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中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥效果觀察

史良榮

(河南省鄲城縣人民醫(yī)院，477150)

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合

圍絕經(jīng)期抑郁癥是首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以情緒低落、焦慮緊張、失眠為主要癥狀，伴有自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)為主要癥狀的疾病[1]。在中醫(yī)中屬于“郁癥”。女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生受內(nèi)外環(huán)境因素的影響且發(fā)病率呈上升趨勢。本次研究隨機(jī)選取2011年6月—2014年6月我院診治的90例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療方法對圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床療效，旨在提高對女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床治療效果。報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取2011年6月—2014年6月我院診治的90例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者作為本次研究對象，均符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)總分≥18，既往未經(jīng)過抗抑郁治療，無器質(zhì)性精神障礙性疾病，均為首次發(fā)病[3]；③納入患者自愿接受研究且具有認(rèn)知能力。將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組的年齡為41～58歲，平均(46.4±4.2)歲，病程為(11.7±4.5)個(gè)月；對照組的年齡為42～57歲，平均(44.8±3.3)歲，病程為(10.6±6.3)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其劃分為輕度、中度和重度，并分別給予不同的西藥進(jìn)行常規(guī)的治療。對于輕、中度患者，給予尼爾雌醇1 mg,每半月口服1次，療程為3個(gè)月，安宮黃體酮在服用尼爾雌醇的第3個(gè)月最后5 d服用，10 mg/次，1次/d。對于重度癥狀的患者在服用前兩種藥物的基礎(chǔ)上服用氟西汀，1次/d，20 mg/次。

觀察組：中西醫(yī)結(jié)合對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行治療。即在服用上述西藥的前提下繼續(xù)口服中藥進(jìn)行治療，方藥的基本組成有：茯苓、炙甘草、白芍、柴胡、川芎等中藥，并隨患者癥狀及體征的變化進(jìn)行加減藥物，有針對性地進(jìn)行治療。

治療結(jié)果

療效評定[4]：在治療前、治療后的第1周、2周及3周末采用HAMD量表進(jìn)行評分。療效評定時(shí)采用HAMD的減分率。HAMD減分率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。其中HAMD減分率≥75%為治愈標(biāo)準(zhǔn)，50%～75%為顯著進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，25%～49%為進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，<25%為無效標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效率(%)=(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果：HAMD評分比較：觀察組從治療后2周開始HAMD評分和治療前相比明顯降低(P<0.05),對照組在治療后3周和治療前相比下降明顯(P<0.05)，經(jīng)治療后兩組的HAMD評分都比治療前明顯降低(P<0.05)，并且觀察組在治療后1周、治療后2周和治療后3周HAMD評分均明顯較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與觀察組患者治療前后HAMD評分比較±s)

注:本組治療前后HAMD評分比較，﹡P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

療效比較：兩組的總有效率經(jīng)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

討論

圍絕經(jīng)期是指婦女從功能旺盛的狀態(tài)向老年衰萎過渡的時(shí)期，1994年WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于卵巢功能衰退，從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床癥狀，至絕經(jīng)后1年的這段時(shí)期[5]。圍絕經(jīng)期抑郁癥女性主要表現(xiàn)為焦慮、郁悶、情緒緊張等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)妄想、自我罪惡感、疑病等表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)失眠、自主神經(jīng)功能紊亂以及軀體不適感等癥狀，從而嚴(yán)重影響社會(huì)工作和生活。

西醫(yī)中主要采用尼爾雌醇和氟西汀藥物治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥，尼爾雌醇通過調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素的分泌水平來達(dá)到治療目的，氟西汀作為SSRI類西藥可起到抗抑郁的目的，將兩種藥物一起使用能夠?qū)^經(jīng)女性抑郁癥的治療起到顯著的效果。中醫(yī)講求整體觀念、治病求本的理念，婦女在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，情志內(nèi)傷是本病常見致病原因[6]。因此在治療中應(yīng)主要疏肝理氣、補(bǔ)腎、調(diào)整陰陽，并輔以解郁安神以及養(yǎng)血。本研究中所開方藥具有滋肝養(yǎng)腎、疏肝解郁以及安神補(bǔ)血的效果，對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者起到很好的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥較單獨(dú)使用西藥治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮異，田占莊，陳伯英.圍絕經(jīng)期和抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué)(婦幼保健分冊),2004,15(4)：387.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCML-3)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-84.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121.

[4]汪向東，姜長青，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:238-241.

[5]林嫦梅，田建榮.圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀況研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(9)：77-80.

[6]趙珂，李靈芝.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14)：2182-2184.

(收稿日期2015-04-17)