馮晶晶　安　明　孟　婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科　保定　071000

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綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果分析

馮晶晶安明孟婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科保定071000

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎合并脊髓損傷患者中的效果。方法選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓損傷患者116例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組58例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者治療后抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復(fù)效果。結(jié)果觀察組治療后抑郁、焦慮量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%(2例)明顯低于對(duì)照組20.69%(12例)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組功能恢復(fù)有效率81.03%(47例)，明顯高于對(duì)照組60.34%(35例)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)胸腰椎合并脊髓損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低患者抑郁、焦慮心理，減少并發(fā)癥，增加治療效果。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；胸腰椎；脊髓損傷

胸腰椎骨折是指由間接外力或直接外力引起的骨折現(xiàn)象，常合并脊髓和末尾馬尾神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者身體健康生命安全[1-2]。近年來，隨著交通運(yùn)輸和建筑行業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折患者呈逐年上升趨勢(shì)，占全部骨折患者的5%～6%，由于胸腰椎骨折患者大多是在突發(fā)情況下發(fā)生的外傷，患者無任何心理預(yù)期，大多無法接受面臨截癱的現(xiàn)狀，恐懼、悲觀情緒嚴(yán)重，對(duì)治療的依從性大大降低，有的患者甚至拒絕配合治療[3]，根據(jù)這一情況，筆者從2012-01開始，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎合并脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，取得一定效果，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者116例，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組男39例，女19例，年齡18～65歲，平均(38.64±3.65)歲；T12骨折22例，L1骨折11例，L1～2骨折9例，L1～T12骨折16例，其中爆裂性骨折35例，屈曲性骨折23例。對(duì)照組男40例，女18例，年齡19～66歲，平均(39.05±3.58)歲；T12骨折24例，L1骨折10例，L1～2骨折8例，L1～T12骨折16例，其中，爆裂性骨折34例，屈曲性骨折24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者經(jīng)后路椎板切除減壓術(shù)、椎弓根內(nèi)固定、植骨融合等手術(shù)治療后，對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)骨科護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者多由突發(fā)性外傷形成，患者由正常人突然變成一個(gè)生活不能自理的病人，從心理上很難接受，護(hù)理人員此時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，向患者講述現(xiàn)代醫(yī)療水平對(duì)于該病的治療效果，耐心傾聽患者主訴，詳細(xì)解答患者和家屬提出的具體問題，取得患者家屬的支持和配合，打消患者的悲觀、恐懼等負(fù)面情緒，增加患者的治療依從性和主觀能動(dòng)性。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：功能監(jiān)測(cè)：隨時(shí)注意患者身體體征變化，做好儀器監(jiān)測(cè)，對(duì)老年患者特別注意血壓、有無心、肺、腦功能損傷等具體細(xì)節(jié)，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息。皮膚護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期臥床，皮膚最易并發(fā)疾病的器官，護(hù)理人員每2 h為患者翻身1次，并對(duì)遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行不低于15 min的按摩。(3)泌尿系統(tǒng)護(hù)理：胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者大多排尿不力，為防止尿液殘?jiān)练e，造成尿路感染，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，并保持尿路暢通，密切注意患者尿液數(shù)量和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。(4)呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)為患者翻身、叩背，引導(dǎo)患者進(jìn)行肺部訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主排痰，避免因排痰不暢而引起的不良情況發(fā)生。(5)功能訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況，給患者制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練處方，指導(dǎo)患者從被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，從肌肉訓(xùn)練開始，運(yùn)用五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等訓(xùn)練方法，由易到難，逐步適應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復(fù)效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)運(yùn)用國(guó)際通用抑郁和焦慮量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，證明病情越嚴(yán)重；(2)運(yùn)用《對(duì)頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)微小恢復(fù)，Ⅱ級(jí)部分恢復(fù)，Ⅲ級(jí)大部分恢復(fù)，Ⅳ級(jí)基本恢復(fù)或完全恢復(fù)，以能否行走為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為無用恢復(fù)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為有用恢復(fù)，治療效果=有用恢復(fù)/患者例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1治療后2組患者抑郁、焦慮情況比較觀察組抑郁、焦慮量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s，分)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=3.367 7，P=0.001 0

2.32組功能恢復(fù)比較觀察組患者功能恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組功能恢復(fù)比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=5.991 4，P=0.014 4

3討論

綜合護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在患者手術(shù)前后采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到提高治療效果的一種護(hù)理模式[6]。結(jié)合本研究，胸腰椎骨折合并脊髓損傷是突發(fā)性外傷，患者在無任何預(yù)期的情況下，突然從正常人變成高位截癱的病人，心理難以承受，悲觀、絕望、恐懼等負(fù)面情緒嚴(yán)重影響患者治療預(yù)后，護(hù)理人員要從心理護(hù)理開始，主動(dòng)和患者溝通，給他們講解現(xiàn)代醫(yī)療水平對(duì)這種疾病的治療效果，并利用實(shí)際病例得以證實(shí)，讓患者消除不良心理影響，并取得患者家屬的配合和支持，提高患者治療依從性和主觀能動(dòng)性。另外，由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復(fù)過程漫長(zhǎng)，在實(shí)際護(hù)理工作中要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定出符合患者本人的科學(xué)護(hù)理方案，從身體功能監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練等幾個(gè)方面，對(duì)患者進(jìn)行多方位綜合性的護(hù)理關(guān)懷[7]。研究結(jié)果提示，通過綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組抑郁、焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，量表評(píng)分和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組；功能恢復(fù)情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，增加功能恢復(fù)治療效果，在臨床上具有指導(dǎo)意義。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-05)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0135-03