劉莉娜　劉津予

【摘要】 目的 觀察和分析對宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法 80例宮外孕患者， 通過隨機(jī)分組法將所有患者分成對照組（40例）和研究組（40例）。研究組患者施行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 對照組患者施行開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況， 并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 與對照組相比， 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.008

Clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy LIU Li-na， LIU Jin-yu. Department of Obstetrics and Gynecology， Xinxiang City Second Peoples Hospital， Xinxiang 453000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 80 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into control group （40 cases） and research group （40 cases）. The research group received laparoscopic surgery for treatment， and the control group received laparotomy for treatment. Operation and postoperative condition were observed in the two groups for comparative analysis. Results Compared with the control group， the research group had obviously lower operation time， intraoperative bleeding volume， anus exhaust time， catheter indwelling time， hospital stay time， and incidence of complications. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery contains advantages of small invasion， few bleeding volume， quick recovery， and few postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Clinical effect

近年來， 宮外孕的發(fā)病率逐漸提高， 對育齡婦女的身體健康和生命安全造成了非常嚴(yán)重的影響[1]。約有90%以上宮外孕患者的疾病發(fā)生在輸卵管位置[2]， 會(huì)導(dǎo)致受精卵不能夠正常進(jìn)行發(fā)育， 若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)， 嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡。因此， 本研究選取本院80例宮外孕患者進(jìn)行研究， 40例患者采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療， 獲得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2012年3月～2015年3月接診的80例宮外孕患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有程度不一的腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等癥狀；②經(jīng)臨床癥狀、B超檢查、血尿HCG檢查及病理檢查等明確診斷；③均已排除合并有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者；④患者及家屬均自愿參與本研究， 且簽署知情同意書。通過隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分成對照組（40例）和研究組（40例）。對照組年齡21～44歲， 平均年齡（31.24±5.23）歲；停經(jīng)時(shí)間39～68 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（53.78±7.11）d；其中初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例；所有患者均有人工流產(chǎn)史。研究組年齡22～46歲， 平均年齡（32.15±6.09）歲；停經(jīng)時(shí)間42～69 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（54.09±7.69）d；其中初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有患者均有人工流產(chǎn)史。兩組患者年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間及人工流產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①研究組給予腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療， 具體包括以下措施：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 于臍輪下緣作一10.0 mm的手術(shù)切口， 構(gòu)建氣腹， 置入腹腔鏡進(jìn)行探查， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對側(cè)相應(yīng)位置作第二和第三穿刺孔， 分別置入10.0 mm Trocar和5.0 mm Trocar。根據(jù)患者是否具有生育要求、輸卵管破裂情況、孕囊大小等情況選取手術(shù)方式， 主要包括以下兩種術(shù)式：a.輸卵管切除術(shù)：置入內(nèi)圈套， 使其沿輸卵管傘部系膜端套扎于異常妊娠突起位置前， 于臨近子宮角部位置對輸卵管峽部進(jìn)行電凝切斷。卵巢妊娠患者切除妊娠組織后進(jìn)行電凝止血。術(shù)中分離盆腔粘連， 并對側(cè)輸卵管進(jìn)行整形。b.輸卵管開窗術(shù)：在輸卵管妊娠位置系膜對側(cè)， 與輸卵管縱軸平行方向， 進(jìn)行電凝切開約1.5 cm， 同時(shí)將輸卵管管壁剪開， 使用吸引器或抓鉗將孕囊中的血塊和內(nèi)容物清除， 給予生理鹽水進(jìn)行沖洗， 電凝止血， 不進(jìn)行縫合。②對照組患者施行開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 均于硬膜外麻醉下常規(guī)進(jìn)行康復(fù)手術(shù)治療， 在術(shù)式的選擇上與研究組患者相同。兩組患者術(shù)后均給予抗生素常規(guī)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況對比 與對照組患者相比， 研究組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組治療后未見并發(fā)癥；對照組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)切口感染， 2例出現(xiàn)腸粘連， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕主要是指受精卵著床于子宮腔外進(jìn)行發(fā)育的一種異常妊娠過程[3]。宮外孕患者在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀， 若沒有及時(shí)治療， 患者可能會(huì)產(chǎn)生輸卵管妊娠破裂和腹腔大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 從而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用， 其在宮外孕患者的臨床治療中獲得了良好的效果， 且療效已獲廣大臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[4]。該治療方案是通過采用微創(chuàng)方式將攝像頭和各種手術(shù)器械插入患者腹腔中， 然后通過攝像頭將拍攝的患者腹腔中各種臟器的圖像傳輸至電視屏幕上， 然后對患者進(jìn)行微創(chuàng)治療的一種手段。本研究對40例宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 并與常規(guī)開腹手術(shù)方案治療的患者進(jìn)行對比， 結(jié)果顯示， 與對照組相比， 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大量的臨床研究表明， 與常規(guī)開腹手術(shù)方案相比， 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等， 并且還有效避免了患者由于術(shù)后長時(shí)間臥床引發(fā)的腸粘連等并發(fā)癥。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉穎.如何在宮外孕術(shù)前評估是否應(yīng)用自體血回輸.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2011， 18（5）：307-308.

[2] 郭東霞， 馬麗華， 馮蘭蘭， 等.血β-hCG值監(jiān)測甲氨蝶呤治療宮外孕的新方法.山東醫(yī)藥， 2011， 51（20）：96-97.

[3] 熊愛保， 張琳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（14）：183-184.

[4] 朱惠清， 陸桂玲， 廖金蘭， 等.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2009， 15（4）：438-440.

[收稿日期：2015-09-17]