牛仁秀　麻春杰　董秋梅　張亞軍　康　永　王樂(lè)平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室，呼和浩特　010110）

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試方法改革初探※

牛仁秀麻春杰董秋梅張亞軍康永王樂(lè)平*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室，呼和浩特010110）

摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是高等中醫(yī)院校的主干課程之一，既是對(duì)以往中醫(yī)基礎(chǔ)各門(mén)課程的總結(jié)，也是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高學(xué)生臨床思維能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，我們對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考試方式進(jìn)行了改革，將過(guò)去幾十年的期末閉卷考改革為期中考試與期末考試、開(kāi)卷考試與閉卷考試相結(jié)合的方式，以提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；考試方法；教學(xué)改革

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)的臨床課程，它既是對(duì)以往中醫(yī)基礎(chǔ)各門(mén)課程的總結(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力、臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。在以往的教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立的臨床思維能力并不理想。為此，我們從考試改革入手，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、考試成績(jī)以及臨床思維能力。

考試是教學(xué)中的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？荚嚨膬?nèi)容、形式、方法與教學(xué)的內(nèi)容、方法直接關(guān)聯(lián)，它對(duì)教學(xué)有著正向反饋即促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，但高校的考試大多呈現(xiàn)閉卷多、開(kāi)卷少，筆試多、口試少，理論多、技能操作少，期末考試多、過(guò)程考試少的局面。這種考試模式常常存在如下弊端：1）不能同步客觀地反映教師的教和學(xué)生學(xué)的情況，使考試不能充分地在教與學(xué)的關(guān)系中起到促進(jìn)與協(xié)調(diào)的作用。中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)與現(xiàn)代、經(jīng)驗(yàn)與驗(yàn)證、理論與臨床緊密結(jié)合的學(xué)科，僅憑一張期末考試卷，很難覆蓋或考出學(xué)生掌握本學(xué)科內(nèi)容的客觀水平。2）現(xiàn)行的考試方法仍以教師為主體，學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，學(xué)生成了重現(xiàn)知識(shí)的記憶工具，陷入了學(xué)生為考試而學(xué)和教師為考試而教的循環(huán)中，不能起到以考促教、促學(xué)的作用。這也是近年來(lái)高校存在著高分、低能和高學(xué)位、低能力現(xiàn)象的原因所在。3）一門(mén)課程只有一次機(jī)會(huì)和結(jié)果，其成績(jī)又與學(xué)生的命運(yùn)相關(guān)，如評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)位、畢業(yè)、就業(yè)關(guān)聯(lián)。由于上述原因，必然導(dǎo)致許多學(xué)生為考試成績(jī)而“拼搏”，甚至冒險(xiǎn)違紀(jì)作弊，高?？荚囎鞅赚F(xiàn)象屢禁不止與此種考試模式也有關(guān)系。

針對(duì)上述現(xiàn)狀近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些院校進(jìn)行了許多教學(xué)方法或考試方法改革的實(shí)踐與探索，積累了很多行之有效的經(jīng)驗(yàn)，并取得可喜的教學(xué)成果。為此，我們教研室根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這門(mén)課程的特點(diǎn)并結(jié)合我院的實(shí)際情況，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的考試方法進(jìn)行了改革探索，目的是在臨床專業(yè)課教學(xué)中最大程度地激發(fā)學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)和興趣學(xué)習(xí)，使考試—教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)對(duì)教師教和學(xué)生學(xué)兩個(gè)方面都能起到積極的雙向促進(jìn)作用，而不會(huì)讓考試成為教師的特權(quán)和學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使考試成績(jī)能夠真實(shí)客觀反映學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)能力，真實(shí)客觀反映教師教學(xué)方法改革后的教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論課時(shí)為108學(xué)時(shí)，分兩個(gè)學(xué)期講授，第一學(xué)期40學(xué)時(shí)，第二學(xué)期68學(xué)時(shí)，第二學(xué)期末進(jìn)行一次考試，期末考試的成績(jī)成為學(xué)生的最終成績(jī)。根據(jù)以往學(xué)生的考試成績(jī)分析來(lái)看，第一學(xué)期的內(nèi)容掌握的較差，因這學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不是考試課，很多同學(xué)放松了對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致期末成績(jī)亦不理想。針對(duì)這種情況，我們進(jìn)行了考試改革，將過(guò)去幾十年的期末閉卷考改革為期中考試與期末考試、開(kāi)卷考試與閉卷考試相結(jié)合的方式。具體方法如下：第一學(xué)期40學(xué)時(shí)結(jié)束后，進(jìn)行期中考試，試題內(nèi)容為主觀性試題，考試形式為開(kāi)卷；第二學(xué)期68學(xué)時(shí)結(jié)束后，進(jìn)行期末考試，為傳統(tǒng)的閉卷形式。將期中、期末成績(jī)進(jìn)行加權(quán)后成為學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的總成績(jī)。

