熊芳

[摘 要] 目的：探討社區(qū)腦卒中高危人群非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。方法：橫斷面調(diào)查我市5個(gè)社區(qū)中625例腦卒中高危人群，將其分為認(rèn)知正常組420例、認(rèn)知障礙組205例。分析兩組高危人群非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：認(rèn)知障礙組男性202例（61.0%）、65歲以上123例（60.0%）、高中文化程度以下167例（81.5%）、高血脂13例（69.8%）、腦卒中史73例（35.6%）、高同型半胱氨酸血癥134例（65.4%），均顯著高于認(rèn)知正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。高中文化程度以下、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥是非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CDR評(píng)分隨危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加而增加。結(jié)論：社區(qū)腦卒中高危人群是非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的易患人群，對(duì)具有危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行篩查，對(duì)防治非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；非癡呆性血管性； 認(rèn)知功能障礙； 危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）01-118-03

DOI：10.11876/mimt201601039

血管性認(rèn)知功能障礙是指由于各種腦血管病變引起的認(rèn)知功能障礙，主要分為三種：血管性癡呆（VaD）、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）、混合性癡呆。VCIND可具有VaD的早期臨床特征，但其未出現(xiàn)癡呆，早期預(yù)防和治療非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙可有效減緩認(rèn)知損害[1-2]。本次研究旨在通過(guò)對(duì)非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的分析，為早期防治血管性認(rèn)知功能障礙提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年1月期間我市5個(gè)社區(qū)中625例腦卒中高危人群作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：有腦卒中既往史，或短暫性腦缺血發(fā)作史或有3個(gè)以上腦卒中危險(xiǎn)因素者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：急性腦卒中出院不超過(guò)6個(gè)月患者；診斷為癡呆并影響日常生活患者；嚴(yán)重心、肺等重要器官病變及慢性消耗性病變患者。該625例高危人群均具有本市戶(hù)籍，年齡均在45歲以上，信息資料完整。根據(jù)VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組。其中認(rèn)知障礙組205例，男性125例，女性80例，平均年齡（65.7±8.21）歲；認(rèn)知正常組420例，其中男性202例，女性218例，平均年齡（64.23±7.95）歲。

1.2 方法

橫斷面調(diào)查研究對(duì)象年齡、性別、文化程度、其他病史基本信息，身高體重、血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖、同型半胱氨酸。采用臨床癡呆量表（CDR）評(píng)估其認(rèn)知功能，分析不同危險(xiǎn)因素對(duì)CDR評(píng)分影響。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

VCIND診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫(xiě)作組編制的血管性認(rèn)知障礙診治指南為標(biāo)準(zhǔn)[3]。腦卒中病史診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死者，距離上次發(fā)作超過(guò)3個(gè)月。吸煙者：大于1支/d，并一年以上。飲酒：持續(xù)6個(gè)月以上每日引用烈性酒50mL以上者，或飲用按一定量折算為烈性酒者。超重：體重指數(shù)BMI≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素對(duì)比

如表1所示認(rèn)知障礙組中男性、65歲以上、高中文化程度以下、高血脂、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥比例明顯高于認(rèn)知正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 logistic回歸分析

如表2所示，將一般資料和危險(xiǎn)因素中P<0.05項(xiàng)目進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，顯示高中以下文化程度、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥是非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)對(duì)CDR評(píng)分影響

具有3個(gè)危險(xiǎn)因素者236例，其CDR評(píng)分為（1.4±2.2）分，4個(gè)危險(xiǎn)因素者213例，其CDR評(píng)分為（2.34±2.7）分，5個(gè)危險(xiǎn)因素者164例，其CDR評(píng)分為（4.74±1.9）分，6個(gè)以上危險(xiǎn)因素者126例，其CDR評(píng)分為（6.34±1.7）分。CDR評(píng)分隨危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加而增加。

4 討論

非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于癡呆與正常老化之間，但其認(rèn)知存在損害[5-6]。VCIND每年發(fā)展為癡呆比例10%～15%[7]有研究表明，VCIND是VaD2倍，年齡大于65歲患者VCIND患病率大約為2.6%[8]。而本研究中，VCIND在65歲以上者發(fā)病率為60.0%，兩者之間存在差異可能是由于選取研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)差異故。

本次研究中，男性較女性發(fā)生認(rèn)知障礙危險(xiǎn)性高，可能是因?yàn)槟行砸谆寄X血管疾病。認(rèn)知障礙發(fā)生率隨著文化程度升高而降低，并且在排除其他影響因素后，其差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于受教育程度越高，越能保持腦力活動(dòng)，腦血流量越高，所耗能量和所需氧分增多，可使細(xì)胞降低對(duì)外毒素敏感性，防止自由基損傷神經(jīng)細(xì)胞，因此降低了認(rèn)知障礙發(fā)生率。

