蘇淑貞　周蓬

?

護(hù)理不良事件管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用的效果探討

蘇淑貞周蓬

【摘要】目的 探討不良事件管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年5～10月收治的100例全護(hù)理精神科患者作為對(duì)照組，護(hù)理過程中未實(shí)施PDCA循環(huán)，另選擇2015年5～10月收治的100例全護(hù)理精神科患者作為觀察組，按照PDCA循環(huán)原理對(duì)該組患者實(shí)施護(hù)理。分析影響因素，制定有效解決措施并執(zhí)行，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施護(hù)理后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在精神科內(nèi)實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，可有效降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不良事件；PDCA循環(huán)；護(hù)理效果

精神患者由于受幻覺、妄想等癥狀支配，極易引發(fā)傷人、毀物等護(hù)理不良事件。而不良事件發(fā)生不僅可影響護(hù)患關(guān)系，還可對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成身心傷害[1]。因此如何降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生在臨床上已引起重視。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工具，分為計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及處理（A）四個(gè)階段[2-3]。在本次研究中，筆者將分析在精神科護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)對(duì)降低不良事件發(fā)生的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5～10月我院住院100例患者，護(hù)理過程未實(shí)施PDCA循環(huán)，作為對(duì)照組。選取2015年5～10月我院住院100例患者，護(hù)理過程實(shí)施PDCA循環(huán)，作為觀察組。兩組患者在一般臨床資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1P階段 （1）宗旨：應(yīng)用管理工具規(guī)范護(hù)理管理，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）統(tǒng)計(jì)：對(duì)本研究時(shí)間段護(hù)理不良事件分類統(tǒng)計(jì)，其中暴力行為10例，占71.42%，跌倒1例，占7.1%，給藥錯(cuò)誤3例，占21.43%。分析并查找原因，根據(jù)8/2法則找出主要影響因素，①患者因素： 精神科患者往往對(duì)所患疾病缺乏認(rèn)識(shí)，拒絕服藥及治療，出現(xiàn)攻擊工作人員和患者現(xiàn)象。由于藥物副作用導(dǎo)致體位性低血壓，易跌倒。②護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，未仔細(xì)觀察患者病情，未及時(shí)撲捉到患者危險(xiǎn)信息。制定防范措施：組建護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，建立公共平臺(tái)區(qū)，張貼安全信息，多發(fā)時(shí)段、重點(diǎn)患者給予重點(diǎn)觀察，減少不良事件發(fā)生。建立護(hù)理不良事件報(bào)告管理系統(tǒng)，鼓勵(lì)自愿上報(bào)，定期對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行收集、評(píng)析、總結(jié)。

1.2.2D階段 （1）制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度，建立護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。（2）強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心和質(zhì)量安全意識(shí)教育，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)精神科護(hù)士對(duì)精神科常見風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)和演練培訓(xùn)，有利于對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行全面防范。（3）加強(qiáng)護(hù)理過程管理。針對(duì)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)防范護(hù)預(yù)案，有利于對(duì)造成護(hù)理不良事件因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、記錄等。（4）對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源進(jìn)行合理優(yōu)化配置。實(shí)行彈性排班、新老搭配，確保護(hù)理工作高效、高質(zhì)，提高護(hù)理安全性。（5）加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理和患者管理，落實(shí)對(duì)刀剪、藥品、保護(hù)帶等危險(xiǎn)物品監(jiān)管，出入辦公區(qū)域應(yīng)隨時(shí)關(guān)門落鎖。加強(qiáng)床頭交接，嚴(yán)防患者藏匿危險(xiǎn)物品。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常情緒反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，重點(diǎn)患者設(shè)全程專人、無縫隙管理。（6）事后及時(shí)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。每月召開質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，制定防范措施，提高護(hù)理人員防范意外事件預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范隱患[4-5]。

1.2.3C階段 對(duì)制度措施落實(shí)效果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，核查護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率是否降低。對(duì)安全管理的應(yīng)用效果做出有效評(píng)估。

1.2.4A階段 對(duì)檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，將成果納入規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，把新出現(xiàn)或未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組患者在相應(yīng)的護(hù)理管理后所發(fā)生不良事件的幾率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理，進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，在進(jìn)行PDCA循環(huán)前，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為14%（14/100），而在實(shí)施PDCA循環(huán)后，觀察組患者不良事件發(fā)生率降低為4%（4/100）。PDCA循環(huán)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.923，P＜0.05）。

3　討論

近年來，PDCA 循環(huán)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，筆者認(rèn)為，PDCA循環(huán)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。PDCA每循環(huán)一次，便可解決到一些護(hù)理問題，如此周而復(fù)始，提升護(hù)理質(zhì)量。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生幾率明顯改善，由以往的14%降至4%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，在實(shí)施PDCA循環(huán)后，護(hù)理人員能夠提高防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極查找原因，制定有效措施，并從不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在今后護(hù)理工作中，能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理質(zhì)量[6]。

因此，對(duì)精神科實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效降低不良事件的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，減少對(duì)患者和工作人員所造成的傷害，減少不必要的護(hù)理糾紛，為患者提供安全、有效的臨床護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃琴，左學(xué)平，陳秀玲，等． PDCA循環(huán)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：156-157．

[2]劉靜． PDCA循環(huán)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，7（21）：2585-2586．

[3]邱琴，楊小梅，符代雪，等． PDCA 循環(huán)在提高護(hù)理不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，5（9）：166-167．

[4]于祝蓉． PDCA循環(huán)管理對(duì)消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，9（13）：104-105．

[5]龐秀英． PDCA管理在護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)中的應(yīng)用[J]． 天津護(hù)理，2013，21（2）：136-137．

[6]吳如容，張福志． PDCA循環(huán)在護(hù)士臨床給藥安全管理中的應(yīng)用觀察[J]． 中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，18（3）：169-170．

·心理護(hù)理·

Efiect of PDCA Cycle in the Management of Nursing Adverse Events

SU Shuzhen ZHOU Peng, Second People's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of adverse events. Methods 100 patients in the Full nursing psychiatric department in our hospital from May to October 2014 were taken as the control group. The PDCA cycle was not implemented in the nursing process. Another 100 cases of all nursing psychiatric patients admitted from May to October 2015 were selected as observation group. Nursing care of patients in this group was according to the principle of PDCA cycle. Compared the efiect of the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the control group was 14%, while the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 4%. The difierence was significant (P＜0.05) Conclusion The implementation of PDCA cycle nursing in psychiatric department can efiectively reduce the incidence of adverse events.

[Key words]Adverse event, PDCA cycle, Nursing efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．179

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0251-02

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：463000 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院