新，以培養(yǎng)滿足市場(chǎng)需求的人才。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人民生活水平和健康保健要求的提高以及適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代要求，社會(huì)對(duì)食品安全、營養(yǎng)衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、生物統(tǒng)計(jì)等專業(yè)的需求將大為增加。普通高等醫(yī)學(xué)院校為了滿足我國社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才方面不斷增長(zhǎng)的需要，順應(yīng)我國高校擴(kuò)大招生的大方向，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整了專業(yè)設(shè)置并加強(qiáng)了相應(yīng)的專業(yè)建設(shè)。公共衛(wèi)生本科專業(yè)設(shè)置，與十年前相比，有了很大變化，大大拓寬專業(yè)分布的學(xué)科面，專業(yè)設(shè)置的總量也大幅度提高。因此，緊跟著我國市場(chǎng)需求，我校公共衛(wèi)生的專業(yè)設(shè)置進(jìn)行了積極調(diào)整，新增了生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、食品質(zhì)量與安全三個(gè)新專業(yè)，培養(yǎng)滿足社會(huì)需求人才。

我們根據(jù)地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的需求，通過加強(qiáng)人才需求的市場(chǎng)調(diào)研、專家論證，確定了專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，彰顯專業(yè)特色，積極發(fā)展新興、交叉專業(yè)或?qū)I(yè)方向，以就業(yè)為導(dǎo)向原則設(shè)置專業(yè)和專業(yè)方向，這要求醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置要考慮崗位的針對(duì)性和適應(yīng)性，避免專業(yè)設(shè)置過窄、過寬及過細(xì)。同時(shí)，要積極綜合考慮到，專業(yè)辦學(xué)條件、公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)科專業(yè)發(fā)展定位規(guī)劃及我國專業(yè)人才的社會(huì)供需情況等，針對(duì)我國學(xué)院現(xiàn)有的傳統(tǒng)專業(yè)，要在課程內(nèi)容上進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)與我國新技術(shù)的相結(jié)合，使我國人才培養(yǎng)與我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要相適應(yīng)。對(duì)覆蓋面較寬的專業(yè)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，我們?cè)O(shè)立了環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、國境衛(wèi)生檢疫等專業(yè)方向，拓寬專業(yè)口徑，幫助學(xué)生就業(yè)。

為保持專業(yè)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)學(xué)校的公共衛(wèi)生各專業(yè)定位和自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，要進(jìn)一步明確自身的專業(yè)設(shè)置，把握學(xué)科的和諧發(fā)展。例如流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是我校重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯，具備設(shè)立新專業(yè)條件。為此，經(jīng)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)論證、審核，同意申報(bào)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)（生物統(tǒng)計(jì)方向），于2011年獲得教育部批準(zhǔn)招生。未來，我們?cè)诩訌?qiáng)對(duì)我國院校公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置和建設(shè)的指導(dǎo)及進(jìn)行監(jiān)督的同時(shí)，建立健全我國專業(yè)預(yù)警退出的機(jī)制，將逐漸把專業(yè)錄取率、就業(yè)率、畢業(yè)薪資、職能匹配度等作為優(yōu)化專業(yè)布局，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)的量化指標(biāo)。

三、創(chuàng)新型教育模式探索

當(dāng)代公共衛(wèi)生教育主要有三種模式：（1）以公共衛(wèi)生學(xué)院為基礎(chǔ)的畢業(yè)后教育。這是在大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)行的，學(xué)生主要來自具有多年衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)科護(hù)理、牙科以及獸醫(yī)院校的畢業(yè)生，還有理工科及文科院校的畢業(yè)生。據(jù)調(diào)查報(bào)告，在美國公共衛(wèi)生專業(yè)的受培訓(xùn)者，來自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生約占40%左右，行政管理人員及醫(yī)院管理人員、研究人員、教師及檢驗(yàn)師等占60%左右。歐洲各個(gè)國家的公共衛(wèi)生學(xué)院，也安排學(xué)位課程，但是，大多著重于中短期的進(jìn)修教育。例如德國、英國學(xué)制大約在6～12個(gè)月。（2）以蘇聯(lián)為代表的，目標(biāo)是培養(yǎng)普通公共衛(wèi)生醫(yī)師以及進(jìn)行基礎(chǔ)水平的公共衛(wèi)生教育。（3）以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標(biāo)的社區(qū)定向公共衛(wèi)生教育。

隨著社會(huì)發(fā)展，國外公共衛(wèi)生教育改革的大趨勢(shì)發(fā)生了巨大變化，主要體現(xiàn)為招生對(duì)象的多元化、教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用化、教學(xué)方法的多樣化和教學(xué)評(píng)估的科學(xué)化。這也提示我國公共衛(wèi)生教學(xué)改革的條件與方向必須作出改變，在加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的同時(shí)，加大國際化教學(xué)力度，做好對(duì)市場(chǎng)需求的認(rèn)識(shí)與課程設(shè)計(jì)的有機(jī)結(jié)合，知識(shí)技能傳播與職業(yè)精神培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，提高自主經(jīng)營與加強(qiáng)外部管理的有機(jī)結(jié)合，打牢核心能力與擴(kuò)展對(duì)外合作的有機(jī)結(jié)合。為此，創(chuàng)新公共衛(wèi)生教育模式，必須明確幾個(gè)核心問題。第一，中國的公共衛(wèi)生建設(shè)急需什么？第二，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展所帶來的機(jī)遇在哪里？第三，地方性醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生教育改革需要什么條件？這也是我們進(jìn)一步研究的方向。

