王春延

【摘要】 目的 分析選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 80例產(chǎn)后出血患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者則采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%， 對(duì)照組為85.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血， 可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生， 有顯著療效， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后出血；臨床療效；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.070

產(chǎn)后出血是孕婦在分娩過(guò)程中的一種常見并發(fā)癥[1]， 較輕的產(chǎn)后出血癥狀會(huì)為分娩帶來(lái)影響， 嚴(yán)重者會(huì)給圍生兒和產(chǎn)婦帶來(lái)直接的生命威脅。臨床上， 當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時(shí)， 一般會(huì)給予保守治療， 如果保守治療無(wú)效， 則會(huì)對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)， 這是一種常用的治療方式， 也是搶救大出血較為有效的治療方式， 但此方法會(huì)對(duì)患者身體造成影響， 無(wú)法生育等問題也為患者帶來(lái)了較大的心理傷害。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2014年2月～2015年2月本院收治的產(chǎn)后出血患者80例， 經(jīng)檢查所有患者均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中經(jīng)產(chǎn)婦35例， 初產(chǎn)婦45例。進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查48例， 未進(jìn)行產(chǎn)前檢查32例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。其中觀察組年齡24～39歲， 平均年齡（25.5±5.7）歲；對(duì)照組年齡23～40歲， 平均年齡（26.3±5.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予常規(guī)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療， 根據(jù)常規(guī)步驟對(duì)子宮進(jìn)行次全切除術(shù)， 對(duì)部分前置胎盤的患者可選擇采用全子宮切除術(shù)， 為了避免對(duì)患者造成不必要的損傷， 在手術(shù)后注意觀察患者子宮周圍的組織情況， 對(duì)其進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)， 必須運(yùn)用雙重結(jié)扎方式， 從而避免出血脫落的后果。

1. 2. 2 觀察組患者給予選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療， 在手術(shù)前準(zhǔn)備明膠海綿體， 以此作為栓塞劑， 對(duì)患者給予局部麻醉， 對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管[2]， 并在數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)測(cè)下進(jìn)行， 進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈供血部位， 進(jìn)一步尋找出血部位， 明確后根據(jù)具體情況用注射器注入（2 mm×2 mm×2 mm）明膠海綿體顆粒栓塞。以相同的方式進(jìn)行對(duì)側(cè)栓塞， 在栓塞完成后， 對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的造影檢查， 出血停止后， 將管拔除。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考本院產(chǎn)生出血療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將療效評(píng)為顯效、有效、無(wú)效。顯效：手術(shù)順利進(jìn)行， 止血迅速有效， 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：手術(shù)順利進(jìn)行， 止血較為有效， 并發(fā)癥的出現(xiàn)率有所降低；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化， 體征無(wú)恢復(fù)正常趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效23例， 有效16例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.50%；對(duì)照組顯效20例， 有效14例， 無(wú)效6例， 總有效率為85.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.6276， P<0.05）。

3 討論

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)運(yùn)用于產(chǎn)后出血中有較好的療效[3]， 具有較高的運(yùn)用價(jià)值， 產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥， 產(chǎn)后出血大多發(fā)生在生產(chǎn)后的2 h內(nèi)， 此病具有發(fā)展快、起病急的特點(diǎn)， 嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)危及患者生命， 此病癥所產(chǎn)生的原因主要有胎盤滯留、精神緊張、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等。臨床上大多數(shù)患者都會(huì)選擇保守治療， 但有少部分患者由于其難治性出血而進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或者子宮全切術(shù)。但臨床表明， 盆腔血管結(jié)扎的操作復(fù)雜， 患者血流有可能會(huì)通過(guò)較大的交通支再進(jìn)入其子宮動(dòng)脈， 從而發(fā)生再次出血的癥狀， 且止血率不高[3]。子宮全切術(shù)的止血效果較確切， 但由于無(wú)法保全患者子宮， 會(huì)對(duì)患者心理造成一定的傷害。同時(shí)， 有研究表明， 女性子宮不只是一種生育器官， 它還具有內(nèi)分泌功能， 子宮動(dòng)脈的卵巢支參與卵巢供血， 如果將子宮切除， 會(huì)影響卵巢的內(nèi)分泌功能， 從而造成內(nèi)分泌紊亂， 不利于女性健康。

本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)子宮切除術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療， 觀察組則采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療總有效率為97.50%， 對(duì)照組為85.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)產(chǎn)后出血患者采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療方式， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 能緩解患者病痛， 顯著改善患者癥狀， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靈軍.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（12）：1977-1979.

[2] 張玲玲， 梁慶華， 盧戰(zhàn)凱， 等.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血25例臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 24（1）：24-25.

[3] 單鶯， 戴海燕， 張薇.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血56例療效分析.中國(guó)生育健康雜志， 2014， 20（5）：295-297.

[收稿日期：2015-10-16]