韋冬梅 韋暢書(shū) 楊玉珠

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年8月～2014年11月在本院接受治療的76例精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例。兩組均采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。半年及一年后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）、陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)進(jìn)行服藥依從率及家屬滿意度的比較。 結(jié)果 干預(yù)半年及一年后，兩組的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)均有所改善，且干預(yù)組的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后一年，干預(yù)組的生活質(zhì)量總分和PANSS總分分別為（18.97±7.37）與（27.58±4.52）分，對(duì)照組分別為（15.26±7.48）與（33.58±2.19）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的服藥依從率與家屬滿意度均高于對(duì)照組（92.11%與63.16% vs 73.68%與34.21%）（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量有積極影響，能很好地提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0179-04

Impact of nursing intervention on quality of life in patients with schizophrenia

WEI Dong-mei WEI Chang-shu YANG Yu-zhu

The Second Male Ward，Civil Affairs Bureau Mental Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on quality of life in patients with schizophrenia. Methods 76 patients with schizophrenia admitted into our hospital from August 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into intervention group and control group，with 38 caese in each group.Two groups were used routine treatment，and the intervention group was given nursing intervention on the basis of routine treatment.After half a year and one year，GQOLI-74 and PANSS was used to evaluate the two groups，and the medication adherence rate and the family satisfaction in two groups was compared. Results After intervention for half a year and one year，the quality of life and mental status in two groups was improved，and the quality of life and mental status in intervention group was better than that of the control group（P<0.05）.After intervention 1 year，the total score of quality of life and PANSS in the intervention group was respectively （18.97+7.37） and （27.58+4.52） points，and in the control group was （15.26+7.48） and （33.58+2.19） points，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The medication adherence rate and the family satisfaction in intervention was group higher than that of control group（92.11% and 63.16% vs 73.68% and 34.21%）（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has positive impact on quality of life in patients with schizophrenia and can enhance their ability to adapt to society.

[Key words] Schizophrenia；Nursing intervention；Quality of life

精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)的遷延性精神障礙，不僅復(fù)發(fā)率高，需要長(zhǎng)期服藥控制，還有較高的致殘性，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此提高患者的生活質(zhì)量往往是臨床上判斷臨床療效的重要指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)可以從精神領(lǐng)域、行為方式、社會(huì)交際等多方面幫助患者及其家屬更好地提高適應(yīng)能力、自我認(rèn)知模式等[1-3]。本研究對(duì)本院收治的精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年11月在本院接受治療的76例精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例。對(duì)照組男女性患者的比例為27∶11，平均年齡（38.20±7.17）歲，平均病程（17.55±5.07）年，均為成年人（19～48歲）。干預(yù)組男女性患者的比例為26∶12，平均年齡（37.34±7.92）歲，平均病程（18.68±5.14）年，均為成年人（21～49歲）?；颊呶幕潭龋捍髮＜耙陨?8例、高中42例、初中及以下16例，均被確診為精神分裂癥。干預(yù)組愿意接受護(hù)理干預(yù)，且家屬在充分知情同意的前提下簽署同意書(shū)。兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法（如服用利培酮等），對(duì)有特殊反應(yīng)的患者補(bǔ)充阿普唑侖片、苯海索等藥物，以輔助睡眠。干預(yù)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)[4-5]，內(nèi)容包括以下五個(gè)方面。