腦卒中史對(duì)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率有重要影響[9-10]。腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙比例將近50%。腦卒中患者經(jīng)3～15個(gè)月就會(huì)有30%以上患者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，并有9%左右患者發(fā)展為癡呆[11]。本次研究中，認(rèn)知障礙組腦卒中患者高于正常組，是由于腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞受損，顳葉、丘腦、皮質(zhì)下、海馬區(qū)等慢性缺血導(dǎo)致了機(jī)械性記憶功能?chē)?yán)重受損。隨著腦卒中次數(shù)增加，神經(jīng)退行性病變與血管因素綜合作用，使得認(rèn)知功能進(jìn)一步下降。

有研究報(bào)道，糖尿病可增加癡呆發(fā)生危險(xiǎn)性[12]。糖尿病所導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙是由于體內(nèi)代謝紊亂異常、并發(fā)癥增多所產(chǎn)生影響。但是本次研究中，糖尿病對(duì)認(rèn)知功能障礙影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是認(rèn)知障礙組糖尿病患者比例仍然高于正常組。研究結(jié)果差異可能是由于本次研究中選取是社區(qū)中腦卒中高危人群，并非醫(yī)院就診人群。因醫(yī)院就診人群采取長(zhǎng)期胰島素治療、病情較為嚴(yán)重，而社區(qū)中高危人群無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有糖尿病史，對(duì)認(rèn)知功能障礙影響相對(duì)較小。并且性別、年齡、文化程度等對(duì)結(jié)果造成混雜影響[13]。

本次研究中，認(rèn)知功能障礙組高同型半胱氨酸血癥顯著高于認(rèn)知正常組（P<0.05），表明高同型半胱氨酸血癥對(duì)認(rèn)知功能障礙具有重要影響。其機(jī)制可能是因?yàn)楦咄桶腚装彼嵫Y導(dǎo)致皮質(zhì)下慢性缺血，視神經(jīng)細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致記憶環(huán)路受損。另外，同型半胱氨酸具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞凋亡，損傷海馬區(qū)細(xì)胞修復(fù)進(jìn)而導(dǎo)致記憶減退[14]。血脂水平是影響認(rèn)知功能重要因素，本次研究顯示高血脂是導(dǎo)致認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素。其機(jī)制可能是高血脂使得毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)皮功能受損，參與動(dòng)脈粥樣硬化，引起神經(jīng)細(xì)胞變化[15]。本研究LDL-C對(duì)認(rèn)知障礙無(wú)明顯影響，可能受其他混雜因素影響所致，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，社區(qū)腦卒中高危人群是非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙易患人群，盡早篩查具有血管性危險(xiǎn)因素人群認(rèn)知功能，對(duì)防治非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙具有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李秋俐.非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)研究[D].北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2010.

[2] 江意春.內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因多態(tài)性與缺血性腦血管病后V-CIND的關(guān)系[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫(xiě)作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：142-147.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

[5] 章松，畢育學(xué)，范志剛，等.漢中地區(qū)1148例腦卒中高危人群主要危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2014，16（02）：560-562.

[6] 涂秋云.長(zhǎng)沙市缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

[7] 張振漢，程淑艷，汪燕銘，等.1729例卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲篩查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)卒中雜志，2014，12（08）：112-113.

[8] 成義仁，李秀英，陳宏.精神病高危人群干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2006，16（02）：983-985.

[9] JANE S， MARIA K， PALMI V et al. Cerebral Infarcts and Cognitive Performance： Importance of Location and Number of Infarcts[J]. Stroke，2009，84 （3）：1265-1268.

[10] LISA DW， NORM A， JOSHUA M. Regional White Matter Pathology in Mild Cognitive Impairment： Differential Influence of Lesion Type on Neuropsychological Functioning[J]. Stroke， 2008，13（3）：337-339.

[11] CHEN LP，WANG FW，ZUO F，et al.Clinical research on comprehensive treatment of senilevascular dementia[J].J Tradit Chin Med，2011，31（3）：178-181.

[12] MIYATA K，TAMAI H，UNO A，et al.Congenitalportal systemic encephalopathymisdiagnosed as senile dementia[J].Intern Med，2009，48（5）：321-324.

[13] 呂佩源.血管性認(rèn)知功能障礙[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2012：113.

[14] 史美君，侯言彬，余健，等.糖耐量減低與老年人認(rèn)知功能缺陷關(guān)系研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：7-12.

[15] 高薇薇，薛蓉，程焱.非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析[J]. 天津醫(yī)藥， 2010，16（06）：331-333.