何剛

摘 要：臨床實習是高校醫(yī)學類人才培養(yǎng)中不可或缺的環(huán)節(jié)。新形勢下，治療理念與治療方式已發(fā)生深刻變革，對臨床醫(yī)師的要求也在不斷提高，這對高校醫(yī)學類專業(yè)臨床教學提出了一定的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合胸外科的臨床診療特點，對胸外科臨床帶教方法進行了探索與思考，希望可以有效地提升胸外科臨床帶教質(zhì)量和學生的臨床能力。

關(guān)鍵詞：胸外科；臨床；帶教方法；高校

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

臨床帶教的教學要求是讓學生能夠掌握臨床判斷、臨床思維和臨床處置能力，這些能力也是日后臨床工作者在工作中必需的重要專業(yè)技能。在高標準、嚴要求的職業(yè)條件下，醫(yī)學專業(yè)的學生在剛開始入學的時候就必須打牢基礎(chǔ)，不管是理論知識還是臨床實踐都應(yīng)該熟練掌握。

因此，在進行臨床教學時老師應(yīng)該盡自己所能，盡可能多地將臨床知識傳授給學生，面對學生的不同學習態(tài)度，采取不同的教學手段，積極探索更深層次的教學經(jīng)驗，將臨床帶教的教學質(zhì)量提高到新的水平。

一、學生要充分認識臨床技能學習的重要性

臨床技能是醫(yī)生在實際治病過程中不斷積累和掌握的方式方法，和醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有著直接關(guān)系，因此，醫(yī)學專業(yè)的學生應(yīng)該明確臨床技能的重要性，重視臨床技能的掌握和完善，為日后成為一個真正值得病人信賴的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

目前，不少醫(yī)學專業(yè)的學生對臨床教學的認識不足，未重視臨床教學工作；學校的臨床考核制度方面還存在許多不足，不能很好地將學生的臨床實力體現(xiàn)出來，這些不足大大降低了學生的臨床學習效果?，F(xiàn)行的升學制度下，一些學生為了繼續(xù)學業(yè)，往往更重視學習一些理論方面的知識，將實踐當做應(yīng)付課程，這給臨床帶教造成很大的消極影響，影響了臨床教學的整體效果，不利于學生日后的發(fā)展。

二、引入PBL教學法，提升帶教質(zhì)量

胸外科涉及的知識廣，專業(yè)性強，要求從業(yè)者能夠熟練掌握解剖、病理、影像、診斷等多種專業(yè)性知識，因此在實際教學中對于老師和學生的要求都比較嚴格。在以往的帶教過程中，教師往往采用的是臨床實習的帶教方式，而且?guī)Ы汤蠋熗鶠閾碛胸S富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師等。由此可見，PBL教學法是臨床帶教中一種較好的教學方法。

在實際教學中，學生是整個教學的中心所在，老師在教學中只是起到點撥和啟發(fā)作用，這樣使學生真正融入臨床操作中，很大程度上可激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的臨床知識掌握程度和學習效率。因此，在臨床帶教中應(yīng)用PBL教學法時，應(yīng)為學生提供典型病例資料，如病史、體征、化檢結(jié)果和治療情況等，進而根據(jù)教學知識點設(shè)計相應(yīng)的問題。例如，讓學生回答病例患者的癥狀和治療手段等，讓問題緊跟教學流程，通過模擬和創(chuàng)造一系列臨床情景，引導學生掌握臨床思維和處置方法，提升整個教學質(zhì)量。

三、培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，提升學生的臨床實踐水平

胸外科對從業(yè)工作者的臨床技能要求較為嚴格，因此，要求醫(yī)生必須具備一定的臨床操作能力、臨床思維能力和創(chuàng)新能力，這也是提升學生臨床實踐能力的重點所在。具體內(nèi)容如下。

1.充分利用臨床帶教機會提升學生的臨床操作技能

一名合格的醫(yī)學臨床工作者必須善于書寫病歷，熟練參與手術(shù)和掌握各項醫(yī)療器材的操作方法。具體應(yīng)做到如下幾點。

一是要求學生掌握書寫病歷的技能。

二是要求學生養(yǎng)成記錄病情的習慣。學生在巡視病房時應(yīng)該留心各個患者的病情變化，并進行記錄和總結(jié)，以熟悉各種病情的臨床演變過程。同時，應(yīng)該引導學生去了解科室其他患者的病情，再讓學生對自己對病情做出的診斷進行對比反思。

