王應(yīng)忠　張　洋　嚴(yán)　琪　經(jīng)曉杰

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部急診外科,云南　昆明　650032)

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能的影響

王應(yīng)忠張洋嚴(yán)琪1經(jīng)曉杰2

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部急診外科,云南昆明650032)

〔摘要〕目的分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇2012年8月至2014年8月在該院接受治療的老年OVCF患者68例，根據(jù)治療方式分為觀察組30例和對(duì)照組38例，觀察組接受PVP治療，對(duì)照組接受保守治療。比較兩組患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.382，P<0.05)；治療后3 d及3個(gè)月時(shí)，觀察組患者視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)及功能障礙指數(shù)(ODI)均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后觀察組患者壓縮椎體的前緣、中央及后緣高度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)VP可用于老年OVCF患者的治療，可以有效減輕患者的疼痛感受，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，提高壓縮椎體的高度。

〔關(guān)鍵詞〕椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；關(guān)節(jié)功能

1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科

2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

第一作者：王應(yīng)忠(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷外科研究。

老年骨質(zhì)疏松患者中椎體壓縮性骨折的發(fā)生率較高〔1〕，以往多采用臥床休息、藥物止痛等保守治療方式，但無(wú)法徹底治愈〔2~4〕。目前多建議采用創(chuàng)傷小的手術(shù)治療，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)等。本文旨在探討PVP對(duì)老年OVCF患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月至2014年8月在本院接受治療的老年OVCF患者68例，均選擇單一椎體單純壓縮骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。均經(jīng)過(guò)CT及磁共振成像(MRI)確認(rèn)為新鮮單純椎體壓縮骨折。觀察組30例，男17例，女13例；年齡61~78歲，平均(67.92±7.11)歲；病變椎體T10 1例，T11 2例，T12 5例，L1 13例，L2 7例，L3 2例；對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡62~79歲，平均(66.74±8.92)歲；病變椎體T10 1例，T11 3例，T12 7例，L1 16例，L2 8例，L3 3例。兩組性別、年齡、病變椎體比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者接受PVP治療：患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等，取俯臥位且懸空腹部，經(jīng)“C”型臂X線機(jī)透視確定骨折椎體所在體表投影位置，在皮膚上標(biāo)記擬穿刺椎弓根。常規(guī)消毒鋪巾、利多卡因局麻，切開(kāi)皮膚后用穿刺針經(jīng)傷處椎體壓縮嚴(yán)重側(cè)進(jìn)針，穿透皮質(zhì)至椎弓根一半、針尖投影在椎弓根中點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)進(jìn)針至椎體后緣2 mm(椎弓根至椎體前部1/3)時(shí)取出穿刺針內(nèi)芯，經(jīng)針管注入非離子造影劑進(jìn)行造影觀察椎旁靜脈回流情況〔5〕。經(jīng)透視確定無(wú)誤后于椎體內(nèi)緩慢注入骨水泥，同時(shí)注意觀察骨水泥分布情況、患者生命體征變化情況，避免因骨水泥滲漏導(dǎo)致意外狀況發(fā)生。當(dāng)體外觀察到骨水泥基本硬化時(shí)手術(shù)結(jié)束，一般注入骨水泥量為4~7 ml。術(shù)后臥床24 h，常規(guī)X線復(fù)查骨水泥在椎體內(nèi)的情況、應(yīng)用抗生素1~2 d。對(duì)照組患者采用保守治療，包括臥床休息、止痛藥對(duì)癥治療等。

1.3觀察指標(biāo)治療前、治療后3 d及3個(gè)月，比較兩組視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)、功能障礙指數(shù)(ODI)；測(cè)量手術(shù)前后壓縮椎體前緣、中央及后緣的高度。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)到原來(lái)工作與生活狀態(tài)；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，但對(duì)工作與生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，對(duì)正常工作與生活有影響；差：治療后癥狀與活動(dòng)受限狀態(tài)無(wú)明顯改變，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組優(yōu)17例，良8例，可3例，差2例，優(yōu)良率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(71.05%，優(yōu)10例，良12例，可5例，差11例)(χ2=5.382,P<0.05)。

2.2疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分、OCI指數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后3 d及3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3壓縮椎體高度術(shù)前兩組患者的壓縮椎體高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組均明顯升高，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后疼痛及關(guān)節(jié)功能評(píng)分±s)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2　兩組患者治療前后壓縮椎體高度±s)

3討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中十分常見(jiàn)，以骨量減少、骨小梁結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加等為特性，老年中重度骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折〔6〕。椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人正常運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量。對(duì)于OVCF，傳統(tǒng)方式以保守治療為主，但是長(zhǎng)期臥床可能加重骨質(zhì)疏松病情，甚至出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，增加椎體發(fā)生進(jìn)一步塌陷的概率〔7〕。

為了有效緩解OVCF患者的臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量，小創(chuàng)傷手術(shù)治療最為理想。PVP可以迅速緩解患者的背部疼痛、預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷，90%以上的患者在術(shù)后6~72 h疼痛完全緩解，同時(shí)具有小創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小的優(yōu)勢(shì)〔8〕。目前PVP治療獲得了較多臨床學(xué)者的推薦，認(rèn)為是緩解患者椎體壓縮性骨折癥狀的理想方式，同時(shí)符合老年人群的特性，避免對(duì)患者造成更多損傷。

OVCF患者最為顯著的臨床癥狀為腰背部劇烈疼痛，這與炎性介質(zhì)的大量釋放刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維末梢直接相關(guān)，患者的疼痛感受緩解及腰椎功能的改善是手術(shù)治療的最終目的〔9〕。本研究國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道相似〔10,11〕，提示PVP后患者的疼痛感受明顯改善，關(guān)節(jié)功能損傷程度降低，這是通過(guò)骨水泥填充后椎體體積、強(qiáng)度獲得一定程度恢復(fù)所達(dá)到的臨床效果〔12〕。

腰椎壓縮性骨折的主要解剖性改變是病變椎體的高度減小，本研究結(jié)果提示PVP可以有效恢復(fù)病變椎體的前緣、中央及后緣高度，通過(guò)恢復(fù)壓縮椎體的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)完成對(duì)臨床癥狀的改善〔13〕。

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〔2015-07-29修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R681.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0668-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.069