王婷，王佐，范莉莉

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[作者單位] 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒科，241000

·論著研究·

布地奈德霧化吸入治療新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎臨床療效觀察

王婷，王佐，范莉莉

[摘要]目的:觀察布地奈德霧化吸入治療新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床指標(biāo)變化。方法：選取2013年收治的28例新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒為觀察組，并從2012年收治呼吸機相關(guān)性肺炎但未使用布地奈德治療的新生兒中隨機選取28例作為對照組。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德懸液霧化吸入。觀察2組患兒的機械通氣時間、胸部X線檢查好轉(zhuǎn)時間、氧和指數(shù)、住院時間。2組患兒治愈出院后均追蹤隨訪6個月，比較其頭圍、身長、體重等變化情況。結(jié)果：觀察組患兒機械通氣時間、胸部X線檢查好轉(zhuǎn)時間、住院時間均短與對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒治療前氧合指數(shù)比較差異無顯著性(P>0.05),經(jīng)治療7 d后觀察組患兒氧合指數(shù)提升明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治愈患兒出院后隨訪半年，觀察組男性患兒與女性患兒的頭圍、身長、體重在第3月、第6月時與對照組同性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎治療中，霧化吸入布地奈德能有效縮短患兒機械通氣時間、胸部X線好轉(zhuǎn)時間、住院時間，改善其肺彌散功能，不影響患兒后期生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]呼吸機相關(guān)性肺炎； 布地奈德； 霧化吸入； 新生兒

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)機械通氣最常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)57.1%[1-2]。VAP可使新生兒住院時間延長，抗菌藥物使用增加，死亡率上升，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。布地奈德是目前發(fā)現(xiàn)唯一適用于氣道的局部抗炎活性較強的糖皮質(zhì)激素,它因具有局部選擇性高,組織存留時間及抗炎時間長, 副作用小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床,在對支氣管肺炎、支氣管哮喘的治療中已取得較好的療效[3]。本研究采用布地奈德霧化吸入輔助治療新生兒VAP，對其臨床療效及預(yù)后進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2013年12月我院收治的進行呼吸機輔助通氣后產(chǎn)生呼吸機相關(guān)性肺炎的新生兒28例，其中男15例，女13例；足月兒16例，早產(chǎn)兒12例，胎齡30~41周，平均(36.0±3.50)周，出生體重1.38~4.0 kg，平均(2.69±0.83)kg。用隨機數(shù)字表法，從2012年我科收治呼吸機相關(guān)性肺炎但未使用布地奈德治療的新生兒中隨機選取28例作為對照組，其中男16例，女12例，足月兒14例，早產(chǎn)兒14例，胎齡31~41周，平均(35.89±3.28)周，出生體質(zhì)量1.6~3.8 kg，平均(2.67±0.69)kg。2組患兒性別、胎齡、出生體重等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2013呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[4]?；純簷C械通氣48 h后，伴有新的或進行性X線浸潤性病變，至少符合以下2個條件：(1)體溫>38℃或<36℃。(2)外周白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L。(3)膿性支氣管分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在治療中死亡的患兒。(2)合并先天畸形的患兒。

1.2治療方法所有患兒均采用德國MAQUET Serro-i呼吸機輔助通氣,上機指針符合《實用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[5]。觀察組患兒利用氧氣驅(qū)動給予霧化吸入布地奈德，0.5 mg/次，每日2次，氧流量6~8 L/min，每次霧化10~15 min，自臨床診斷新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎開始到撤機后3 d。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患兒機械通氣時間、胸部X線檢查好轉(zhuǎn)時間、治療前后氧和指數(shù)及住院時間變化。2組患兒治愈出院后均追蹤隨訪6個月，比較其頭圍、身長、體重等變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量

2結(jié)果

2.12組臨床觀察指標(biāo)比較觀察組患兒機械通氣時間、胸部X線檢查好轉(zhuǎn)時間、住院時間均短與對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒上機前氧合指數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05),經(jīng)治療后2組患兒氧合指數(shù)均有提升，觀察組患兒拔管前氧合指數(shù)為(292.23±32.22)，高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒臨床觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.22組患兒隨訪結(jié)果2組患兒治愈出院后均有隨訪半年，觀察其頭圍、身長、體重變化情況。觀察組男性患兒與女性患兒的頭圍、身長、體重在第3月、第6月時與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

±s)