三是要求學生能夠熟練使用醫(yī)學儀器。在應(yīng)用醫(yī)療儀器或者進行手術(shù)操作時，如通過腔鏡技術(shù)進行胸部手術(shù)，不僅僅要讓學生對理論知識以及儀器的使用方法加以熟練掌握，還要將對應(yīng)的手術(shù)技術(shù)學到位。為了提高學生的儀器使用熟練度以及手術(shù)時的準確性，要讓學生在進行正式的手術(shù)之前進行大量練習，通過對動物進行解剖來提高自己的手術(shù)操作水平。帶教老師要通過上課以及實踐的方式來教育學生，讓學生在進行臨床操作時遵循操作規(guī)程。

2.培養(yǎng)學生的臨床思維能力

培養(yǎng)學生的臨床思維能力，即培養(yǎng)學生靈活運用已有的知識與經(jīng)驗來對疾病進行診治分析、判斷和處理的能力。具體應(yīng)側(cè)重如下幾個方面。

一是教師應(yīng)善于提問，引導學生思考。帶教老師要經(jīng)常對學生進行提問， 要通過引導的提問方式來提高學生的主動思考能力，改變單向知識傳授的傳統(tǒng)方式，加強和學生之間的互動。這樣不僅可以增進老師與學生之間的感情交流，還能夠讓學生更加熟練地掌握知識。

二是要求學生全程參與，適時提出自己的觀點。在此過程中給他們提問以及提出自己觀點的機會，帶教老師要對學生提出的問題進行詳細回答，并向?qū)W生解釋為什么最終會采用這種方案。讓學生做好筆記，特別是與老師的方案存在不同之處時，應(yīng)通過比較找出不同之處的優(yōu)劣。

三是整理與歸納。讓學生把平時收集到的典型案例進行整理歸納，可以讓他們建立起一個信息庫，不僅可以提高實習學生對經(jīng)典病例的認識水平，還能夠為今后的實習生教學工作提供資源。

四是病例分析。疾病發(fā)生在不同人的身上會有不同的結(jié)果，這種差異是客觀存在的，實際的案例與典型案例肯定會有差別，要讓學生做到具體病例具體分析。

3.培養(yǎng)和提升學生的臨床創(chuàng)新能力

醫(yī)學生擁有臨床創(chuàng)新能力，能有效地提高學生處理臨床醫(yī)學問題的能力，并且可以找到更加高效的辦法來解決臨床醫(yī)學上的不足。具體方法如下。

一是培養(yǎng)他們的科研精神。提高學生對科研的認識及興趣的形式有很多種，要根據(jù)實際情況來選擇學術(shù)討論、教師講座或是讓學生自己通過實際調(diào)研來提高學生對科研的認識。可以將師生關(guān)系加以轉(zhuǎn)變，通過讓老師與學生共同完成一項科研任務(wù)來提高學生對科研的興趣。

二是提高學生運用現(xiàn)代技術(shù)的能力。臨床實習學生的帶教老師不僅自己要熟練掌握借助計算機來查閱資料、分析數(shù)據(jù)、監(jiān)視病人的身體狀況的方式方法，還要讓學生利用計算機以及通訊技術(shù)來學習臨床醫(yī)學的知識并且了解這些技術(shù)在臨床醫(yī)學中的運用方法，要讓學生認識到這些工具只起輔助作用，不能完全依賴它們。合理利用這些工具會讓臨床醫(yī)學的治療以及管理更加高效，而如果運用不當反而會有相反的結(jié)果。

臨床實習在大學臨床醫(yī)學教育中只能算一個重要組成部分，實習完成之后并不代表學生的本科學習已經(jīng)結(jié)束。臨床實習只能說是讓學生體驗臨床醫(yī)學的工作環(huán)境，接觸患者并學習一些基本的技能。當然，對于帶領(lǐng)學生完成實習任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員來說，只有認真工作，耐心地教導學生，才能讓學生在實習過程中有所收獲，為國家培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

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