李杰

[摘 要] 目的：評價鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板對鎖骨遠端骨折患者治療效果。方法：將我院收治的52例鎖骨遠端骨折患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（各26例），對照組行鎖骨鉤鋼板治療；觀察組鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果、肩關節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行評定。結(jié)果：手術(shù)效果：觀察組患者治療優(yōu)良率為92.31%明顯高于對照組69.23%（P<0.05）；肩關節(jié)功能：治療前兩組患者JOA評分中5項指標及總分比較差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后5周和10周后，兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組患者肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能、肩部疼痛及總分明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%與對照26.92%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定可靠，可促進患者肩關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；鎖骨外側(cè)鎖定鋼板

中圖分類號：R684.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201601038

鎖骨遠端骨折常見于鎖骨外1/3部位，傳統(tǒng)治療鎖骨遠端骨折方法有Bosworth螺釘、克氏針鋼絲張力帶修復法以及鎖骨鉤鋼板等，術(shù)后并發(fā)癥多，功能恢復效果不佳[1-2]。鎖骨外側(cè)鎖定鋼板可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年3月到2015年3月來我院骨科接受治療的鎖骨遠端骨折患者52例臨床資料進行分析，男性30例，女性22例，年齡18 ～52歲；致傷原因：交通事故傷26例，重物砸傷14例，墜落12例；其中左側(cè)損傷35例，右側(cè)損傷17例，均為閉合損傷。排除具有顱腦損傷、同側(cè)上肢骨折者。將本組患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各26例，兩組患者基本情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組以鎖骨鉤鋼板修復，術(shù)前常規(guī)準備，麻醉，弧形切口充分暴露鎖骨遠端骨折，復位操作完成后，根據(jù)鎖骨外形采用相似的塑性板對鎖骨鉤鋼板塑性，鉤端安裝在肩峰下，同時注意使股骨遠端與鋼板緊密嵌合，螺釘固定。對韌帶進行修復，手術(shù)完成后放置引流，切口縫合。

觀察組以鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療，麻醉復位后選取適合的外側(cè)解剖鎖定鋼板放置在鎖骨外側(cè)段，并在鎖骨內(nèi)外側(cè)端打入鎖定螺釘，檢查骨折斷端的穩(wěn)定性，常規(guī)引流。

兩組患者手術(shù)實施完成后常規(guī)采用前臂吊帶固定患肢，術(shù)后2d鼓勵并指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評定標準

肩關節(jié)功能采用JOA評分方法進行評定[3]，評定內(nèi)容主要包括肩關節(jié)活動度（30分）、肩關節(jié)功能（20分）、患側(cè)肩部疼痛（30分）、X線評定（5分）、關節(jié)穩(wěn)定性（15分）指標，滿分為100分，得分越高表示患者肩關節(jié)功能越好。治療效果根據(jù)Kalsson評分進行評定[4]，分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對計數(shù)資料和計量資料進行分析，計量資料采用描述性分析，采用標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過對兩組患者治療效果進行比較得知，觀察組患者優(yōu)良率為69.23%，對照組患者優(yōu)良率為92.31%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療前兩組患者肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能、肩部疼痛、X線評定、關節(jié)穩(wěn)定性及總分比較沒有差異，治療5周和10周后，兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能、肩部疼痛及總分明顯明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異，數(shù)據(jù)如下表2所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后1例肩關節(jié)活動時輕度疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%；對照組中有3例出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，2例因尖鉤位置放置不佳出現(xiàn)滑鉤現(xiàn)象，2例肩關節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，兩組比較差異顯著（χ2=5.318，P=0.021），所有并發(fā)癥通過對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 鎖骨遠端骨折特點及手術(shù)治療

鎖骨遠端骨折多數(shù)是在外力直接作用在外展位手著地或者肩外側(cè)而造成，分為三型，其中Ⅰ、Ⅲ型屬于穩(wěn)定性骨折，臨床經(jīng)過保守治療后效果顯著。而Ⅱ型鎖骨遠端骨折屬于不穩(wěn)定骨折，同時受到肌肉牽拉、體質(zhì)重力以及肢體活動等因素影響，常規(guī)保守治療效果不佳，需實施手術(shù)治療[6]。國外學者研究表明[7]，肩鎖關節(jié)屬于微動關，傳統(tǒng)保守治療為了提供較為穩(wěn)定力學環(huán)境，需要長時間制動，患者痛苦且骨不愈合發(fā)生率也極高。由此可見對鎖骨遠端骨折患者實施手術(shù)治療勢在必行。

3.2 鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折優(yōu)點

鎖骨鉤鋼板解剖型設計符合鎖骨“S”狀外形，同時鎖骨鋼板鉤尖鉤主要在肩峰后下方，不僅對肩袖影響小，同時鋼板遠端前側(cè)弧形突出采用螺釘固定，能夠有效適應鎖骨遠端膨大，而且鋼板螺釘孔加壓設計還能夠有效使被固定肩鎖關節(jié)實現(xiàn)微動，達到與肩鎖關節(jié)生理特性相一致目的[8]。但是近年研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)鎖骨鉤鋼板治療患者存在活動中肩峰下摩擦感、肩峰下撞擊[9]以及外展、上舉受限，甚至還有一些患者存在肩峰骨質(zhì)溶解等現(xiàn)象[10]。鎖骨外側(cè)鎖定鋼板不僅能夠保證骨折斷端穩(wěn)定性，同時術(shù)后并發(fā)癥少。主要由于：1）鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定操作中不影響肩鎖關節(jié)，因此對肩鎖關節(jié)影響小； 2）無鎖骨鉤插入，因此能夠有效減少對正常肩鎖關節(jié)后方組織干擾及損傷；3）鋼板具有預先塑性設計特點，因此能夠有效使鋼板具有較好貼合性，另外因鋼板材料為鈦合金，其能夠有效與組織相容，從而減少接骨板對周圍軟組織影響；4）鋼板外側(cè)末端鎖定小螺釘可以進行多方向鎖定固定，不僅能夠保證具有較好螺釘把持力，同時鎖定鋼板與螺釘鎖定形成內(nèi)支架還能夠有效提供高度穩(wěn)定內(nèi)固定，因此此種手術(shù)方式對疏松性骨質(zhì)和粉碎性骨質(zhì)患者均能夠有效進行固定，從而保證骨質(zhì)斷端固定穩(wěn)定性[11-12]。

3.3 鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果及注意事項

1）臨床對于鎖骨遠端骨折患者行鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定操作中如果發(fā)現(xiàn)韌帶損傷必須修復，以恢復肩鎖關節(jié)生理結(jié)構(gòu)，保證關節(jié)穩(wěn)定性；2）如果鎖骨遠端骨折塊較小或者出現(xiàn)粉碎現(xiàn)象，無法使用鎖定小螺釘固定者，應改用成其他固定方式；3）應積極指導術(shù)后患者開展適當漸進功能鍛煉及理療等以進一步促進患者功能康復。

參 考 文 獻

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