任鴻萍

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)紅旗橋門診　黃石　435000

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冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

任鴻萍

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)紅旗橋門診黃石435000

【摘要】目的分析冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后(PCI術(shù)后)再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)。方法選取126例接受PCI術(shù)治療的患者，術(shù)前均有缺血性腦卒中史，根據(jù)是否再發(fā)術(shù)后腦卒中分為2組，12例再發(fā)腦卒中患者為觀察組，114例未發(fā)生再發(fā)卒中者為對(duì)照組，采用Logistic多元逐步回歸分析觀察組12例PCI術(shù)后再發(fā)腦卒中的相關(guān)高危因素與臨床特點(diǎn)。結(jié)果12例患者PCI術(shù)后再發(fā)腦卒中，發(fā)生率9.52%；2組術(shù)前雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)≤40%等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫及術(shù)后急性心梗等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析表明，12例術(shù)后再發(fā)腦卒中的獨(dú)立影響因素是術(shù)后低血壓(OR=3.963，P=0.003)、術(shù)后房顫(OR=2.898，P=0.025)、雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄(OR=5.786，P=0.015)、LEVF≤40%(OR=2.484，P=0.018)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)后再發(fā)腦卒中的高危因素是雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)≤40%、術(shù)后低血壓和術(shù)后房顫，術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；介入治療；再發(fā)腦卒中；危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary interventions，PCI)在心血管急性事件的治療中起重要作用，但腦卒中的發(fā)生是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。研究認(rèn)為[2]，PCI術(shù)前即有腦卒中史的患者術(shù)后再發(fā)腦卒中的幾率遠(yuǎn)高于普通患者。本文探討冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-12—2014-11 126例接受PCI術(shù)治療的患者，術(shù)前均有缺血性腦卒中史，男77例，女49例，年齡53～75歲，平均(61.4±6.3)歲，12例再發(fā)腦卒中為觀察組，114例未發(fā)生再發(fā)卒中者為對(duì)照組。

1.2腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組[3]制定的各項(xiàng)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：出現(xiàn)頭暈或眩暈、惡心、口眼歪斜、言語(yǔ)不清、流口水、肢體麻木感、半身不遂及一過(guò)性眼前發(fā)黑等癥狀；并經(jīng)由顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查確定。

1.3方法與指標(biāo)對(duì)比2組術(shù)前性別、年齡、PCI術(shù)史、卒中次數(shù)、房顫史、華法林應(yīng)用史、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、飲酒史、雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、外周血管病史、LEVF等基礎(chǔ)資料；對(duì)術(shù)后支架置入數(shù)、術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫、術(shù)后末梢血氧飽和度(PaO2)≤90%、術(shù)后急性心梗等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.12組術(shù)前臨床資料比較12例PCI術(shù)后再發(fā)腦卒中，發(fā)生率9.52%；2組術(shù)前雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)≤40%等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后2組臨床資料比較術(shù)后2組支架置入數(shù)及PaO2≤90%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫及術(shù)后急性心梗等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組術(shù)前臨床資料比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2　術(shù)后2組臨床資料比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.312例患者術(shù)后再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素多因素分析Logistic多因素回歸分析表明，12例患者術(shù)后再發(fā)腦卒中的獨(dú)立影響因素是術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫、雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、LEVF≤40%。見表3。

表3　12例患者術(shù)后再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素的多因素分析

3討論

對(duì)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死患者的治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是目前較為有效的方法，但該部分患者易處于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)，而腦卒中是導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生的重要因素[4]。有學(xué)者對(duì)影響手術(shù)后再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是術(shù)前腦卒中病史[5]。因此，在心血管病手術(shù)后既往發(fā)生過(guò)腦卒中的患者可能更易發(fā)生并發(fā)癥，但目前對(duì)在 PCI術(shù)后早期具有腦卒中史的高?；颊咴侔l(fā)腦卒中的報(bào)道很少。

本研究中納入126例PCI術(shù)前有腦卒中史的患者，術(shù)后48 h內(nèi)12例再發(fā)腦卒中，發(fā)生率9.52%。2組術(shù)前雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、LEVF≤40%等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫及術(shù)后急性心梗等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與Torres等[6]研究相符。究其原因，動(dòng)脈粥樣硬化多為全身性血管疾病，不僅包括冠狀動(dòng)脈硬化，也包括腦血管動(dòng)脈硬化，往往在急性心肌梗死時(shí)多合并腦卒中發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)再灌注損傷所導(dǎo)致的微栓塞和神經(jīng)細(xì)胞變化是其在心臟手術(shù)后損害的病理生理機(jī)制；研究報(bào)道[7]，腦梗死的發(fā)生易與頸動(dòng)脈原有狹窄或閉塞有關(guān)，主動(dòng)脈部位病變也是重要因素。頸動(dòng)脈重度狹窄患者多存在較嚴(yán)重腦動(dòng)脈粥樣硬化，合并顱內(nèi)外血管狹窄的可能性高，需要較高的血壓維持腦灌注，可能通過(guò)側(cè)支循環(huán)、血壓升高等方式完成代償；而PCI術(shù)后由于血壓降低等因素，患者更易并發(fā)急性腦卒中[8]。

Logistic多因素回歸分析表明，術(shù)后再發(fā)腦卒中的獨(dú)立影響因素是術(shù)后低血壓、術(shù)后房顫、雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄、LEVF≤40%；與熊永紅等[9]研究一致。研究發(fā)現(xiàn)[10]，術(shù)后低血壓和左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%是術(shù)后早期再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，低血壓和左心室射血分?jǐn)?shù)降低均會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓下降，對(duì)術(shù)前具有腦卒中史者尤其明顯。研究證實(shí)[11]，心源性腦卒中的首要致病因素是房顫，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；房顫也是心血管病術(shù)后腦卒中的危險(xiǎn)因素，心臟外科術(shù)后腦卒中與首次房顫之間間隔21.3 h，在發(fā)生腦卒中以前有發(fā)生2.5次房顫。

因此，為預(yù)防或減少PCI術(shù)后早期再發(fā)腦卒中的發(fā)生，應(yīng)在術(shù)前針對(duì)再發(fā)腦卒中高?；颊叩哪X血管儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)狀況，以減少血壓的波動(dòng)，并對(duì)新發(fā)房顫加強(qiáng)抗凝治療[12]。

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0056-02