楊毅 楊陽(yáng)

[摘要] 目的 探討綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的治療作用，為自閉癥兒童的康復(fù)和治療提供理論依據(jù)。 方法 選擇2014年11月～2015年5月在河南省某婦幼保健院確診的80例自閉癥兒童為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。在常規(guī)治療模式（對(duì)照組）不變的情況下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，于干預(yù)前后分別用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS量表）和自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC量表）對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CARS、ATEC量表評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CARS、ATEC量表評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善自閉癥兒童的患病程度，有效提高自閉癥兒童語(yǔ)言、社交的能力，增強(qiáng)感知覺(jué)，改善健康/行為問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)干預(yù)；自閉癥兒童；CARS量表；ATEC量表

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0029-03

Effect analysis of exercise intervention in autistic？children

YANG Yi1 YANG Yang2▲

1.Department of Emergency，Shangcai People′s Hospital in Henan Province，Shangcai 463800，China；2.Department of Infection Management，the First Hospital Affiliated to Zhenzhou University，Zhenzhou 450052，China

[Abstract] Objective To explore the treatment role of comprehensive exercise intervention for autistic children and to provide theory basis for recovery and treatment of autistic children. Methods 80 autistic children diagnosed in a Henan Maternal and Child Health Hospital from November 2014 to May 2015 were selected as study group.Patients were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.On the situation of general treatment model （control group），patients in experimental group were given exercise intervention for 6 months.Before and after intervention，CARS and ATEC was used to evaluate autistic children respectively. Results After 6 months intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased respectively compared with before intervention，and the difference was statistical significance （P<0.05）；Compared with control group，after intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can effectively improve disease degree of autistic children and can also effectively enhance language，ability of communication，perception and problems of health or behavior.

[Key words] Exercise intervention；Autistic children；CARS scale；ATEC scale

自閉癥（autism spectrum disorder，ASD），又稱孤獨(dú)癥，是由大腦神經(jīng)發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種廣泛性發(fā)育障礙。其核心特征包括社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)與非言語(yǔ)發(fā)展障礙以及重復(fù)刻板行為和局限的興趣愛(ài)好三個(gè)方面，是一種終身性的障礙[1]。

目前ASD的發(fā)病機(jī)制仍未明確，研究表明，該疾病與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌、腦結(jié)構(gòu)、基因突變、環(huán)境污染、社會(huì)心理學(xué)等多種因素共同作用有關(guān)。近年來(lái)，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó) 0～6歲患精神殘疾兒童占兒童總數(shù)的1.10‰，約為 11.1 萬(wàn)人，其中ASD導(dǎo)致的精神殘疾兒童占36.9%，約為 4.1萬(wàn)人[2]。

兒童ASD尚無(wú)特異性的治療方法，目前國(guó)內(nèi)外主要依賴于特殊教育訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲療法、關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法等[3]。最新研究顯示，ASD患者運(yùn)動(dòng)不足與其問(wèn)題行為之間有密切的相關(guān)性[4]。然而，目前研究尚缺乏對(duì)ASD患者行為能力和運(yùn)動(dòng)關(guān)系的探討，有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)ASD兒童干預(yù)的報(bào)道較少，因此，本研究皆在分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童的治療效果，為ASD兒童的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年11月～2015年5月在河南省某婦幼保健院心理衛(wèi)生科確診的80例ASD兒童為研究對(duì)象，其中50例男性，30例女性，年齡3～10歲，平均（4.90±1.26）歲。所有病例均符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例ASD兒童按隨機(jī)化原則分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組（運(yùn)動(dòng)干預(yù)）和對(duì)照組，每組40例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法 對(duì)照組按照ASD康復(fù)中心常規(guī)教育模式治療6個(gè)月。常規(guī)治療方法主要為非言語(yǔ)交際行為、共同注意能力、社會(huì)情感溝通等幾個(gè)方面[5]。在ASD康復(fù)中心常規(guī)教育模式不變的情況下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周6次課，每節(jié)課1.5 h。同時(shí)確?；純鹤畲笮穆士刂圃?20～170/min。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括基本身體練習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、動(dòng)作模仿、角色扮演等包含運(yùn)動(dòng)游戲形式的教學(xué)，在滿足學(xué)生的興趣并提高其積極性的前提下，按照行為干預(yù)的最基本的原理“刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化”進(jìn)行教學(xué)[6]。