期中的開(kāi)卷考試我們采取主觀試題的形式，卷面成績(jī)?yōu)?00分，其中3道論述題，1道病案分析題，每題25分。主要是考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用的能力以及培養(yǎng)其科學(xué)探究精神?？荚嚽?周我們告知學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)不必拘泥于教材，論述題中多加入自己的想法，也可以加入其他的參考文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)，如果觀點(diǎn)正確或者是有新意，可以適當(dāng)加分。病案分析題我們就第一學(xué)期中講授的的肺系和心系病證出題，考試范圍不超大綱，同時(shí)精心篩選了臨床中的真實(shí)病案，并不完全依照教材中的證型出題，要求學(xué)生在開(kāi)具體方藥時(shí)要把各藥物的劑量、煎煮方法等寫(xiě)明確，提示學(xué)生在臨床實(shí)踐，每一步都必須做到位，這樣可以更好地模擬臨床實(shí)踐。要求學(xué)生答題時(shí)可以按照自己的想法做分析，想法源于教材，而不拘泥于教材。同時(shí)為了保證成績(jī)的客觀性，我們采用了流水式判卷方式，即每位老師判只判一道題，并要求在評(píng)分上要注意權(quán)衡考慮，一定要注意學(xué)生在答題方法和觀點(diǎn)上是否有所創(chuàng)新。為了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們?cè)诳荚嚱Y(jié)束后進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)和討論，學(xué)生與學(xué)生之間，教師與學(xué)生之間進(jìn)行了激烈的辯論。通過(guò)考試讓學(xué)生體會(huì)到中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是工具，而要用好這個(gè)工具，臨床的思維訓(xùn)練必不可少，中醫(yī)學(xué)習(xí)的過(guò)程更是一個(gè)體會(huì)和思考的過(guò)程，不是一個(gè)枯燥的、單純依靠死記硬背的學(xué)習(xí)過(guò)程。沒(méi)有平時(shí)的刻苦訓(xùn)練，就沒(méi)有臨證時(shí)漂亮的“臨門(mén)一腳”。讓學(xué)生們明白，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床思維的訓(xùn)練課程，學(xué)習(xí)就是思考，就是訓(xùn)練。

從期中考試的結(jié)果看，我們?nèi)〉昧祟A(yù)期的效果。首先，不少學(xué)生并沒(méi)有將思維停留在題目本身，完全照著課本答題，而是將一些近年來(lái)中醫(yī)藥研究的新觀點(diǎn)、新思維引入了具體題目的回答中，并且學(xué)生可以大膽地在答題的過(guò)程中將自己的想法寫(xiě)出來(lái)。其次，在答題形式上我們看到有的同學(xué)不僅是文字回答，為了更好地說(shuō)明問(wèn)題，還做了一些諸如五行關(guān)系示意圖，病機(jī)演化過(guò)程圖等一些別出心裁的內(nèi)容，結(jié)果表明，這些示意圖說(shuō)明問(wèn)題要比單一的文字論述要明了得多。再次，在病例分析題中，很多同學(xué)并沒(méi)有用到教材中的特定方藥，而是根據(jù)病例的實(shí)際情況，有理有據(jù)的開(kāi)出了自己理想中的方藥，更加符合臨床實(shí)際。

從對(duì)學(xué)生的影響來(lái)看，開(kāi)卷考試弱化了死記硬背，可有效減輕學(xué)生考試負(fù)擔(dān)與心理壓力，但強(qiáng)化了分析綜合問(wèn)題的能力。學(xué)生可以充分利用課余時(shí)間到圖書(shū)館大量查閱相關(guān)的文獻(xiàn)與資料，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)以及積極參與教改的興趣，拓寬了視野，有利于提高綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

從第二學(xué)期的上課效果來(lái)看，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣更濃了，更愿意與教師溝通了，課間的休息時(shí)間也成了師生探討、交流的時(shí)間，這樣就真正的實(shí)現(xiàn)了一個(gè)互動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。

從期末考試的結(jié)果看，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到了增強(qiáng)，考試成績(jī)的優(yōu)秀率及格率都有了大幅度的提高。

科學(xué)的考試觀是從“人”出發(fā)的，著重強(qiáng)調(diào)人的素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，考試的目的不僅是為了讓學(xué)生掌握所學(xué)的知識(shí)，而且更強(qiáng)調(diào)通過(guò)考試讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生掌握知識(shí)的能力[1-2]。尤其是中醫(yī)臨床課程的考試，反映的是學(xué)生的對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及運(yùn)用知識(shí)的綜合能力和思維創(chuàng)新能力，應(yīng)將正確的學(xué)習(xí)方法授予學(xué)生，給學(xué)生一個(gè)自由發(fā)揮的空間，不斷思考、不斷訓(xùn)練、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中提出問(wèn)題，在質(zhì)疑中思維、在思維中提高，適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]湯秉遵.高?？荚囍贫雀母锾接慬J].中南論壇，2010(2):34-35．

[2]段穎立.中國(guó)高校考試制度改革初探[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(5): 119-123．

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編輯部

2015年2月10日

Study on the Reform of Test Method in the Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

NIU Renxiu,MA Chunjie,DONG Qiumei,ZHANG Yajun,KANG Yong,WANG Leping
(Departments of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot 010110,China)

Abstract:Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine is one of the main courses in higher education institutions.It is not only a summary of the traditional Chinese medicine,but also the basis for the study and research of other clinical disciplines.We carried on the reform of the test method of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine in order to cultivate the students'comprehensive ability,and improve students'clinical thinking ability and learning initiative.We reformed the test method of the terminal closedbook examination in the past few decades to the combinations of the midsemester and terminal examination,the combinations of the open-book examination and closed-book examination.

Keywords：Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine;test method;teaching reform

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2015-11-17）

*通訊作者：1748296141@qq.com

基金項(xiàng)目：※國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題（No：GJYJY12034）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.013

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0027-02