高云鵬

廣西橫縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧　530300

?

第一作者：高云鵬(1980-)，男，廣西橫縣人，主治醫(yī)師

重癥呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的危重疾病之一，由于血支氣管屏障遭到破壞，形成組織包裹從而造成痰栓阻塞，削弱咳嗽反射，致使氣道分泌物難以排出，對(duì)肺的通換氣功能造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)，肺通氣比例的嚴(yán)重失調(diào)增加了肺內(nèi)靜動(dòng)脈的分流，進(jìn)而增高了肺內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致嚴(yán)重的局部炎癥反應(yīng)[1]。纖維支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病必不可少的一種檢查設(shè)備，在各大呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著作用。近年來(lái)，大量的研究發(fā)現(xiàn)，臨床重癥呼吸道感染的搶救及治療中，已廣泛應(yīng)用于重癥呼吸道感染的檢查、治療、搶救中[1-2]。廣西橫縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)自2014年10月至2015年6月收治的36例重癥呼吸道感染患者給予纖維支氣管鏡治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者36例。男性28例，女性8例；年齡16～80歲，平均年齡(42.3±2.1)歲。其中，10例腦血管病伴急性肺部感染、呼吸衰竭；5例顱腦外傷并重癥肺部感染伴高熱、呼吸衰竭；5例慢性阻塞性肺疾病合并呼衰、發(fā)熱；4例心肺復(fù)蘇術(shù)后并發(fā)肺部感染、發(fā)熱；2例胃腸穿孔并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)伴肺部感染；1例頸椎骨折合并呼吸衰竭、肺部感染伴高熱；1例農(nóng)藥中毒合并吸入性肺炎、呼吸衰竭。痰細(xì)菌培養(yǎng)：10例患者為克雷伯桿菌，9例患者為銅綠假單胞菌，8例患者為嗜麥芽窄食單胞菌，3例患者為鮑曼不動(dòng)桿菌，2例患者為金黃色葡萄球菌，2例患者為大腸埃希菌，1例患者為奇異變形桿菌，1例患者為白色念珠菌。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺部感染者；(2)均符合感染性疾病和胸科學(xué)會(huì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)肺內(nèi)部均存在大量的膿性分泌物且患者排痰能力較差；(4)胸片或肺部CT顯示肺部有炎性病癥；(5)知情同意且簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成治療、資料不全、依從性較差的患者。

1.3纖維支氣管鏡檢查及治療指征本組36例患者因嚴(yán)重肺部感染、痰液多且引流不暢、血氧飽和度下降、呼吸和心率不穩(wěn)定、肺不張、血性痰等原因接受纖維支氣管鏡檢查及治療。其中，部分患者在急診下行纖維支氣管鏡檢查及治療。

1.4治療方法所有患者均經(jīng)鼻或者口氣管插管或者行氣管切開(kāi)術(shù)，采用支氣管鏡(日本Olympus，LF-TP型)從氣管導(dǎo)管伸入；同時(shí)，給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)。操作前，常規(guī)氣管內(nèi)注入2%利多卡因行表面麻醉；操作過(guò)程前、后5～10 min及操作間隙，分別給予100%純氧吸入；操作中，以SpO2≥80%為原則，每次入鏡操作時(shí)間1～3 min；如仍需操作，則待SpO2>90%或上升至原來(lái)水平后，再進(jìn)行下一次入鏡操作。入鏡同時(shí)，吸引氣管內(nèi)的痰栓，對(duì)于痰液過(guò)于黏稠、不易吸出的患者，可在治療前給予機(jī)械振動(dòng)排痰、翻身拍背及霧化治療。治療中，通過(guò)纖維支氣管鏡注入適量生理鹽水，量不宜過(guò)多，避免引起患者嗆咳、影響氧合或窒息，局部痰液稀釋后，再進(jìn)行反復(fù)吸引。吸引出的痰液常規(guī)送檢標(biāo)本，作藥敏細(xì)菌培養(yǎng)。治療次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體病情、痰液多少、病程長(zhǎng)短等差異而定，一般治療2～6次；病程較長(zhǎng)者，治療次數(shù)不限。對(duì)部分反復(fù)感染且混合感染的患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理給予感染灶抗生素沖洗。術(shù)畢，退出纖維支氣管鏡，給予純氧吸入2 min。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀緩解程度將療效分為顯效、有效和無(wú)效：(1)顯效，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，氧合明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常，胸片或胸部CT示病灶明顯吸收；(2)有效，體溫下降，咳嗽減輕，痰量減少，白細(xì)胞總數(shù)下降，胸片或胸部CT示病灶不吸收或擴(kuò)大者；(3)無(wú)效，患者經(jīng)過(guò)治療后痰量無(wú)減少甚至增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化或者升高，肺部聞及大量濕啰音或者多于治療前，X線影像顯示病灶無(wú)明顯吸收或者病灶范圍擴(kuò)大?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組36例重癥呼吸道感染患者，經(jīng)纖維支氣管鏡治療后，取得較好療效。其中，顯效26例(72.2%)，有效4例(11.1%)，無(wú)效6例(16.67%)，總有效率83.3%。30例有效患者的呼吸功能明顯改善，氣促緩解，體溫逐漸下降，痰液減少，缺氧改善，氧合指數(shù)好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診雙肺啰音減少或者消失；胸部X線復(fù)查顯示，肺部病灶處炎癥陰影吸收明顯，血象恢復(fù)正常。

