孟　婧　馮晶晶　安　明　王建英

河北保定市第一中心醫(yī)院骨科　保定　071000

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的應(yīng)用效果分析

孟婧馮晶晶安明王建英

河北保定市第一中心醫(yī)院骨科保定071000

【摘要】目的探討腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法選取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者78例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨科護(hù)理模式護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察比較2組患者的Botsford神經(jīng)功能評(píng)分和整體治療效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率為94.87%(37/39)，對(duì)照組為76.92%(30/39)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.44%，明顯高于對(duì)照組的79.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)這意義(P<0.05)。結(jié)論在腰椎爆裂合并神經(jīng)損傷患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高作用明顯。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；腰椎；爆裂骨折；神經(jīng)損傷

腰椎爆裂骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的一種骨折損傷類(lèi)型，占脊柱骨折的8%～10%，嚴(yán)重的腰椎骨折常合并神經(jīng)損傷，致下肢部分運(yùn)動(dòng)功能和直腸、膀胱功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)減壓、植骨、內(nèi)固定等治療方式逐步應(yīng)用于臨床，給患者身體的恢復(fù)提供了可靠保障，但由于骨折患者治療周期長(zhǎng)，短期內(nèi)神經(jīng)功能障礙不會(huì)有很大改變，使患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)急燥悲觀的不良情緒，給預(yù)后帶來(lái)很大不利影響[3-4]，本文自2013年起，對(duì)腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者78例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組男21例，女18例，年齡19～55歲，平均34.5歲；對(duì)照組男20例，女19例，年齡19～54歲，平均38.0歲；所有患者均經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查，確診為腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷，其中高處墜落患者34例，車(chē)禍41例，重物砸傷3例。根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)ASIA神經(jīng)病損分級(jí)法評(píng)定，A級(jí)2例，B級(jí)6例，C級(jí)28例，D級(jí)42例。所有患者均意識(shí)清晰，無(wú)心、腦、肝、腎嚴(yán)重合并疾病和精神障礙性疾病，并簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)患者高營(yíng)養(yǎng)飲食，以便提高組織修復(fù)和護(hù)感染能力；②術(shù)前常規(guī)備皮、配血、皮試，監(jiān)測(cè)生命體征；③術(shù)后密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量變化，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄；④注意骨折固定位置，限制局部活動(dòng)；⑤對(duì)石膏固定患者，注意肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺(jué)變化。⑥對(duì)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床患者注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，做好入院護(hù)理：由于腰椎骨折合并神經(jīng)損傷患者大多由于突發(fā)事故瞬間造成，臨床癥狀比較嚴(yán)重，心理反差致使患者恐懼、焦燥，常感覺(jué)生活無(wú)望而產(chǎn)生自閉和自卑。護(hù)理人員要及時(shí)耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，講解醫(yī)院硬件建設(shè)和醫(yī)生醫(yī)療水平，并結(jié)合類(lèi)似病例讓患者了解神經(jīng)損傷的特殊性和神經(jīng)生長(zhǎng)特點(diǎn)，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性和治療依從性；對(duì)患者主訴的心理和病理問(wèn)題，要認(rèn)真傾聽(tīng)，詳細(xì)解答，讓患者時(shí)刻感受到溫情的存在，消除其陌生感和孤獨(dú)感。②保持病房清潔衛(wèi)生，搞好環(huán)境護(hù)理：每天早、晚2次采用濕潔法清掃護(hù)理單元，清掃時(shí)做到“三輕”：走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，避免影響患者休息；根據(jù)病房溫度及時(shí)開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，開(kāi)窗換氣時(shí)要給患者蓋好棉被，叮囑患者注意保暖；換氣結(jié)束后及時(shí)把室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整到最佳，讓患者始終都處在一個(gè)舒適的環(huán)境當(dāng)中。③準(zhǔn)確熟練操作，做好病情護(hù)理：詳細(xì)記錄患者手術(shù)后生命體征數(shù)值變化?；颊呤中g(shù)后24～48 h是血腫形成和水腫高峰期，在此期間，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者下肢運(yùn)動(dòng)和括約肌功能，詳細(xì)記錄遠(yuǎn)端肢體溫度、顏色、排尿排便情況和肢體感覺(jué)，對(duì)患者主訴想睡覺(jué)，肢體重，麻木不能活動(dòng)等情況，要準(zhǔn)確判斷是否已形成脊髓血腫和水腫，并及時(shí)做出處理。④細(xì)致入微關(guān)懷，做好康復(fù)護(hù)理：在患者術(shù)后康復(fù)期間，要告訴患者功能鍛煉是功能恢復(fù)的重要手段，堅(jiān)持功能鍛煉才是徹底恢復(fù)的基礎(chǔ)，不論早期、中期和晚期均要堅(jiān)持鍛煉。并制定科學(xué)的康復(fù)方案來(lái)幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行有效鍛煉，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天開(kāi)始采取主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)膝、髖、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌進(jìn)行屈、伸、抬高、跖屈伸和長(zhǎng)伸縮等鍛煉；2周后指導(dǎo)患者在護(hù)具支撐下進(jìn)行下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要求患者保持身體挺直，預(yù)防身體扭屈對(duì)手術(shù)部位造成二次損害；指導(dǎo)患者做好腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮等并發(fā)癥。⑤制定科學(xué)方案，做好出院護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)出院患者制定科學(xué)的康復(fù)方案，要求患者糾正不良姿式，規(guī)律飲食，增強(qiáng)自我保護(hù)，2個(gè)月內(nèi)避免彎腰，6個(gè)月內(nèi)避免拎提重物，如有不適，及時(shí)入院治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者各項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分情況、整體治療效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。神經(jīng)功能評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1992年Botsford評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)功能0～10分，直腸功能0～10分，膀胱功能0～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)越好；整體治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，患者能夠正常生產(chǎn)生活；有效：臨床癥狀部分消失，患者生活能夠自理，并在護(hù)具的作用下完成一些簡(jiǎn)單的工作；無(wú)效：臨床癥狀未消失或有惡化趨勢(shì)。根據(jù)自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定患者護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能評(píng)分比較觀察組患者各項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

