龍潔瑩?霍燕嫦?劉偉娟

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理模式在主動脈內(nèi)球囊反搏（inta-aortic balloon pumping， IABP）治療急性重癥病毒性心肌炎中的臨床護(hù)理效果。方法 68例急性重癥病毒性心肌炎患者， 根據(jù)不同干預(yù)方法分為IABP組與非IABP組， 各34例。非IABP組采用常規(guī)護(hù)理， IABP組采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理， 觀察治療后兩組臨床效果。結(jié)果 IABP組總有效率為94.12%（32/34）， 非IABP組總有效率為85.29%（29/34）， 兩組患者總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IABP組死亡2例（5.88%），非IABP組死亡8例（23.53%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IABP組尿量、平均動脈壓、心功能改善情況、平均住院時間均優(yōu)于非IABP組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理模式在IABP治療急性重癥病毒性心肌炎易于獲得理想的臨床護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 主動脈球囊反搏；急性重癥病毒性心肌炎；臨床效果；循證護(hù)理模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.180

病毒性心肌炎是以病毒感染引起心肌細(xì)胞的變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維滲出為病理變化的一種常見病[1]。病毒性心肌炎多見于兒童、青少年， 相關(guān)流行病學(xué)資料表明， 這幾年來病毒性心肌炎的發(fā)病幾率日益升高。病毒性心肌炎作為最常見的心血管內(nèi)科疾病， 臨床上暫無特效治療方法。由于急性重癥病毒性心肌炎發(fā)病率越來越高， 其炎癥感染情況比較嚴(yán)重， 易于造成機體器官的損傷， 臨床表現(xiàn)多樣化， 病情發(fā)展迅速， 如果沒能得到及時的治療， 將會危及生命。依據(jù)上述事實， 本文就采用循證護(hù)理模式在IABP治療急性重癥病毒性心肌炎的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的68例急性重癥病毒性心肌炎患者作為研究對象， 其中男35例， 女33例， 年齡20～46歲， 平均年齡（27.93±5.02）歲。根據(jù)不同干預(yù)方法分為非IABP組和IABP組， 各34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 非IABP組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理；IABP組患者采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理， 對患者實施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 注意隨時觀察患者病情發(fā)展， 主動詢問患者的情況， 對患者心率、心律、意識、血壓、尿量等情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察， 并準(zhǔn)備好急救箱， 例如阿托品、利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素等， 保證急救藥品及物品的有效性。臥床休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法[2]， 不僅能夠保證足夠的回心血量， 同時也是病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。對于煩躁不安的患者， 遵醫(yī)囑給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑[3]。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失， 心電圖檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床主要癥狀控制或好轉(zhuǎn)， 心電圖檢查較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、體征及心電圖均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各指標(biāo)變化幅度比較 IABP組死亡2例（5.88%），非IABP組死亡8例（23.53%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IABP組尿量、平均動脈壓、心功能改善情況、平均住院時間均優(yōu)于非IABP組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 IABP組總有效率為94.11%，非IABP組總有效率為85.29%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與IABP組比較， aP<0.05；1 mm Hg=0.098 kPa

3 討論

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變， 屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎， 其臨床表現(xiàn)均不同。可根據(jù)典型的感染病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖顯示等診斷， 如果要確診， 最有效的方法是心內(nèi)膜心肌活檢， 病毒性心肌炎的并發(fā)癥包括心率失常、發(fā)熱、全身酸痛、心悸、腹瀉等。

病毒性心肌炎發(fā)作時臨床表現(xiàn)多樣， 常以心外表現(xiàn)為主[1]， 并且常以呼吸道和消化道的前驅(qū)癥狀為首發(fā)現(xiàn)象。由于該病易于發(fā)生誤診， 因此準(zhǔn)確的早期診斷是提高該病搶救成功率的關(guān)鍵。

除了嚴(yán)密觀察患者的體征情況之外， 還需觀察其心外表現(xiàn)， IABP組中出現(xiàn)1例典型病案， 患者35歲， 發(fā)熱達(dá)72 h， 還有1例患者40歲， 因腹痛、腹瀉、嘔吐2 h急診入院， 入院時煩躁不安、面色蒼白， 檢查其心電圖， 發(fā)現(xiàn)存在心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等情況， 遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素維持心率， 入院后3 d內(nèi)， 病情得到好轉(zhuǎn)。IABP組中共有2例發(fā)生心力衰竭， 其主要臨床表現(xiàn)為心率快（100～160次/min）、呼吸困難、頸靜脈怒張、面色發(fā)紺、尿少等， 通過積極的搶救后， 患者搶救無效。本研究結(jié)果顯示， 臨床治療的同時采用循證護(hù)理方式， IABP組總有效率為94.12%（32/34）， 非IABP組總有效率為85.29%（29/34）， 兩組患者總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用循證護(hù)理模式在IABP治療急性重癥病毒性心肌炎易于獲得理想的臨床護(hù)理效果。

綜上所述， 通過在循證護(hù)理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用IABP能降低患者死亡率， 改善患者預(yù)后， 此種綜合護(hù)理方式可有效提高急性重癥病毒性心肌炎患者的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳羅文.主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性重癥病毒性心肌炎療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12（5）：38-41.

[2] 李堅.主動脈球囊反搏術(shù)后應(yīng)用呼吸機輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究， 2012， 9（4）： 6465.

[3] 林春艷， 朱龍鳳.主動脈球囊反搏患者的護(hù)理體會.求醫(yī)問藥， 2012， 10（9）：331.

[收稿日期：2015-01-21]