孫寶華，　孫大煒，　趙凌怡

武警黑龍江總隊醫(yī)院 內一科,黑龍江 哈爾濱　150000

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第一作者：孫寶華(1978-)，女，黑龍江哈爾濱人，主管護師

血管通路是血液透析患者的生命線，是決定血液透析效果的關鍵之一。許多患者因年齡、病情及自身血管條件的限制，需要依賴長期深靜脈留置導管作為血液透析通路。雖然長期留置導管保留時間長，使用方便，但易發(fā)生感染、堵管、脫落等并發(fā)癥，嚴重影響其使用時間及患者的生活質量。因此，如何有效預防導管感染至關重要。近年來已有研究指出，透析更換輔料時，于導管出口涂抹抗菌軟膏有助于預防導管感染[1]。武警黑龍江總隊醫(yī)院自2013年2月至2015年2月采用慶大霉素外敷聯合涂抹莫匹羅星軟膏治療長期留置導管的導管口感染，取得滿意效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院透析室自2013年2月至2015年2月收治帶cuff環(huán)長期留置導管患者16例。男性10例，女性6例；年齡36～78歲。將患者隨機分為治療組9例和對照組7例，兩組患者性別、年齡、病種、透析時間、置管方式、置管部位等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者透析前均用0.5%聚維酮碘消毒。治療組每日采用慶大霉素導管口周圍濕敷30 min；待干后，用2%莫匹羅星軟膏(百多邦，天津中美史克制藥有限公司)涂抹于導管出口。對照組每日采用慶大霉素導管口周圍濕敷30 min。兩組患者保持無菌操作，透析結束后再次用聚維酮碘消毒導管口，并用無菌紗布包好導管，膠布固定。每日消毒換藥，徹底清除出口處膿液、滲血，保持皮膚清潔干燥，用無菌敷貼覆蓋固定，并常規(guī)口服抗生素。如有隧道感染及導管相關菌血癥的癥狀，應加強換藥，并全身應用抗生素，嚴重者需拔管。

1.3評價標準永久性留置導管出口感染的評價標準[2]：留置導管出口部位2 cm范圍內出現紅斑、硬結和(或)觸痛；或導管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象或癥狀，伴或不伴有血行感染。治療效果評價：(1)顯效，導管口24 h內滲出量減少，紅腫消退；(2)有效，導管口于72 h內出現滲出量減少，紅腫消退；(3)無效，導管口于72 h后仍無明顯改善的跡象?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料以例(百分率)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組透析長期留置導管出口感染患者經上述治療后，治療組顯效6例、有效2例、無效1例，總有效率88.89%；對照組顯效4例、有效1例、無效3例，總有效率71.43%；治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療效果比較/例(百分率/%)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時，必須建立有效的血管通路。雖然自體性動靜脈內瘺是最理想的血管通路，但隨著人口老齡化及疾病譜的改變，越來越多的患者因患有糖尿病、高齡、血管硬化等疾病，其自身血管條件或心功能條件較差，無法建立動靜脈內瘺或造瘺手術失敗。長期深靜脈置管作為一種穩(wěn)定而可靠的血管通路成為這些患者較理想的選擇，并在臨床廣泛應用[3]。感染、導管堵塞、脫落等并發(fā)癥嚴重影響了長期深靜脈置管的使用壽命及患者的生活質量。

長期留置導管由于留置時間長而容易發(fā)生導管感染，一般分為導管細菌定植、導管出口感染、隧道感染和導管相關菌血癥等[4]。其中，最常見的是導管出口感染，這與不良的衛(wèi)生習慣及導管維護有關。皮膚表面的微生物是導致導管相關感染的重要因素[5]。因此，嚴格做好永久性留置導管的消毒工作對預防導管出口處的感染至關重要[6]。

莫匹羅星軟膏是一種新型的專供局部應用的廣譜抗生素，其作用機制主要通過作用于敏感菌的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結合點，阻礙氨基酸的合成，同時耗竭了細胞內的tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白質合成終止，從而抑制細菌的生長。莫匹羅星軟膏對需氧革蘭陽性球菌有較強的抗菌活性，尤其對導致皮膚感染的金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、化膿性鏈球菌，而對具有先天抗感染屏障作用的皮膚正常菌群叢抑制較弱。2%濃度制劑即起殺菌作用，在偏酸性環(huán)境下體外活性增強，因而皮膚的低pH值有利于增強莫匹羅星軟膏的抗菌活性。莫匹羅星軟膏制劑對皮膚刺激性小，滲透能力強，可在皮膚表層達到并保持很高的藥物濃度，有效抑制細菌生長。莫匹羅星軟膏有較強的抗菌活性，可有效預防導管出口感染，使患者能順利進行血液透析，慶大霉素注射液增加了對革蘭陰性菌的抑制殺菌作用，對組織刺激小，濕敷滲透性更好。

本研究對長期留置導管的血液透析患者進行慶大霉素聯合莫匹羅星軟膏的治療，取得較好效果，并顯示兩藥物有協同作用，可以有效減輕患者的痛苦和經濟費用；且操作簡單，易被患者接受，能明顯延長長期留置導管的使用時間，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]Jaffer Y,Selby NM,Taal MW,et al.A meta-analysis of hemodialysis catheter locking solutions in the prevention of catheter-related infection[J].Am J Kidney Dis,2008,51(2):233-241.

[2]方強.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J].中國實用外科雜志,2008,28(6):413-421.

[3]Vascular Access 2006 Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006,48(1):S176-S247.

[4]王玉柱,葉朝陽,金其莊.中國血液透析用血管通路專家共識[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

[5]郭淑玲,張鳳,李坤.血液透析患者留置導管口感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(15):3422-3424.

[6]Appelgren P,Ransjo U,Bindslev L,et al.Does surface heparinisation reduce bacterial colonisation of central venous catheters[J].Lancet,1995,345(8942):130.

·臨床研究·

慶大霉素聯合莫匹羅星治療透析患者長期留置導管出口感染療效觀察

孫寶華，孫大煒，趙凌怡

武警黑龍江總隊醫(yī)院 內一科,黑龍江 哈爾濱150000

摘要：目的探討慶大霉素聯合莫匹羅星軟膏在防治血液透析深靜脈置管患者導管口感染中的應用。方法將使用永久性帶cuff導管留置術的透析患者中，有穿刺口紅腫、疼痛，皮下隧道有膿性分泌物等感染癥狀的16例患者，隨機分為兩組。治療組采用慶大霉素+莫匹羅星換藥，對照組采用酒精濕敷。結果治療組顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率88.89%；對照組顯效4例，有效1例，無效3例，總有效率71.43%；治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論慶大霉素+莫匹羅星換藥明顯降低血液透析患者深靜脈置管局部感染的發(fā)生。

關鍵詞：血液透析；長期留置導管；莫匹羅星軟膏；皮下隧道；血管通路；導管口感染

Key words:Hemodialysis;Long-term deep venous indwelling catheter;Mupirocin ointment;Subcutaneous tunnel;Vascular access;Catheter infection

收稿日期：2015-10-16

通信作者：孫大煒，E-mail：sundawei9527@126.com

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.13

文章編號：2095-5561(2016)01-0048-02

中圖分類號：R459.5

文獻標志碼：B