±s，分)

2.22組療效比較觀察組患者整體治療效果明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=5.185 9，P=0.022 8

2.32組護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=6.154 6，P=0.013

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以病人為中心，以護(hù)理責(zé)任制為基礎(chǔ)，強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理水平”的服務(wù)性護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量來(lái)取得社會(huì)和患者滿(mǎn)意度[5-6]。腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者由于下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙和治療周期長(zhǎng)、短時(shí)間內(nèi)癥狀改善不明顯等致使患者悲觀絕望，心理晦暗，給治療預(yù)后帶來(lái)很大影響[7-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是對(duì)患者在心理上積極疏導(dǎo)，在生活上精心照顧。本研究首先針對(duì)患者年齡、性別、病情等實(shí)際情況，制定科學(xué)的護(hù)理方案，與患者積極溝通，用確鑿的治療康復(fù)病例、精湛的醫(yī)療水平消除患者對(duì)疾病的恐懼消極心理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和治療依從性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理措施上做到兩個(gè)落實(shí)：(1)落實(shí)生活護(hù)理細(xì)節(jié)化，對(duì)患者的面部清潔、頭發(fā)清洗、溫水擦浴、會(huì)陰護(hù)理、四肢按摩、指甲修剪等都要責(zé)任到人，認(rèn)真完成；(2)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理安全化，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，對(duì)危重、燥動(dòng)患者給予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施，護(hù)理全程對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，使患者獲得科學(xué)的康復(fù)方式，樹(shù)立良好的健康意識(shí)。在做到兩個(gè)落實(shí)的同時(shí)還要做到兩個(gè)關(guān)心：(1)關(guān)心患者飲食和心理變化，針對(duì)患者具體狀況，制定出符合患者康復(fù)的科學(xué)飲食，多吃富含維生素和纖維素的食物，少吃肉和脂肪量較高的食物，以免引起大便干燥，在飲食中注意鈣、鎂、維生素D和維生素E族的補(bǔ)充；注意傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)提出的問(wèn)題和要求，及時(shí)處理，盡快解決；(2)關(guān)心患者功能鍛煉，從患者術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)其進(jìn)行正確科學(xué)鍛煉，從主動(dòng)到被動(dòng)，循序漸進(jìn)，在功能鍛煉中注意身體姿式，以免造成手術(shù)創(chuàng)口的2次損害[9-10]。在本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、整體治療效果和患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但能明顯提高治療效果，還能有效改善護(hù)患關(guān)系，顯著提高護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有指導(dǎo)意義。

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(收稿2015-10-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0131-03