1.2.2 評(píng)估工具 采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS量表）和自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC量表），分別用于研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的評(píng)分。CARS量表由美國(guó)心理學(xué)會(huì)在1994年制定，量表由15個(gè)項(xiàng)目組成，根據(jù)總分分為4級(jí)?？偡?30分者為非自閉癥；總分≥30分為自閉癥[7]。ATEC量表由美國(guó)孤獨(dú)癥研究所編制，分為四大模塊：語(yǔ)言、社交、感知覺(jué)、健康/行為，共77個(gè)條目。量表總分為0～179分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后各量表評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后CARS量表評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的CARS量表評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的CARS量表評(píng)分低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CARS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后CARS量表評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后ATEC量表評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的量表總分以及各模塊得分均明顯低于干預(yù)前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的量表總分及各模塊得分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的量表總分以及各模塊評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后ATEC量表評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，近幾年全球ASD兒童數(shù)量呈逐年增加趨勢(shì)，他們表現(xiàn)出異于常人的心理、行為特征，主要有：語(yǔ)言發(fā)展遲緩或異常、社會(huì)交往障礙、興趣和行為異常、感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知存在缺陷等，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[9]。目前ASD并無(wú)特效療法，現(xiàn)有的治療方式大多通過(guò)行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療，但愈后較差。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童表現(xiàn)出體質(zhì)差、運(yùn)動(dòng)能力不足等問(wèn)題[10]?？紤]其原因是由于ASD兒童有先天性運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)也反映目前康復(fù)療法較少關(guān)注和涉及ASD兒童體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，忽視了運(yùn)動(dòng)在ASD兒童治療中的積極作用。

有研究顯示，積極從事系統(tǒng)、適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效改進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)功能，改善體質(zhì)狀況[11-12]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案能有效提高輕度智障兒童的體質(zhì)水平，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于改善智障兒童的身體形態(tài)、功能和素質(zhì)均能起積極的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CARS量表評(píng)分明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05），提示適量運(yùn)動(dòng)在一定程度上改善了ASD兒童的患病程度。同時(shí)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的ATEC量表總分以及各模塊評(píng)分明顯低于低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05），提示適量運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于ASD兒童各項(xiàng)功能的修復(fù)和提高。

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童語(yǔ)言方面的治療效果

在團(tuán)隊(duì)合作活動(dòng)中，需要ASD兒童與同伴溝通交流，相互配合，這在一定程度上刺激并提高ASD兒童的溝通能力，提高自我意識(shí)[14]，然而，由于每個(gè)兒童的個(gè)體差異和病情程度不同，語(yǔ)言的掌握和提高是長(zhǎng)期的過(guò)程。本研究實(shí)施6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的語(yǔ)言模塊評(píng)分明顯低于低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05），表明經(jīng)過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效激活A(yù)SD兒童的語(yǔ)言中樞，增強(qiáng)ASD兒童的表達(dá)能力。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童社交方面的治療效果

ASD兒童在社交方面的障礙主要表現(xiàn)為：興趣狹窄，回避交流，想象力較弱等[15]。本研究在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中增加多趣味性的游戲，并結(jié)合日常生活情景，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的社交模塊得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明體育運(yùn)動(dòng)能有效改善ASD兒童社交方面的障礙。對(duì)照組干預(yù)后的社交模塊得分低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于對(duì)照組接受常規(guī)教育模式在一定程度上能改善ASD兒童的社交障礙，但是效果遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)組顯著。在后期運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組兒童表現(xiàn)出了更多的合作行為，增多了相互交流以及細(xì)微情感反應(yīng)，并且能夠接受他人的親近行為，這表明在體育游戲?yàn)锳SD兒童營(yíng)造的微型世界中，他們可以進(jìn)行自我整合、學(xué)會(huì)交流，逐漸改善在現(xiàn)實(shí)生活中難以適應(yīng)的行為。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童感知覺(jué)方面的治療效果

自閉癥兒童常伴有不同程度的感知覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、口吃、遲鈍或敏感、平衡失調(diào)、不能判斷距離、不能配合指令等[16]。Movahedi等[17]通過(guò)對(duì)ASD兒童進(jìn)行14周的各種武術(shù)技訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善他們的社會(huì)交往能力。在本次運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，通過(guò)簡(jiǎn)單訓(xùn)練鍛煉和團(tuán)隊(duì)合作活動(dòng)可改善患兒的平衡能力、對(duì)距離和方向的判斷力，改善對(duì)他人接觸的敏感性。一些角色模仿體育游戲可增強(qiáng)其認(rèn)知能力和想象力。本研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ASD兒童感知覺(jué)方面得到明顯改善。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童健康/行為方面的治療效果

ASD的行為特征表現(xiàn)為刻板、僵化、興趣特殊[18]。本研究開(kāi)展前，已事先與康復(fù)機(jī)構(gòu)和兒童家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，掌握每個(gè)兒童的行為特點(diǎn)和疾病程度，根據(jù)個(gè)體差異制訂適量、合適的運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容，促進(jìn)其對(duì)新事物的認(rèn)識(shí)和接納，逐漸走出孤僻的心理世界，改善刻板重復(fù)行為。本研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善ASD兒童的健康/行為問(wèn)題。

綜上所述，適量的綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠緩解ASD兒童的患病程度，有效提高ASD兒童在語(yǔ)言、社交、感知覺(jué)方面的能力，并改善患者的健康/行為問(wèn)題。

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（收稿日期：2015-11-16 本文編輯：許俊琴）