劉翠翠　郭　莉　宋瓊遠(yuǎn)

1)山東萊蕪市人民醫(yī)院麻醉科　萊蕪　271199　2)山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科　萊蕪　271199

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舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉翠翠1)郭莉1)宋瓊遠(yuǎn)2)

1)山東萊蕪市人民醫(yī)院麻醉科萊蕪2711992)山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科萊蕪271199

【摘要】目的探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇急性高血壓腦出血患者87例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例；試驗(yàn)組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，比較2組患者各個(gè)麻醉時(shí)點(diǎn)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為(8.9±3.2)min、(12.7±3.8)min，(16.5±5.6)min，均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者在T0和T1時(shí)點(diǎn)時(shí)，2組患者SBP、DBP、HR指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)時(shí)，試驗(yàn)組SBP、DBP、HR指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速以及術(shù)后嗆咳的幾率明顯減少。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于急性高血壓腦出血手術(shù)患者具有較好的麻醉效果，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)，使患者在比較穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)而提高了手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼復(fù)合丙泊酚；高血壓腦出血；血流動(dòng)力學(xué)

隨著人口老齡化的加劇，患心腦血管疾病的人數(shù)越來越多，患急性高血壓腦出血的患者也逐年增多[1]。急性高血壓腦出血以其嚴(yán)重的危害性以及不良的預(yù)后反應(yīng)一直為人們所關(guān)注。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，出血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的20%～50%，急性高血壓腦出血常發(fā)生在50～70歲的老年人，目前有逐漸年輕化的趨勢(shì)。發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)30%～50%，即使存活患者遺留嚴(yán)重的偏癱、失語等。本研究旨在探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇急性高血壓腦出血患者87例，均簽署知情同意書；納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(2)排除肝、腎、脾、肺等臟器功能不全的患者；(3)排除因腦外傷、腦動(dòng)脈瘤血管畸形或腦腫瘤卒中而引起的出血以及其他腦血管病變；(4)排除對(duì)阿片類藥物以及丙泊酚等過敏的患者；(5)排除妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組44例，男23例，女21例，平均(53.72±8.57)歲；對(duì)照組43例，男19例，女24例，平均年齡(51.92±9.53)歲。2組性別、年齡、病理學(xué)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等。完成術(shù)前準(zhǔn)備后，面罩吸氧3 min，2組患者均給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，試驗(yàn)組同時(shí)給予舒芬太尼0.8～1.2 μg/kg；丙泊酚0.45～1.25 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；對(duì)照組給予芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚0.45～1.25 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5 min后行氣管插管，接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中2組患者以微量泵持續(xù)靜脈泵注丙泊酚5～7 mg/(kg·h)，試驗(yàn)組同時(shí)泵注舒芬太尼0.35 μg/(kg·h)對(duì)照組同時(shí)泵注芬太尼0.75 μg/(kg·h)。2組患者麻醉維持藥物均持續(xù)注入直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)后所有患者均帶管送至麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。記錄2組麻醉前(T0)、麻醉后氣管插管前(T1)、氣管插管后即時(shí)(T2)、手術(shù)中(T3)及術(shù)后(T4)各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后患者恢復(fù)情況2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、圖1。

恢復(fù)情況試驗(yàn)組(n=44)對(duì)照組(n=43)t值P值手術(shù)時(shí)間37.4±4.636.8±5.80.53>0.05自主呼吸恢復(fù)時(shí)間8.9±3.27.6±2.41.42>0.05蘇醒時(shí)間12.7±3.811.3±3.71.48>0.05拔管時(shí)間16.5±5.614.8±4.92.11>0.05

2.2血流動(dòng)力學(xué)變化T0時(shí)點(diǎn)2組SBP、DBP、HR指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1時(shí)點(diǎn)2組SBP、DBP、HR指標(biāo)均較T0時(shí)點(diǎn)降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組SBP、DBP、HR指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖2。

圖1　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組對(duì)照組SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)t值P值T0116.7±11.681.4±9.8120.4±21.4115.9±10.580.3±10.5121.8±22.71.12>0.05T1100.5±9.875.5±8.7108.3±20.1102.4±9.774.1±10.6107.4±19.31.28>0.05T2118.9±12.484.7±9.9113.8±19.4128.6±14.898.2±11.7128.5±21.93.92<0.05T3125.3±16.390.3±11.4131.4±22.8143.5±18.8112.4±13.5147.5±22.73.38<0.05T4102.5±11.576.3±9.4108.9±19.3114.6±12.389.8±8.9116.9±21.23.47<0.05

圖2　2組SBP、DBP、HR指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速以及術(shù)后嗆咳的幾率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩以及呼吸抑制的幾率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)的發(fā)病人群大多為老年人，除生理功能衰退外，還常伴一些基礎(chǔ)疾病，因而病死率相對(duì)較高，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響。腦出血后局部腦組織以及整個(gè)機(jī)體均會(huì)發(fā)生不同程度的病理反應(yīng)。當(dāng)腦出血達(dá)到一定量時(shí)，血腫會(huì)直接破壞腦組織的占位效應(yīng)，同時(shí)血腫周圍的正常組織也常會(huì)出現(xiàn)缺血或繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)血腫以及周圍水腫的形成和發(fā)展對(duì)患者的預(yù)后可能產(chǎn)生不利的影響[7]。手術(shù)治療可清除患者顱內(nèi)血腫、有效降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，同時(shí)創(chuàng)造有利條件促進(jìn)患者腦周圍正常腦組織的恢復(fù)。開顱血腫清除術(shù)是治療患者急性腦出血的傳統(tǒng)外科方法。近年來，隨著顯微技術(shù)以及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為急性高血壓腦出血患者治療的主要手段。

芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前臨床上常用的麻醉藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但反復(fù)注射或注射劑量過大會(huì)導(dǎo)致延遲性呼吸抑制[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與阿片受體的親和力是芬太尼的20倍左右，親脂性是芬太尼的2倍，因而更易通過血腦屏障，同時(shí)與血漿蛋白的結(jié)合率較高，在肝組織內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成代謝產(chǎn)物后經(jīng)腎臟代謝的中間產(chǎn)物也具有一部分活性[9]。研究表明，舒芬太尼具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，對(duì)手術(shù)麻醉刺激導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的變化較小。同時(shí)，等效劑量的舒芬太尼能更有效減少丙泊酚的分布與清除，增加血藥濃度、抑制壓力感受器的敏感性，心血管循環(huán)狀態(tài)更穩(wěn)定。另有研究表明，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可直接作用于血管平滑肌產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性血管舒張作用，因此抵消了應(yīng)激因素導(dǎo)致的血壓波動(dòng)過大，穩(wěn)定了心血管系統(tǒng)。

本研究表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用最好、最持久，術(shù)后患者對(duì)氣管導(dǎo)管具有良好的耐受性，所以，采用舒芬太尼麻醉對(duì)于要求帶管的患者具有明顯的優(yōu)越性。另外，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉后患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，心血管不良反應(yīng)少，術(shù)后患者對(duì)插管的耐受性良好。綜上，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于急性高血壓腦出血手術(shù)患者具有較好的麻醉效果，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)，使患者在較穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)而提高了手術(shù)的安全性。

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(收稿2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0070-03