①醫(yī)療教育：幫助患者及其家屬深入了解病情，以降低其恐懼感，告知疾病治療過(guò)程有個(gè)循序漸進(jìn)的適應(yīng)過(guò)渡期，同時(shí)普及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，可以利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)等多媒體，或者講座、游戲、比賽等娛樂(lè)形式。組織6人為一組的小團(tuán)體，共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，參與互動(dòng)，組內(nèi)成員應(yīng)該更加有同情心，更能交流出學(xué)習(xí)心得，促使患者對(duì)病情、衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)應(yīng)急措施等方面有系統(tǒng)的了解[1-3]。對(duì)于患者家屬，知識(shí)普及同樣重要，因?yàn)榧覍偈腔颊咦钣H近，也是受影響最大的一個(gè)群體，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要帶動(dòng)家屬的信心與積極性，共同營(yíng)造一個(gè)和諧樂(lè)觀的康復(fù)氛圍。②心理輔導(dǎo)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征積極進(jìn)行輔助治療的同時(shí)，最不能忽視對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，不斷地鼓勵(lì)與安慰患者能極大增強(qiáng)其信心與勇氣[4]。責(zé)任護(hù)士亦可教患者采取記日記等方式，表達(dá)自己的心情，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)、控制情緒，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。醫(yī)院內(nèi)的生活往往較為單一，容易產(chǎn)生消極的情緒，而病友間或者責(zé)任護(hù)士的鼓勵(lì)和安慰就如同雪中送炭，能給予患者力量和信念，這對(duì)患者是非常有必要的。③社交輔導(dǎo)：為了幫助患者更好地提升生活交際的能力，需要學(xué)會(huì)在儀態(tài)、儀表上提高自信，因此多組織患者之間進(jìn)行溝通交流，可以采用模擬現(xiàn)場(chǎng)的方式設(shè)置某一特定場(chǎng)景，讓患者自由發(fā)揮，展現(xiàn)自己的口才與表達(dá)能力，或者編排一些簡(jiǎn)單的舞臺(tái)劇，降低患者與人交流的自卑感和陌生感，甚至使其能大膽地在眾人面前展示的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處。④興趣培養(yǎng)：激發(fā)患者的興趣愛(ài)好能使其精神更加集中，因此護(hù)理人員在旁輔助時(shí)多給予自主的機(jī)會(huì)，遇到困難時(shí)耐心安慰、勸導(dǎo)患者[5-6]。對(duì)于女性患者，可以教其化妝、選購(gòu)服飾等，而男性患者可以教其下象棋等娛樂(lè)活動(dòng)。有條件的，還可以組織戶外健身運(yùn)動(dòng)。⑤家屬溝通：家屬作為患者強(qiáng)有力的后盾，必須給予重視。一般患者親屬都承擔(dān)著一定的生理與精神的負(fù)擔(dān)，加上較高的醫(yī)療費(fèi)用，同樣需要醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)人士的支持。前期最好采取一對(duì)一的談話方式與家屬溝通，使其更加了解病情與治療方案，對(duì)康復(fù)堅(jiān)定意志[6-9]。有些患者的病情可能較為復(fù)雜，護(hù)理人員可以求助于主治醫(yī)師或者更深入地分析患者的病史及生活背景，之后再根據(jù)實(shí)際情況做定期電話溝通[10-11]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)半年及一年后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式隨訪兩組患者。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）：從軀體能力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能進(jìn)行綜合評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越差[13]。陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）：主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，由陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、病理癥狀三項(xiàng)評(píng)定患者的攻擊危險(xiǎn)性，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[7-8]。服藥依從性：分為三個(gè)等級(jí)，完全依從、部分依從、不依從。家屬滿意度[14]：分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，總滿意度=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI-74評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組軀體能力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能的評(píng)分及生活質(zhì)量總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)半年及一年后，兩組GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者GQOLI-74評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組患者PANSS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、病理癥狀的評(píng)分及PANSS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)半年后，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀的評(píng)分及PANSS總分均低于干預(yù)前（P<0.05），僅病理癥狀評(píng)分與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)一年后，兩組PANSS評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組PANSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者服藥依從性的比較

干預(yù)一年后進(jìn)行隨訪，干預(yù)組患者服藥依從率為92.11%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P=0.031）（表3）。

表3 兩組患者服藥依從性的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=4.55，*P=0.031

2.4 兩組家屬滿意度的比較

干預(yù)組家屬滿意度為63.16%，高于對(duì)照組的34.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P=0.026）（表4）。

表4 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.81，*P=0.026

3討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神性疾病，社會(huì)的偏見(jiàn)、患者自身認(rèn)知及行為能力的薄弱等均可影響患者的生活質(zhì)量，不僅給個(gè)體家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)整個(gè)社會(huì)也有著不可低估的消極影響[15-16]，因此提升神分裂癥患者的生活自理與適應(yīng)社會(huì)能力非常有必要，且迫在眉睫[9]。本研究中，干預(yù)組從五個(gè)方面（醫(yī)療教育、心理輔導(dǎo)、社交輔導(dǎo)、興趣培養(yǎng)、家屬溝通）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)半年及一年后兩組的生活質(zhì)量均顯著提高，且在PANSS評(píng)分中，患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、病理癥狀均有改善，同時(shí)服藥依從性與家屬滿意度也大有改觀，表現(xiàn)為干預(yù)組的服藥依從率高于對(duì)照組（92.11% vs 73.68%）、家屬滿意度高于對(duì)照組（63.16% vs 34.21%）。

在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，生活質(zhì)量普遍代表個(gè)人在其所處文化和價(jià)值系統(tǒng)的背景下，參照自己的目標(biāo)、期望和關(guān)注對(duì)自己生活狀態(tài)的感受與評(píng)價(jià)，能夠更加客觀地分析護(hù)理干預(yù)的臨床效果，因此本研究以此作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。PANSS可以較為客觀地評(píng)價(jià)患者各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度及攻擊危險(xiǎn)性，更具有針對(duì)性，而患者服藥依從性與家屬滿意度則可以作為輔助指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過(guò)采用豐富的住院文化生活、耐心細(xì)心的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者提升自信，增強(qiáng)安全感，為患者及其家庭緩解壓力、減輕痛苦，同時(shí)融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量[17-20]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)為期一年的護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)生活技能有所提高，社會(huì)適應(yīng)能力更強(qiáng)，甚至能主動(dòng)建立穩(wěn)定的交際圈。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量有積極影響，能很好地提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

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（收稿日期：2015-09-08 本文編輯：李秋愿）