當(dāng)前，中國公共衛(wèi)生面臨的主要問題是人口老齡化（心理健康問題、社會(huì)撫養(yǎng)問題、環(huán)境支持問題），雙重疾病負(fù)擔(dān)（新發(fā)和死灰復(fù)燃傳染病、慢性病、傷害），環(huán)境污染（大氣污染、水源污染、被動(dòng)吸煙），健康的公平性（城鄉(xiāng)衛(wèi)生差異、重治輕防）。行為和環(huán)境等錯(cuò)綜復(fù)雜的原因，身體、精神、經(jīng)濟(jì)等家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)以及人群對(duì)健康需求的持續(xù)增加，這些都需要跨部門協(xié)同策略，政府和社會(huì)共同參與解決，以建立一個(gè)公平、高效、可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生體系。國際上公共衛(wèi)生研究發(fā)展的方向和趨勢(shì)已發(fā)生變化，表現(xiàn)為大隊(duì)列、基因組學(xué)、全基因組關(guān)聯(lián)研究、信息技術(shù)、地理信息系統(tǒng)等。為此公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置及教育模式應(yīng)與之相適應(yīng)，以更好滿足社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。

中國對(duì)公共衛(wèi)生的主要需求也促使公共衛(wèi)生教育模式的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)在：（1）通過研究老齡化問題，解決健康老齡、健康與發(fā)展關(guān)系，要求公共衛(wèi)生教育模式由原來的在校教育轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)教育，由單一的專業(yè)技能教育向培養(yǎng)社會(huì)工作者轉(zhuǎn)變；（2）通過加強(qiáng)慢性病的社會(huì)決定因素和干預(yù)研究，弄清楚慢性病發(fā)生原因及相應(yīng)預(yù)防措施，要求在公共衛(wèi)生教育中增加行為改變和溝通技巧內(nèi)容，培養(yǎng)跨部門領(lǐng)導(dǎo)者；（3）通過對(duì)行為科學(xué)和自理與非正式護(hù)理的研究，探索殘疾發(fā)生原因與機(jī)制，增加相應(yīng)課程，從單一公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)向集教育者、健康管理者等于一身的綜合公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

課程改革是創(chuàng)新公共衛(wèi)生教育模式的核心。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于公共衛(wèi)生的概念，也在不斷地發(fā)生著變化。以前，傳染病控制是公共衛(wèi)生的目標(biāo)，控制影響傳染病發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素是實(shí)踐的重點(diǎn)。因此，公共衛(wèi)生教育是建立在細(xì)菌學(xué)、生物化學(xué)及環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)的主要課程：細(xì)菌學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、公共衛(wèi)生立法、食品和水。當(dāng)各種流行病及傳染病可以得到有效控制了以后，開始進(jìn)入注重個(gè)人衛(wèi)生時(shí)期，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到流行病學(xué)的研究及實(shí)踐中，包括：傷殘、低能及各種退行性疾病等。這時(shí)公共衛(wèi)生人員主要起衛(wèi)生管理者的作用，教育中不僅講授傳統(tǒng)性課程，也著重講授公共衛(wèi)生的原理和公共衛(wèi)生管理。隨著臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相互滲透，以及診療技術(shù)的進(jìn)步，促進(jìn)了預(yù)防和醫(yī)療的緊密結(jié)合。為使公共衛(wèi)生實(shí)踐與公共衛(wèi)生教育在改變中相適應(yīng)，各個(gè)公共衛(wèi)生學(xué)院每年都要對(duì)于原有專業(yè)課程進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)管理課程，每年均增設(shè)或淘汰一些課程。

隨著公共衛(wèi)生教育的發(fā)展，不管課程如何改變，必須重點(diǎn)注意的是：（1）對(duì)全民加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，尤其是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育，以實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)；（2）開發(fā)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的交叉課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會(huì)人文科學(xué)的交叉，發(fā)展多學(xué)科的綜合性課程；（3）增設(shè)一些適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、健康教育課程；（4）逐步建立適合地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)際情況的課程體系，強(qiáng)調(diào)選用同本校的實(shí)際需要相結(jié)合的教材；（5）鼓勵(lì)學(xué)生通過解決問題來進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，多進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，大力培養(yǎng)雙師型教師，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

總的來說，我國學(xué)者對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生本科專業(yè)設(shè)置的研究，已經(jīng)取得了一定成果，但為更好適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革的需求，對(duì)專業(yè)的學(xué)科屬性定位有待進(jìn)一步明確。同時(shí)，在教育模式的創(chuàng)新上，力度需進(jìn)一步加大，以保持專業(yè)教育的可持續(xù)性，更好地與我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，為我國培養(yǎng)出更多社會(huì)需要的專業(yè)人才。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[責(zé)任編輯：鐘 嵐]