3討論

重癥呼吸道感染是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)危重病之一，易誘發(fā)或者加重呼吸衰竭，以年老體弱或者患有慢性腦血管疾病者為易發(fā)人群[4]?；疾r(shí)，呼吸道受到細(xì)菌、病毒感染，其血-支氣管屏障遭到破壞，形成的組織包裹造成痰栓，導(dǎo)致氣管阻塞，致使氣管和支氣管的黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌的液體難以排出，對(duì)肺通氣功能和換氣功能造成損害，咳嗽反射被削弱。由于肺靜脈和肺動(dòng)脈的分流與肺通氣有關(guān)，當(dāng)肺通氣功能受損時(shí)，肺內(nèi)毛細(xì)血管的通透性改變，從而導(dǎo)致局部炎癥的發(fā)生。常規(guī)局部用藥，因藥物濃度低，未能達(dá)到有效濃度。因此，對(duì)重癥呼吸道感染患者療效差，常常氣道自?xún)裟芰p弱。應(yīng)用呼吸機(jī)后，如何有效及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，改善用藥方式，提高臨床治療效果，值得關(guān)注[5]。

本研究中，給予纖維支氣管鏡治療后，30例患者呼吸功能明顯改善，氣促緩解，體溫下降，氧合好轉(zhuǎn)，雙肺啰音減少。這表明，在重癥呼吸道感染的治療中，纖維支氣管鏡的運(yùn)用具有明顯的效果。重癥呼吸道感染者呼吸道、肺部感染未控制時(shí)，大量分泌物阻塞氣道管道，患者咳嗽無(wú)力，從鼻或者口腔不能到達(dá)徹底清除分泌物，使用纖維支氣管鏡可在直視下將氣道分泌物抽吸干凈，使呼吸道通暢，這與負(fù)壓吸痰相比更能準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)病灶部位。重癥呼吸道感染患者給予氣管插管術(shù)進(jìn)行人工通氣后，往往會(huì)因?yàn)闈窕粔?，造成氣道干燥。在進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，氣道黏膜易破損，引起氣道出血，增加患者痛苦。同時(shí)，氣道分泌物黏稠，阻塞氣道，使氣道阻力增大，造成人工通氣效果不好，SpO2下降，出現(xiàn)紫紺的情況[6]。而使用纖維支氣管鏡吸痰的同時(shí)，也達(dá)到加強(qiáng)氣道濕化的目的。在給予重癥呼吸道感染患者抗生素治療時(shí)，通過(guò)纖維支氣管鏡可以將藥物準(zhǔn)確無(wú)誤地注入病灶部位，達(dá)到有效藥物濃度，利于病灶部位炎癥的消退，提高治療效果，肺部通氣得以改善。

綜上所述，纖維支氣管鏡在重癥呼吸道感染患者的治療中具有重要作用，可保持呼吸道通暢，改善患者肺部通氣，利于肺部病灶炎癥的消退，提高治療效果，值得臨床使用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅媗,徐耀.1例重癥吸入性肺部感染患者經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(1):147-148.

[2]李仁偉,張麗芳.經(jīng)纖維支氣管黏膜下針吸活檢在肺癌早期診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):184-185

[3]佟淑平,杜聞博,王洪軍,等.重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2273-2274.

[4]洪永青,朱蓉,孟自力,等.機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(3):237-240.

[5]榮峰.經(jīng)纖維支氣管鏡治療機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(19):2631-2632.

[6]劉力新,趙麗麗,劉鳳沾,等.纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染42例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(27):188-189.

·臨床研究·

纖維支氣管鏡對(duì)重癥呼吸道感染患者療效觀察

高云鵬

廣西橫縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧530300

摘要：目的探討纖維支氣管鏡在重癥呼吸道感染治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)廣西橫縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2014年10月至2015年6月收治的給予纖維支氣管鏡進(jìn)行治療的36例重癥呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組36例重癥呼吸道感染患者中，有30例呼吸功能明顯改善，氣促緩解，體溫下降，紫紺緩解，氧合好轉(zhuǎn)，雙肺啰音減少，痰菌轉(zhuǎn)陰率為83.3%；胸片顯示肺部病灶處炎癥陰影吸收明顯，血常規(guī)WBC恢復(fù)正常，總有效率為83.3%。結(jié)論纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染患者有較好的效果，能改善患者肺部通氣及氧合，利于肺部病灶部位炎癥的消退，值得推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；重癥呼吸道感染；肺部通氣及氧合；急危重癥

Key words:Fiberoptic bronchoscopy;Severe respiratory tract infection;Pulmonary ventilation and oxygenation;Emergency and severe disease

收稿日期：2015-07-24

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.12

文章編號(hào)：2095-5561(2016)01-0046-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B