3討論

隨著我國醫(yī)學(xué)發(fā)展，機械通氣技術(shù)在NICU中的應(yīng)用日益普及，新生兒VAP的發(fā)病率也日漸增多，已成為新生兒死亡的重要原因[6]，如何有效預(yù)防與治療新生兒VAP成為兒科領(lǐng)域關(guān)注的問題之一。糖皮質(zhì)激素因具有強大的抗炎作用和對各種病因引起的炎癥和免疫病理的不同階段均有明顯抑制作用而被應(yīng)用于臨床治療中[7]。布地奈德作為一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，通過霧化吸入產(chǎn)生的抗炎作用強于丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍[8]，其可抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，同時能促使微小血管收縮，降低氣道微血管的滲漏和減少黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應(yīng)[9]。目前，已有布地奈德應(yīng)用于新生兒治療的報道。Mokra等[10]研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素能有效改善胎糞吸入綜合征患兒的肺功能、減輕炎癥反應(yīng)并能部分避免肺泡表面活性物質(zhì)失活。羅厚江等[11]研究發(fā)現(xiàn)布地奈德在新生兒吸入性肺炎的治療中能使患兒的肺通氣和彌散功能得到改善。另有研究表明，對于應(yīng)用機械通氣的早產(chǎn)兒，霧化吸入布地奈德可減輕因機械通氣所致的氣道炎癥，防止支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生[12-13]。

本研究在新生兒VAP治療中將布地奈德霧化吸入組與對照組各項臨床指標(biāo)進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在機械通氣時間、胸部X線檢查好轉(zhuǎn)時間、住院時間均顯著短于對照組患兒(P<0.05)，且經(jīng)治療后觀察組患兒氧合指數(shù)較對照組上升明顯(P<0.05)，說明布地奈德霧化吸入能有效減輕新生兒VAP患兒肺部炎癥反應(yīng)，縮短其機械通氣時間及住院時間，改善患兒肺彌散功能。一直以來，激素對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響是醫(yī)患雙方關(guān)注的問題。本研究對所有治愈患兒出院后均追蹤隨訪半年，布地奈德霧化吸入組男性、女性患兒3月、6月時頭圍、身長、體重與對照組同性別患兒比較，差異無顯著性(P>0.05)，說明在新生兒VAP治療中，短期小劑量吸入布地奈德治療指數(shù)高，安全性好，對患兒6月內(nèi)生長發(fā)育未見明顯影響。霧化吸入布地奈德，可直接作用于氣道炎性細(xì)胞，避免全身用藥，極小劑量即可在呼吸道局部形成較高濃度,達(dá)到控制炎癥的目的[14]，且與其他糖皮質(zhì)激素相比，具有代謝快，很少發(fā)生骨質(zhì)疏松及影響下丘腦-垂體-腎上腺軸等優(yōu)點[15-16]。在使用呼吸機支持治療的患兒中，通過管道與氧氣霧化器連接, 能使新生兒VAP患兒實現(xiàn)不脫機霧化, 使用安全方便，適用于臨床推廣。

本研究中納入的樣本量偏小，期待多中心臨床隨機對照研究，通過循證醫(yī)學(xué)或薈萃分析的方式, 得出結(jié)論, 以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

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Clinical effect of nebulized budesonide in treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia

WANGTing,WANGZuo,FANLi-li．

(DepartmentofPediatrics,TheNO.1People'sHospitalofWuhu,Anhui241000,China)

[Abstract]Objective：To observe the clinical indicators of neonatal ventilator-associated pneumonia (VAP) treated with oxygen-driven budesonide nebulization.Methods：28 neonates with VAP admitted in 2013 were randomly selected as an observation group.Another 28 neonates with VAP admitted in 2012 that did not use budesonide were chosen as a control group.The observation group was treated with the nebulization inhalation of budesonide based on the routine treatment.The time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images,oxygenation index,and hospitalization were observed and compared between the two groups.Children who were cured from the two groups were followed up for 6 months and their head circumference, body length and weight changes were compared.Data were analyzed by SPSS 19 software.Results：The time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images and duration of hospital stay of the observation group were significantly shortened compared with the control group(P<0.05).There was no significant difference on oxygenation index between the two groups (P>0.05) before treatment.7 days after treatment,the oxygenation index in the observation group was higher than that in the control group.There was no statistically significant difference (P>0.05) in terms of the head circumference,body length,and body weight between the two groups in the first 3 months and first 6 months after treatment.Conclusion：In the treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia,oxygen-driven budesonide nebulization can shorten the time for mechanical ventilation,radiological clearance of chest X-ray images and duration of hospital stay.It can also improve the pulmonary diffusion function of children.It doesn't affect children's growth and development.

[Key words]Ventilator-associated pneumonia; Budesonide; Oxygen-driven nebulization; Neonate

收稿日期：(2015-07-06)

[中圖分類號]R 563.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0023-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.009

[作者簡介]王婷(1985-)，女，醫(yī)師，研究生。

[基金項目]安徽省蕪湖市科技計劃資助項目(2012hm31)